眉下切口眼轮匝肌提升固定技术在上睑年轻化中的临床疗效观察

石 杰， 刘 凯， 袁继龙， 白 南， 王 曼， 李青峰

眉下切口眼轮匝肌提升固定技术在上睑年轻化中的临床疗效观察

石 杰， 刘 凯， 袁继龙， 白 南， 王 曼， 李青峰

目的 观察眉下切口眼轮匝肌提升固定技术在上睑年轻化中的临床疗效。方法 回顾性分析自2011年6月至2015年6月收治的行眉下切口眼轮匝肌提升固定技术的患者94例，采用眉毛下缘切口，在局部麻醉下切除眉毛下方适量皮肤、眼轮匝肌组织；将切口下缘眼轮匝肌/眉脂肪垫以4-0可吸收缝线分两点悬吊固定于眶上缘骨膜。结果 所有患者术后随访3个月至3年，术后眉眼形态满意，无主观不适感受，无明显瘢痕遗留。结论 眉下切口眼轮匝肌提升固定技术操作简便，疗效可靠，瘢痕隐蔽，且可维持原眼部形态特征，可取得满意的眼部年轻化效果。

眼睑整形手术； 眉提升； 眼睑年轻化； 上睑松弛

眼周是人们参与社会交流被关注最多的部位[1]。随着年龄的增加，眼周会最早出现衰老征象，表现为额纹加深、眉毛下垂、眉眼间距变窄、眼睑松垂、上睑臃肿，呈现“三角眼”外观[2]。采用眉部切口睑眉整形美容手术，由单纯的皮肤切除到眉毛悬吊固定，已有近百年的历史[3]。自2011年6月至2015年6月，我们采用眉下切口眉提升固定术矫正睑眉松弛的患者94例，达到了改善眉形，矫正上眼睑臃肿和皮肤松弛的效果。现报道如下。

1 临床资料

本组共94例患者。女性81例，男性13例；年龄35～72岁，平均52.1岁。均表现为上眼睑皮肤松弛下垂，并伴有不同程度的眉下垂。其中，既往曾行文眉术者32例。

2 手术方法

2.1 切口设计 患者取坐位，沿眉毛下缘标记切口线，起自距眉头5～10 mm处。若有患者眉毛粗大或下垂严重，对自身眉形不满意者，亦可根据患者的要求重新设计眉形，去除包括部分眉毛在内的眉尾处皮肤。沿眉毛下方标记至眉尾处，对眉毛过短者可适当外延，但不应超过鼻翼-外眦连线的延长线。在设计去皮宽度时，一手执笔，让笔尖位于眉下标记线处；另一只手拇指于眉毛上方，向头顶部推移额部皮肤及软组织，使眉毛上移，观察上眼睑在睁眼时，眼睑下垂自然，重睑者的重睑皱褶显露满意，闭眼时眼睑闭合完全后，在上睑标记此点位置。在眉峰、眉峰两侧各一点处，以上述方法标记拟去皮宽度，并连接各点，去除范围多呈“柳叶”形。应注意去除皮肤宽度勿超过15 mm，并保留上睑宽度至少25 mm。

2.2 操作方法 患者取平卧位，常规消毒、铺无菌单。以含1∶20万肾上腺素的1%利多卡因行局部浸润麻醉。沿设计切口线切除标记范围内的皮肤、皮下组织及眼轮匝肌，注意眉毛下缘切口应向下偏斜，与眉毛方向平行，以免损伤毛囊。对眼睑臃肿者，在眼轮匝肌深面向睑缘方向潜行分离，打开眶隔，视情况去除部分眶隔脂肪。沿切口上缘，于眉峰点、眉峰内侧中点钝性分离眉脂肪垫至骨膜，以4-0可吸收线将切口下缘眼轮匝肌悬吊固定于眶上缘骨膜，使眼轮匝肌瓣向外上方提升，待观察重睑皱襞弧度流畅后，以6-0 可吸收线间断缝合真皮组织。对伴有轻度眉下垂的患者，向头顶部推移眉脂肪垫至眶上缘约10 mm处，以4-0可吸收线在眉峰点、眉峰内侧中点做贯穿骨膜的褥式缝合，固定眉脂肪垫于眶上缘骨膜，并向外上方提升，固定切口下缘的皮肤眼轮匝肌瓣，以5-0可吸收线缝合切口上、下缘眼轮匝肌；7-0尼龙线间断缝合眉下皮肤切口；术后以无菌纱布包扎术区24 h，6～7 d拆除缝线。

3 结果

本组共94例患者，术后切口均Ⅰ期愈合，术后10～20 d消肿，未出现感染、视物模糊等并发症。3例有轻微血肿，给予加压包扎后，血肿逐渐吸收，无不良后果；5例出现额部局限性的感觉麻木，1个月后逐渐好转。随访3个月至3年，术后眼睑皮肤松弛、臃肿矫正满意，眉形良好，无明显瘢痕，达到了眼周年轻化的效果(图1)。其中，39例患者术后行眉部文刺美容，效果满意。

4 讨论

随着患者的年龄增长，以及由于光照、重力作用和人体各系统组织老化等因素，面部逐渐出现皮肤松弛、软组织萎缩、骨骼形态改变，使上面部肌肉平衡系统被打破，表现为眉毛下垂、眉眼间距变窄、眼睑松垂、上睑臃肿外观，手术时因需要加强额肌收缩来提紧多余的组织，以至额肌过度收缩而产生皮肤横纹或使原有额纹加深[4]。

图1 眉下切口眼轮匝肌提升固定手术前后对比 a.术前 b.术后6个月

Fig 1 Comparison between preview and postview of subbrow OOM suspension and fixation technique. a. preview. b. postview at 6 months.

