奥曲肽等治疗肝硬化并上消化道出血的临床研究

樊柳荫

【摘要】目的：研究分析肝硬化合并上消化道出血患者采用奥曲肽联合奥美拉唑治疗的临床效果。方法：将我院77例肝硬化合并上消化道出血患者按照随机分配法分为两组，对照组患者采用奥曲肽治疗，观察组采用奥曲肽联合奥美拉唑治疗，将两组患者的临床治疗效果进行对比。结果：观察组、对照组患者治疗总有效率分别为92.3%、68.4%，观察组3例治疗无效，对照组12例治疗无效，观察组治疗疗效相对于对照组更为显著（P<0.05）。结论：肝硬化合并上消化道出血患者采用奥曲肽与奥美拉唑联合治疗的临床效果确切，可有效止血，可在临床上大范围推广应用。

【关键词】肝硬化；上消化道出血；奥美拉唑；奥曲肽；联合治疗

肝硬化属于一种纤维性、弥漫性的进展性肝脏病变，患者最为常见的并发症就是上消化道出血，肝硬化合并上消化道出血患者往往发病比较突然，病情进展较快，具有较高的死亡率，目前已经成为内科最严重的急重症之一。以往临床上主要采用三腔二囊管进行压迫止血，静脉注射垂体后叶素治疗，但是这种治疗方法并不适用于非静脉曲张上消化道出血，对静脉曲张破裂出血患者的止血效果较好，如何研究一种及时、有效的治疗方法，进一步控制患者出血量以及出血速度，尽可能减少死亡率，已经成为临床相关人员思考的重点。近年来我院对肝硬化合并上消化道出血患者采用奥曲肽联合奥美拉唑治疗，结果治疗效果良好，现将我院77例肝硬化并上消化道出血患者的临床治疗情况进行回顾性分析报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年3月-2015年3月在我院就诊的77例肝硬化合并上消化道出血患者为研究对象，同时排除了合并有严重的心肝肺肾等重要脏器功能障碍者或者由于其他原因导致的消化道出血患者。现将77例患者按照随机分配法分为观察组（39例）和对照组（38例），观察组中男28例，女11例；患者年龄最大82岁，最小33岁；平均（45.7±73）岁。对照组中男26例，女12例；患者年龄最大83岁，最小3l岁；平均（45.3±7.5）岁。两组患者的性别及年龄等一般资料通过统计学处理并未发现存在明显差异（P>0.05），两组具有可比性。

1.2 方法

所有患者首先应该积极治疗原发疾病，同时应该常规进行禁食，根据患者的实际情况采用输血、扩容、纠正水电解质失衡及酸碱失衡、补充血容量等综合常规治疗措施。

对照组患者在常规治疗基础上配合奥曲肽治疗，奥曲肽0.1mg静脉注射，继而以25ug/h持续泵入，大便正常后2天停药。观察组患者采用奥曲肽和奥美拉唑联合治疗，奥曲肽用法同对照组，同时用奥美拉唑40mg静滴，2次/日。

1.3 疗效判定标准

显效：治疗1d患者止血，而且没有出现再出血症状。有效患者治疗1-3d内止血，而且也没有出现再出血症状。无效：患者治疗3d内出血症状并没有得到显著改善，甚至有加重趋势。

1.4 统计学处理

两组相关数据应用SPSS18.0软件进行统计、处理，以（x±s）形式表示计量数据，采用t检验两组组间资料，采用X²检验定性资料，P<0.05代表两组差异对比存在统计学意义。

2 结果

观察组、对照组患者治疗总有效率分别为92.3%、68.4%，观察组3例治疗无效，对照组12例治疗无效，观察组治疗疗效相对于对照组更为显著（P<0.05），见表1。

3 讨论

肝硬化合并上消化道出血具有来势凶猛、病情变化快、出血量较大等特点，而且很容易导致患者死亡，临床治疗该种疾病的关键在于快速有效止血，而且在短时间内减轻静脉以及侧枝循环压力。本组研究表明，观察组患者采用奥美拉唑和奥曲肽治疗的临床总有效率相对于奥美拉唑与垂体后叶素联合治疗患者提高了23.9%，这一研究结果和袁毅萍等研究报道基本一致。其中奥美拉唑属于质子泵抑制剂的一种，可强选择性的结合胃黏膜壁细胞上的Na+-K+-ATP酶，可有效抑制胃酸的正常分泌，尽可能减少胃酸对于溃疡创面的侵蚀作用，从而使出血部位形成血栓。而且该药物可有效防止凝血块溶解，避免再次出血，因此该药物具有快速止血、凝血的作用，而且具有可逆性、起效也比较快。奥曲肽属于人工合成的一种生长抑素八肽环状化合物，对于生长激素、甲状腺素以及胃酸分泌过多等等都具有强效抑制作用，也可有效保护患者的胃黏膜。而且该药物对于内脏血管收缩具有选择性促进作用，降低门脉压的过程中，也可使胃底静脉曲张血流量大大减少，可有效控制食管胃底静脉曲张破裂出血的情况。根据相关资料报道表明，奥曲肽可以完全在肠内吸收，药物起效时间较快，而且相比奥美拉唑而言，药物的持续作用时间比较长，可以在最短的时间内达到止血目的。

综上，肝硬化合并上消化道出血患者采用奥曲肽与奥美拉唑联合治疗的临床效果确切，优于单独使用奥曲肽，可在临床上大范围推广应用。