平均血小板容积与青年ST段抬高型心肌梗死的关系

2015-09-04谷云飞金军薛书峰陈剑锋贺惠娟段卡丹刘磊王静邱梅红张守彦

中国心血管病研究 2015年5期

谷云飞金军薛书峰陈剑锋贺惠娟段卡丹刘磊王静邱梅红张守彦

谷云飞金军薛书峰陈剑锋贺惠娟段卡丹刘磊王静邱梅红张守彦

作者单位：471000 河南省洛阳市，郑州大学附属洛阳中心医院心内科洛阳市心脑血管病研究所

目的研究平均血小板容积（MPV）与青年ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的关系。方法回顾分析2011-2014年在郑州大学附属洛阳中心医院接受急诊PCI的年龄≤45岁的青年STEMI患者79例，同期冠脉造影正常的青年患者45例作为对照组。两组参数变量比较采用t检验，分类资料比较采用卡方检验。对于青年心梗与MPV及其他参数的相关性采用多元Logistic回归方法，P＜0.05具有统计学意义。结果

STEMI组患者的MPV高于对照组［（8.5±1.3）fl比（7.7±0.8）fl，P＜0.05］，两组血小板数量未见明显差异［（236± 35）×109比（249±43）×109，P＞0.05］。多元Logistic回归分析发现，MPV为青年发生STEMI的独立危险因素（OR=1.512，P=0.001）。结论 MPV增高与青年STEMI的发生可能具有相关性。

平均血小板容积；青年； ST段抬高型心肌梗死

既往研究表明，仅有5%的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者年龄小于40岁[1]，因此关于哪些因素与青年ST段抬高型心肌梗死发生相关的临床研究相对较少[2]。血小板在冠心病的发生发展中占有重要作用。研究[3]证实，血小板活性的增强与多种动脉粥样硬化疾病具有相关性，例如冠心病。而平均血小板容积（mean platelet volume，MPV）是评价血小板活性的重要指标[4]。近年来研究表明，MPV升高与急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）的发生及不良预后相关[5,6]。目前关于MPV和青年STEMI发生相关性的研究较少，因此我们拟通过本研究进一步明确MPV与青年STEMI发生的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾分析2011-2014年在郑州大学附属洛阳中心医院接受急诊PCI的年龄≤45岁的青年STEMI患者79例，另外入选同期冠脉造影正常的青年患者45例作为对照组。

STEMI的诊断符合以下标准：①心肌生物标志物增高;②心电图至少两个相邻导联的ST段在肢体导联抬高0.1 mV、胸导联抬高0.2 mV[7]。排除既往有冠脉介入或旁路移植病史、心衰史、肾衰史、贫血史、活动性感染、肿瘤、急慢性炎症或自身免疫系统疾病史、妊娠史、近期输血史和严重心律失常的患者。

1.2 研究方法所有受试者入院采取药物治疗前真空管抽取肘正中静脉血，采用深圳迈瑞BC-5800血液细胞分析仪和日本日立7600全自动生化仪测定血常规及生化指标。采用Judkins法经桡动脉途径进行冠状动脉造影检查及相关介入治疗。

1.3 统计学方法所有数据录入SPSS 13.0进行统计分析。计量资料采用±s表示，两组比较参数变量采用t检验，分类资料比较采用卡方检验，对于青年心梗与MPV及其他参数的相关性采用多元Logistic回归方法。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

所有患者的基线资料见表1。STEMI组与对照组在高血压、糖尿病、血红蛋白、血小板、肌酐水平方面比较未见统计学差异；而性别构成、高脂血症比例、CAD家族史、抽烟比例、MPV两组比较差异有统计学意义。

表1 两组患者基线资料比较［±s，例数及百分率（%）］

注：MPV：平均血小板容积。与对照组相比，aP＜0.05

肌酐（mg/dl）对照组 45 40±5 30（66） 4（8） 1（2） 4（8） 4（8） 7（16） 249±43 14.1±1.5 7.7±0.8 0.81±0.40 STEMI组 79 39±3 58（73）a 27（34） 9（11） 54（68）a 18（22）a 26（33）a 236±35 14.4±1.3 8.5±1.3a 0.89±0.30组别例数年龄（岁）男性高血压糖尿病抽烟高脂血症 CAD家族史血小板（×106）血红蛋白（mg/dl）MPV（fl）

