胎头旋转法治疗枕后位难产29例临床分析

尹丽娜

胎头旋转法治疗枕后位难产29例临床分析

尹丽娜

目的了解胎头旋转法治疗枕后位难产的临床效果。方法择取2012-03—2014-03我院收治的枕后位难产产妇为研究对象，将接受胎头旋转法治疗的29例枕后位难产产妇划分为实验组，另接受常规治疗(未行胎头旋转法治疗)的29例枕后位难产产妇划分为对照组，观察两组产妇的临床治疗效果。结果经由一段时间的治疗后，实验组顺产率为93.10%，产后出血率为10.34%，产伤率为6.89%，新生儿评分为(12.26±2.27)分；对照组顺产率为51.72%，产后出血率为37.93%，产伤率为34.48%，新生儿评分为(7.48±2.33)分。两组顺产率、产后出血率、产伤率及新生儿评分对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论胎头旋转法在枕后位难产治疗中具有至关重要的应用价值，能有效提高顺产率，降低母婴并发症发生率，保证母婴安全。

胎头旋转法；枕后位；头位难产

持续性枕后位或枕横位作为诱发头位难产的关键原因，据相关调查资料显示，与分娩总数比较，其难产发生率约为5%左右[1].。目前，伴随着人们生活水平的不断提高，胎儿体质量逐渐增加，基于其他因素作用下枕后位发生率呈升高态势。在临床上，予以产妇及时、有效的胎头旋转法治疗，对改善产妇预后具有重要的作用。基于此，本文主要择取我院2012-03—2014-03收治的58例枕后位难产产妇为研究对象，旨在探究胎头旋转法治疗枕后位难产的临床效果，相关报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组选择2012-03—2014-03收治的枕后位难产产妇58例为研究对象，所有产妇均无头盆不称、骨盆狭窄，胎儿体质量、骨盆大小、产力强度、胎头位置四项总评分≥11分，扩张宫颈6 cm后停滞，胎膜已破，且胎头无颅骨与产瘤重叠。采用完全随机数字表法，将这58例枕后位难产产妇随机分成两组进行对比观察，每组29例，其中实验组年龄22～35岁，平均年龄(25.98±2.69)岁；孕周37～41周，平均为(39.24±0.21)周；初产妇19例，经产妇10例。对照组年龄23～36岁，平均年龄(26.23±2.76)岁；孕周37～42周，平均为(39.56±0.31)周；初产妇18例，经产妇11例。两组产妇年龄、孕周等一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 一般方法对照组：待确诊后未予以胎头旋转法治疗，密切观察产程变化，确保宫缩有效，于顺产程时进行自然旋转。

实验组：予以胎头旋转法治疗，基于外阴阴道行常规消毒处理后铺设无菌巾，对胎方位、阴道宫口扩张、胎儿大小、头盘等状况进行复查。待宫缩显效后，于宫缩间歇间将右手与中指食指置入阴道，与胎头贴近。若属于左枕后位，术者必须确保手心向上，将胎头握稳，轻轻旋转上推，待胎头开始松动后再顺着逆时针方向进行旋转，角度为45°～90°，直至右前位时停止；若属于右枕后位，术者手掌心必须要朝下，沿着顺时针方向进行旋转至45°～90°，直达枕左前位完毕。待转位结束后，继续将胎头轻握，于宫缩3次后固定胎头直至枕前位，并诱导胎头下降，衔接胎头，保证未出现脐带脱垂等状况后将手指抽出。于手术期间，术者一手置入阴道内进行旋转，另一手必须在腹壁外耻骨上部将胎肩与胎背向前方位旋转，保证胎方位得到有效纠正。需要注意的是，在手术操作过程中，必须要执行相关规程，禁止粗暴。术中若胎心出现异常，必须要暂停施术，于胎心恢复后施术。当一次施术未成功时可反复进行，但通常＜3次。术后，要强化胎心音监测，发现异常变化时予以吸氧并促使体位改变，若胎心无恢复，应复位胎头并予以剖宫产术。

1.3 观察指标观察两组产妇分娩方式、产伤发生率、产后出血发生率、新生儿评分等情况。

1.4 统计学方法应用SPSS 19.0统计学软件对上述资料进行数据分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，进行t检验，计数资料进行X2.检验，P＜0.05时为差异具有统计学意义。

2 结果

在顺产率上，实验组明显高于对照组(P＜0.05)；在产伤率与产后出血率上，实验组显著低于对照组(P＜0.05)。同时，在新生儿评分上，实验组优于对照组(P＜0.05，表1)。

表1 两组产妇临床各项指标综合比较

3 讨论

枕后位难产多与胎儿、产道、产力等因素相关。近年来，据相关调查资料显示，大部分产妇多取卧位待产，基于重力作用下易促使胎儿背侧朝下旋转，加之一些胎儿体质量大，极其容易出现头盆不称等影响，不利于胎头旋转。立足于正常分娩机制角度，于胎头下降过程中进行内旋转，以最小径线将胎头娩出[2].。一般而言，胎头旋转成功需借助一定产力，不良胎头位置旋转所需要的力度更大，产力不足难以促使胎头正常旋转，易造成继发宫缩乏力等后遗症[3].。由此可见，宫缩乏力属于枕后位的一种常见后果。采用胎头旋转法，于宫缩时辅以手指力量协作，可有效解除胎头搁置受阻问题，促使产程有所进展[4].。本文研究结果显示，实验组顺产率、产后出血率、产伤率及新生儿评分均优于对照组(P＜0.05)，表明胎头旋转法治疗枕后位难产临床疗效确切。

在行胎头旋转法治疗中，必须要把握时机，胎先露贴近坐骨棘下、宫口扩张＞4 cm、宫缩显效者方可应用该方法。宫缩欠佳者应予以催产素强化宫缩。当胎头处在下降潜伏期时，宫口扩张小，胎头高，手法旋转易促使胎头上升，旋转成功率相对较低，故在选择该方法时要慎重[5].。

综上所述，胎头旋转法治疗枕后位难产临床疗效确切，可帮助胎儿顺利娩出，安全系数高，值得临床大力推广应用。

[1]黄丽文.胎头旋转法治疗枕后位难产36例分析[J].现代中西医结合杂志，2010，19(2)：213-214.

[2]于鹤.徒手旋转胎头纠正枕后位难产的临床分析[J].中国现代药物应用，2011，5(5)：94-95.

[3]王锋，李彩霞，于晓霞，等.新法徒手旋转胎头在头位难产中的应用[J].航空航天医学杂志，2012，6(6)：705-706.

[4]王玲.徒手转胎位处理头位难产186例临床观察[J].中国妇幼保健，2012，27(24)：3725-3726.

[5]吴桂玲.徒手旋转胎头术配合对侧高坡侧俯卧位纠正持续性枕后位的临床效果观察[J].中国社区医师：医学专业，2013，13(3)：171-172.

2014-08-05)

1005-619X(2015)03-0294-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.03.040

116100大连市金州区妇幼保健院