滋补肺肾法在老年性肺炎患者中的应用

朱勇

延庆县中医医院内一科，北京 102100

滋补肺肾法在老年性肺炎患者中的应用

朱勇

延庆县中医医院内一科，北京 102100

目的:观察滋补肺肾法治疗老年性肺炎的临床疗效。方法:将老年性肺炎患者90例随机分为观察组和对照组各45例。对照组予头孢哌酮钠舒巴坦钠、盐酸氨溴索静脉滴注以抗炎、化痰；观察组在对照组治疗的基础上加用中药口服，以滋补肺肾为法，2组均治疗10天后统计疗效。结果：观察组总有效率为88.9%，对照组为71.1%，观察组优于对照组（P＜0.05）。结论：滋补肺肾法联合西医治疗老年性肺炎优于单纯西药治疗。

老年性肺炎；滋补肺肾法；金水两滋汤

老年性肺炎，是导致老年人死亡的最常见感染性疾病，也是临床治疗中的难题。由于老年人基础疾病多，体质虚弱，免疫力下降，易产生耐药菌株。随着社会人口逐渐老龄化，该病的发病率、病死率明显上升。据文献统计，老年性肺炎的发病率较青年人高约10倍；病死率平均为20%，较青年人高约3～5倍［1］。给家庭和社会造成了极大的经济损失，其精神损失不可估量。因此，发挥中医药优势，应用中西医结合方法治疗本病，能提高疗效，具有重要意义。本研究根据老年人体质虚弱，肺肾不足的基本体质，应用中药滋补肺肾法联合西药治疗本病疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2011年1月至2013年12月延庆县中医医院内一科收治的老年性肺炎住院患者90例根据随机数字表法随机分为2组各45例。观察组中男26例，女19例；初诊病程1～7天，平均(3.5±1.4)天；年龄60～90岁，平均(67.54± 6.1)岁。对照组中男24例，女21例；初诊病程1～7天，平均(3.4±1.5)天；年龄70～90岁，平均(68.02±6.2)岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 依据中华医学会呼吸病协会公布的社区获得性肺炎诊断与治疗指南［2］：1)临床表现：不同程度的咳嗽、胸闷、咳痰、发热(腋窝体温＞37.5℃)、气喘等症状，年龄≥60岁；2)体格检查：肺部听诊可闻及湿性啰音；3)实验室检查：X线肺部检查提示有新的炎症浸润表现，包括斑片状、片状浸润性阴影，或间质性改变；血常规：白细胞(WBC)计数升高，或中性粒细胞计数(GR)明显升高。

1.3 纳入标准 纳入符合上述诊断标准者。

1.4 排除标准 排除：1)合并有脑、心、肾、肝、造血等系统严重疾病者；2)肺部肿瘤、肺结核、非感染性肺间质性疾病，以及肺栓塞、肺水肿、免疫系统性疾病的肺部侵犯等其他疾病者；3)本次就诊病程＞7天者；4)不能按时用药，影响疗效判断、资料不全者。

1.5 治疗方法 对照组予头孢哌酮钠舒巴坦钠(江苏恒瑞医药股份公司生产，国药准字H20033654)2.0 g+0.9%氯化钠100 mL静脉滴注，2次/d；盐酸氨溴索［海南卫康制药(潜山)有限公司，国药准字H20090230］30mg+0.9%氯化钠100 mL静脉滴注，2次/d；并酌情予对症处理、支持治疗。观察组在对照组治疗的基础上用中药金水两滋汤加减口服，药物组成：麦冬20g，天冬15g，桔梗10 g，甘草9g，茯苓15g，熟地黄20g，山药20g，肉桂6 g，紫菀10 g，白芥子10 g，焦山楂、焦麦芽、焦神曲各30g，砂仁10g，黄芪15g，鱼腥草10g，荆芥10g。1剂/d，水煎至300mL，早晚分2次服用，150mL/次。2组均治疗10天后统计疗效。

1.6 观察指标 证候积分：由专人如实记录患者咳嗽，咳痰，发热、喘息、肺部啰音等主要症状体征的轻重程度，按轻重程度分为4级，分别记0分、3分、5分、7分，于治疗前及疗程结束时各记录1次。跟踪患者治疗前后的三大常规、肝功能、肾功能、心电图变化，监测治疗的安全性。

1.7 疗效标准 依据《中药新药临床研究指导原则》［3］拟定。痊愈：体温正常，症状和体征消失，白细胞计数正常，胸片示肺部炎症完全吸收；显效：体温正常，症状、体征基本消失，白细胞计数正常，胸片示肺部炎症大部吸收；有效：症状、体征有好转，白细胞计数正常或高于正常，胸片示肺部炎症有效吸收；无效：体温正常或高于正常，症状、体征无变化或加重，白细胞计数高于正常，胸片示肺部炎症未吸收。

1.8 统计学方法 数据由专人负责录入，并经2人校对核准。采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料以(s)表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组疗效优于对照组（P＜0.01）；2组患者未出现显著不良反应，三大常规、肝功能、肾功能、心电图未见显著异常，说明治疗安全，见表1。