表2 多元Logistic回归分析结果

STEMI组患者MPV高于对照组［（8.5±1.3）fl比（7.7±0.8）fl，P＜0.05］，而血小板数量两组比较未见统计学差异。

将两组资料进行多元Logistic回归分析发现，青年发生STEMI的独立危险因素为MPV、抽烟、性别、高脂血症，回归系数、标准误、Wald值、P值、OR值、OR值95%可信区间见表2。

3 讨论

目前，青年STEMI发生率及死亡率逐年增加，严重威胁年轻人的健康。80%的青年STEMI源于冠状动脉粥样硬化[8]。一项760例尸检的研究表明，年龄30～34岁的年轻患者中，20%的男性和8%的女性被发现存在CAD[9]。对于青年STEMI患者，除了经典的冠心病危险因素参与其动脉粥样硬化的发生之外，一些新的危险因素例如脂蛋白、纤维蛋白、尿酸等也被证实参与其中，至于是否存在其他危险因素目前尚不明确。哪些危险因素参与其发病，哪些指标可以预测青年STEMI的发生值得进一步研究。

血小板在凝血及动脉粥样硬化的病理生理过程中扮演重要角色。血小板的黏附及聚集导致不良血栓事件的发生，血小板功能越强，发生血栓事件的风险越大，同样在血栓事件发生后其预后就越差。目前有多种方法检测血小板功能，但价格较为昂贵，多用于科学研究，我们需要一种简单的方法来反映患者血小板功能及活性。MPV是一种表示血小板容积的指标，由于容积越大的血小板越年轻，富含阿尔法颗粒愈多，表达黏附受体越多，因此其代谢及酶活性越强，血栓事件发生的可能性越大，因此能间接反映血小板功能。对于ACS患者，斑块破裂是主要发病机制，而在斑块破裂后局部血栓形成能力与疾病的严重程度相关。在血栓形成过程中，血小板功能所起作用举足轻重。MPV是反映血小板功能的重要指标，尤其可提示血小板的聚集、血管活性物释放及某些特异受体表达等功能[10]。随着血小板体积增大，其代谢及分泌活性均增加[11]，而血管活性物质的释放可以导致炎症反应加强及动脉粥样硬化的形成。因此MPV的升高可能通过增强血小板活性、增加炎症反应及血小板聚集而导致ACS的发生发展[12]。既往研究[13]表明，MPV升高是心血管疾病发生的危险因素。大量研究[13-16]也提示，MPV与冠心病、稳定型心绞痛及不稳定型心绞痛、急性心肌梗死的发病具有相关性，高MPV与溶栓失败具有相关性。那么青年STEMI患者的MPV是否与疾病的发生具有相关性呢？

通过本研究我们发现，青年STEMI患者的MPV值较正常冠脉患者升高［（8.5±1.3）fl比（7.7±0.8）fl，P＜0.05］，经过多元回归分析，MPV升高是青年STEMI发病的独立预测因素（OR=1.512）。这与Ozlü等[17]关于青年非ST段抬高型心梗患者的研究结果基本一致。因此，对于青年STEMI患者，MPV升高可能是其发病的一种危险因素，高MPV带来的血小板活性增高，血小板黏附、聚集、分泌功能增强可能是其参与发病的病理生理机制。

综上，本研究初步发现，MPV的升高为青年STEMI发病的独立预测因素，其可能的机制与全身炎症反应以及血小板活性增强有关，仍需进一步研究证实。

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The relationship between mean platelet volume and acute ST-segment elevation myocardial infarction in young patients

GU Yun-fei，JIN Jun，XUE Shu-feng，et al.Department of Cardiology，Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University，Luoyang 471000，China

ObjectiveTo investigate the relationship between mean platelet volume and acute ST-segment elevation myocardial infarction in young patients.M ethods This study included 79 young patients（≤45 ages）who presented to our hospital with acute myocardial infarction and 45 young patients with normal coronary angiography as a control group.ResultsCompared with control group，STEMI group had a significantly higher value of MPV［（8.5±1.3）fl vs（7.7±0.8）fl，P＜0.05］.Aftermultivariate analysis，high levels of MPV were independent predictors of STEMI in young patients（OR=1.512，P=0.001）.ConclusionHigh levels of MPV were associated with STEMI in young patients.

Mean platelet volume； Young patients； Acute ST-segment elevation myocardial infarcion

10.3969/j.issn.1672－5301.2015.05.014

R542.2+2

1672-5301（2015）05-0436－03

2015-02-03）