说说“心脏肥大”

马为

作为一名心脏科医生，出门诊的时候经常会被问道，“大夫，体检时，医生说我心脏肥大了，怎么办啊？”

其实，“心脏肥大”并非一个专业名词，一般而言“心脏肥大”都提示心脏有器质性病变，包含两个病变，一个是“肥”，一个是“大”。正常心脏就像一个“四居室”，共有四个腔，分别为左心房、右心房、左心室和右心室，由心肌包绕分隔构成。“肥”指的是心肌肥厚，“大”指的是心脏扩大。如果用房间来做比喻的话，“心肌肥厚”就是房间的墙壁增厚了，“心脏扩大”是房间的空间扩大了。

心肌肥厚 心肌肥厚主要见于左心室。除了运动员出现心肌肥厚考虑是生理性的，一般而言，心肌肥厚都是病理性的。引起左室肥厚最常见的原因是高血压。其他还有肥厚性心肌病、主动脉瓣狭窄、心脏淀粉样变等。高血压引起左室肥厚主要是由于动脉血压增高，心脏必须代偿性增强收缩克服增高的动脉压射血从而导致左室肥厚。就像通过锻炼可以使得我们的肌肉增大一样，心脏长期“锻炼”的结果就是心肌肥厚，但是心肌肥厚却是不好的。心肌肥厚可以导致心肌缺血，长期可以影响心脏功能。有很多临床研究显示，心肌肥厚与冠心病、心力衰竭以及心脏性猝死相关。

心肌肥厚可以通过做心电图和超声心动图来诊断。针对高血压引起的心肌肥厚大家也不要过度紧张，最主要的预防和治疗措施就是控制血压。但是需要提醒大家注意的是需要全面的控制血压。很多患者都非常重视在医院医生测量的血压，认为这个血压最准确。实际上这是个认识误区。由于血压存在着明显的波动性，医院的血压仅仅只反映了高血压患者血压水平很短暂的一个断面，更为重要的是患者家庭自测血压以及必要时进行24小时动态血压监测，这样才能够更全面反映患者的血压水平。如果家庭自测血压和24小时动态血压都能被控制得很好，就可以有效预防和治疗高血压引起的心肌肥厚。

心脏扩大 “心脏扩大”，通常以左心室扩大为常见，心脏扩大是所有心脏病的最终结局。导致心脏扩大最常见的原因包括缺血性心脏病、高血压、大量饮酒导致的酒精性心肌病、扩张性心肌病、心脏瓣膜病等。可以通过胸片、超声心动等来检查有无心脏扩大。超声心动可以测量心脏每个腔的大小，心肌厚度，也可以告诉我们心脏瓣膜有无病变以及心脏的功能等，是诊断心脏扩大最为常用的方法。如果发现心脏扩大，还需要到医院详细检查明确心脏扩大的原因，针对原因进行治疗。一般而言，心脏扩大通常会伴随心力衰竭的发生，所以针对心脏扩大的治疗主要是针对心力衰竭的治疗。但是也有单纯心脏扩大而心功能良好者。

心脏扩大患者发生心力衰竭以及心脏性猝死的风险高于正常人群，应该进行治疗。首先需要根据病因治疗，如果是心脏缺血引起的需要治疗心肌缺血，与高血压有关的需要控制血压，而饮酒导致的需要戒酒。所有心脏扩大伴随心力衰竭的患者，都应该规范地采用药物治疗。包括①β受体阻滞剂，如倍他乐克、比索洛尔和卡维地洛等。②血管紧张素转换酶抑制剂，如各种“普利”，包括雷米普利、培哚普利等；或血管紧张素受体拮抗剂，如各种“沙坦”，包括氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦等。③醛固酮受体拮抗剂如螺内酯。上述三类药物（β受体阻滞剂+血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂+醛固酮受体拮抗剂）号称治疗心力衰竭的“金三角”，一般心脏扩大伴随心力衰竭的患者都应该服用。而且应该在医生的指导下，长期服药。部分患者可能还需要加用利尿剂等药物。对于单纯心脏扩大，而没有心力衰竭的患者，针对前面提到的病因的治疗相当重要，比如大量饮酒导致的心脏扩大，在停止饮酒后，部分人的心脏可以恢复正常。除此之外，部分患者可能需要服用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂等药物。

还有一些“心脏肥大”指的是心房扩大，主要见于高血压、心房颤动、心力衰竭及心脏瓣膜病的患者。

“心脏肥大”包括了“心室肥厚”和“心脏扩大”。需要进行详细的检查包括心电图、胸片和超声心动图等，明确到底是心室肥厚、心室扩大还是心房扩大。然后根据病因来进行针对性治疗。

总体而言，“心脏肥大”代表心脏已经出现了器质性病变，发生心力衰竭、心脏性猝死等的风险已经高于正常人，最为重要的是应该进行规范长期的治疗，而不是偏信某些偏方。但也不必过分紧张，有部分患者经过有效的治疗，心脏也可以恢复正常。