D－二聚体、NT－proBNP、MYO 联合hs－CRP诊断心肌梗死的临床价值探讨

谈艳芳，刘朝红，姜天华，袁成良

（四川省德阳市人民医院检验科，四川德阳618000）

随着心肌损害标志物研究的不断深入，常用心肌细胞损伤的标记物在血液中的浓度高低可反映心肌梗死的严重程度，尤其联合检测具有重要的临床参考价值。心肌梗死作为冠心病的一种危急重症，具有较高的发病率、致残率、病死率率。早期研究发现，心肌梗死及时、早期、正确地诊断具有重要的意义。本研究旨在探讨几种心肌细胞损伤的标志物联合超敏C 反应蛋白（hs－CRP）检测对心肌梗死的早期诊断及预后判断的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年11月至2014年11月在德阳市人民医院心内科确诊的心肌梗死患者80例，其中男50例、女30例，年龄（65.6±8.5）岁。另选取健康体检者80例，作为对照组，男性50例，女性30例，年龄（66.9±9.7）岁。均排除肝肾功能不全、恶性肿瘤、心功能衰竭，发病前1月内无重大手术或外伤史，无慢性炎症，无慢性感染性疾病，排除怀孕者。两组间性别、年龄等一般资料的比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者入院次日后清晨空腹采血2mL，分离血浆，采用德国Siemens公司，试剂由德国Siemens公司提供。血浆氨基末端脑钠肽前体（NT－proBNP）和肌红蛋白（MYO）检测采用化学发光法，使用Siemens Centaur R 全自动免疫分析仪及配套试剂。D－二聚体检测采用胶乳免疫比浊法，应用Sysmex－CA7000血凝仪，试剂由希森美康医用电子有限公司提供，正常参考范围：＜0.5mg。hs－CRP由芬兰Orion Diagnostica快速定量试剂盒及配套的Quik Read go 仪器配合使用，正常参考值范围：＜5mg／L。实验各步骤均严格按照试剂说明书操作，质控结果均在质控范围内。

1.3 统计学处理 采用SPSS17.0 统计软件进行统计学处理；计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，采用χ2检验进行比较；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 急性心肌梗死组与对照组比较 急性心肌梗死组的D－二聚体、NT－proBNP、MYO 与hs－CRP 水 平 均 明 显 高 于 对 照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组间NT－proBNP、D－二聚体、MYO、hs－CRP阳性率的比较 心肌梗死患者联合检测的阳性率明显高于单独一项的检测，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组间NT－proBNP、D－二聚体、MYO、hs－CRP水平的比较

表2 心肌梗死患者各项检测阳性率的比较

3 讨 论

心肌梗死是由持久而严重的心肌缺血、缺氧所致的心肌坏死，而激活神经－内分泌系统，引发一系列的病理生理过程，是对机体的一种严重创伤，从而导致多项生化指标的改变。本研究试图对心肌梗死患者进行血浆D－二聚体、NT－proBNP、MYO 与hs－CRP水平定量检测。

D－二聚体是交联的纤维蛋白由纤溶酶降解产生的降解产物，并具有较强的l灵敏度、特异性、稳定性，D－二聚体的升高说明体内有血栓形成，而血栓的形成与血液的高凝状态有密切的关系，它可以造成机体凝血功能亢进。在心肌梗死时，患者的纤维蛋白溶解酶引发交联纤维蛋白降解，使体内D－二聚体水平升高。表1表明心肌梗死组D－二聚体的水平明显高于对照组，已有的文献报道一致［1］。有研究资料表明，D－二聚体水平与梗死面积相关，还能反映病情的严重程度［2］，因此D－二聚体水平的变化对心肌梗死患者的治疗、预测和预后具有重要的作用。

NT－proBNP是心肌细胞合成的有生物活性的天然激素，是血容量敏感的神经激素，有资料表明，NT－proBNP的高低与心肌梗死的严重程度和预后密切相关［3］。本研究也证实心肌梗死组NT－proBNP的含量明显高于对照组。因此NT－proBNP也可作为心肌梗死的早期标志物。

hs－CRP是肝细胞合成和分泌的一种急性时相反应蛋白，但在心肌缺血、坏死、损伤的情况下，hs－CRP 在白细胞介素6的刺激下大量分泌，激活补体系统，产生大量的终末蛋白而损伤血管内皮细胞，故可作为独特的炎性标记物来检测，可作为心肌梗死的重要炎性因子，直接参与了心肌梗死的病理和生理全过程［4－5］。在表1中心肌梗死组的hs－CRP含量显著高于对照组，与文献报道一致。

由于MYO 在心肌中的含量较高，分子量较小，在心肌损伤的早期可大量漏出在血中，在心肌梗死1 小时后，MYO 可升高，在4～12小时可达参考范围上限的8倍以上，此时诊断心肌梗死的敏感性达100%，可作为心肌梗死早期的标志物之一［6］。当达到峰值后迅速下降，在16小时后心肌梗死会出现假阴性，这种具有上升和下降的特点，用MYO 判断心肌发生成功灌注和再梗死的指标［7］。

本研究显示，在心肌梗死患者血D－二聚体、NT－proBNP、MYO 与hs－CRP定量检测水平均显著高于对照组，且D－二聚体、NT－proBNP、MYO 与hs－CRP联合检测的阳性率高于单一指标检测，几者互为补充，同时也为心肌梗死患者早期诊断、及时治疗、病情监测、预后判断提供重要的参考。

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