表1 2组患者临床疗效比较

2.2 中医证候积分 中医证候总积分比较，2组治疗前后均有明显改善(P＜0.05)，与对照组比较，观察组中医证候总积分改善更明显(P＜0.05)，见表2。

2.3 W BC、G R、CR比较 2组治疗前后WBC、GR、CR均有明显改善(P＜0.05)；与对照组比较，观察组WBC、GR、CR改善更明显(P＜0.05)，见表3。

表2 2组患者中医证候积分比较(s)分

表2 2组患者中医证候积分比较(s)分

注：*表示组内治疗前后比较，P＜0.05；△△表示组间比较，P＜0.05。

组别观察组对照组4.92±1.84*7.22±2.93*△△例数45 45治疗前 治疗后14.61±3.37 14.79±3.39

表3 2组患者治疗前后W BC、G R、CR比较(?s)

3 讨论

老年性肺炎是老年人的常见病、多发病，严重威胁他们的生活及生存质量。老年人多存在抵抗力下降情况，发病时数种致病菌导致混合性感染；同时，抗生素的不合理应用，易导致耐药菌的不断产生，使细菌基因发生变异。因此，本病西医采用抗炎、化痰等常规治疗疗效不佳。若联合使用中药，辨证论治，可加强止咳、化痰、退热等作用，同时可提高机体免疫力，促进临床症状的恢复，且毒副作用较小。

老年性肺炎属中医“咳嗽”“风温肺热”范畴。本病主要由于老年人各脏腑功能衰退，正气不足，肺肾亏损，肾气不足导致免疫力下降，肺气不足导致卫外功能减退，易感外邪。感受六淫外邪后若正气不足，邪气入里化热，邪热炼津为痰，痰热阻于气道，则肺失宣降之职，遂生咳嗽、发热、咯痰诸症。故本病发病时，常兼有痰浊、痰瘀、气阴两虚等证候。正气不足，邪气长驱直入，更易出现邪陷正脱、邪陷心包之危证。老年人正气虚弱，邪热常常伤耗阴津，加重肺肾正气之不足。李猛等［4］认为正气亏虚是老年性肺炎发病的内在因素；热毒炽盛、痰瘀互结是老年性肺炎发病的重要因素。“热毒炽盛、痰瘀互结、正气亏虚”是贯穿老年肺炎始终的核心病机［5］。故根据老年人肺肾不足的基本体质，治疗本病应当在滋补肺肾的基础上加用清热、化痰、止咳之品，标本兼顾，祛邪与扶正并重。

本研究应用金水两滋汤加减治疗本病，符合滋补肺肾的治法。研究结果显示，加用金水两滋汤口服后，观察组的疗效显著优于对照组，且中医证候积分的改善、各炎性指标的改善均优于对照组，说明该方剂可显著改善临床症状，降低炎症反应，促进炎症吸收，加快疾病痊愈。金水两滋汤出自明代陈士铎《辨证录》第九卷，主治肺肾两虚之咳嗽。肾为先天之本，且久病多入于肾，年老则肾气衰，故本病的发生与肾虚关系密切。肾为肺之子，子病及母，肾虚则肺亦虚，肺虚则肺气不能充于毛窍，外邪乘虚而入，诸症随之而生，肺气不旺，前邪未除，后邪又至，故病情常常反复发作。且肺虚不能生肾水，反耗肾中之气，肾脏更虚，病情缠绵难愈。今用金水两滋汤肺肾双补，则子母两旺，正气盛则外邪自衰。方中麦冬、天冬滋肺金；熟地黄、山药、茯苓滋肾健脾；肉桂温肾以少火生气；桔梗、甘草、紫菀、白芥子理气化痰止咳，诸药共奏金水两滋，调补肺肾，化痰止咳之效。根据本病特点，于经典原方之中加黄芪益气固表；荆芥散外在之风邪；鱼腥草清肺内之痰热；焦山楂、焦麦芽、焦神曲、砂仁醒脾化湿使痰无所生。诸药合用，标本兼治，内外兼顾，故获良效。

综上所述，以滋补肺肾为治法，应用金水两滋汤加减治疗老年性肺炎患者疗效确切，可改善临床症状，值得进一步研究应用。

［1］ 陈灏珠.实用内科学［M］.12版.北京：人民卫生出版社，2005：1769-1771.

［2］ 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2006，29(10)：651－655.

［3］ 郑筱萸.中医新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：1:1-12.

［4］ 李猛，王成祥，徐红日，等.正气亏虚、毒瘀互结是老年性肺炎的基本病机［J］.中医药临床杂志，2011，23(4)：353-354.

［5］ 李猛.扶正解毒化瘀法治疗老年肺炎的理论探讨与临床评价研究［D］.北京：北京中医药大学，2011.

Study on Clinical Application of Lung-kidney Nourishing Method to Elderly Patients with Pneumonia

ZHU Yong
The First Department of Internal Medicine of Yanqing County TCM Hospital,Beijing 102100,China

Objective:To observe therapeutic effects of lung-kidney nourishing method in treating senile pneumonia.Methods:Ninety patients were randomly allocated to the observation group and the control group,45 cases each group.The control group accepted intravenous dripping of cefoperazone sodium and sulbactam sodium for injection,and ambroxol hydrochloride;the observation group took oral herbs in order to nourish lung-kidney on the basis of the therapy the control group

,clinical effects were assessed after treating for ten days.Results: Total effective rate of the observation group was 88.9%,superior to 71.1%of the control group(P<0.05). Conclusion:Therapeutic effects of lung-kidney nourishing method are superior to western medicine simply in treating senile pneumonia.

senile pneumonia;lung-kidney nourishing method;JinShui Liangzi Tang

R563.1

B

1004-6852(2015)05-0100-03

2014-07-15

朱勇(1980—)，男，主治医师。研究方向：呼吸内科疾病的中西医结合治疗。