目前，针对睑眉松弛下垂的治疗方式包括眉周切口睑眉松弛矫正术、发际内冠状切口眉提升术、内窥镜眉提升术、重睑切口眼睑整形术等[5]。欧洲学者多采用发迹内入路手术，这是因为欧洲人眉毛位置相对较低，眉区软组织的移动范围大于亚洲人，额纹明显，在提眉的同时可以去除额部皱纹[6]。中国人眉毛位置高，眉眼间距较宽，当眉脂肪垫向下延伸至眼轮匝肌深面时，形成一结构稳定且较厚的脂肪层，使眼睑看起来臃肿。单纯的发际内入路眉提升术不能有效地解决上睑皮肤松弛、臃肿的问题，对于部分眼睑松弛严重的患者，仍需要结合眼睑整形术来达到改善睑眉松弛的目的[7]。在行重睑切口上睑整形术时，由于睑眉松弛多发生于中老年人，往往需要切除部分上睑皮肤，而近睑缘处较薄的皮肤被其上方较厚的皮肤替代，术后常出现重睑皱褶肿胀和形态不自然[3,8]。由于中老年人常因上睑松弛且遮挡视野而不自觉地处于“抬眉”状态，因此在去除眉下方多余的皮肤软组织后，刺激额肌收缩的因素被解除，额肌舒张反而使眉毛更加下垂[9]。综合以上因素，笔者在行眉下入路睑眉松弛矫正术时，将眉脂肪垫重置固定于眶上缘骨膜，同时悬吊固定眼轮匝肌，避免出现眉下垂，获得了满意的术后效果。

在眉区额肌、眼轮匝肌眶部和骨膜之间，常常有脂肪组织沉积在此层结构中，被称为眉脂肪垫[10]，是眉毛部隆凸呈现轮廓感的原因之一。Knize[11]在研究眉下垂的解剖机理时，提出眉脂肪垫是导致眉外侧下垂的主要结构之一。眉脂肪垫位于眉外侧2/3、眶上血管神经束及皱眉肌的外侧，呈向颞部逐渐变细变薄的长椭圆形、扁平状的一层筋膜脂肪组织。眉脂肪垫向下与上睑的眼轮匝肌后脂肪层相延续。在眉内侧2/3，有自皮肤向深面发出的固定到眉嵴处的垂直纤维，称为眉毛支持韧带，该韧带在外侧1/3缺如，在重力的作用下，外侧1/3的眉脂肪垫通过此间隙下垂，造成部分人年老时，眼外上方臃肿，出现典型的“三角眼”。对部分眉下垂严重的患者，笔者将下垂的眉脂肪垫复位，于眉峰处将眉脂肪垫固定于颞融合带附着的骨膜处，使眉峰位于眶上缘5～10 mm，呈现“年轻态”。对于眼睑臃肿的患者，多是由于眉脂肪垫下垂导致，术中复位眉脂肪垫同时去除部分眶隔脂肪，可得到明显的改善。

通过对患者术后3个月至3年的随访，笔者发现，患者对于眉峰变平、眉毛下降以及眉弓处臃肿的抱怨很少。大多数患者对术后眉毛下方瘢痕表示可以接受。因亚洲人在日常生活中多通过画眉、文眉来修饰眉形，而少数不能忍受瘢痕者，则通过画眉、文眉即可遮盖瘢痕[12]。需要注意的是，在设计切口时应尽量保留自然眉毛，靠近或隐入眉缘或在已文饰过的眉内；切开皮肤时，注意切口与毛发生长方向一致,避免损伤毛囊，以减轻术后瘢痕[13]。事实上，眉下切口术后瘢痕不易被发现。少数患者术后出现暂时性的局部感觉麻木，均在1～3个月消退。考虑其原因是由于切除内侧皮肤眼轮匝肌瓣时，损伤了眶上神经表浅分支，因其表浅分支走行于额肌浅面，在大量去除皮下肌肉时有损伤的可能。因此，在去除皮肤眼轮匝肌瓣时，应保留内侧部分眼轮匝肌组织，以避免损伤神经。另外，在设计切口时，应根据上睑松弛情况去除适当皮肤，不宜过多。应保留上睑睑缘至眉下缘高度在25 mm以上，避免出现眼睑闭合不全。如果去皮宽度超过15 mm时，常常在上睑内侧出现斜行皱褶，此时适当向眉头部位延长切口，去除多余皮肤，可减轻皱褶，但应注意保留眉头部至少5 mm以上，以免遗留明显瘢痕。

选择眉下切口，比邻眉毛、上眼睑、眉间、眼尾部，是较理想的手术入路。此入路术野显露清晰，可直视下悬吊固定眉脂肪垫及眼轮匝肌，去除上睑脂肪，矫正睑眉松弛的效果确切。此术式因其不改变原来的上睑皱褶形态，并可同期矫正上睑臃肿的形态，使眼睑形态更自然，因此，可作为眼睑松弛整形的首选方法之一。随着近年来微创注射技术的发展，国外学者通过注射方法，对眼眉松弛予以矫正[14]，因其具有创伤小、恢复快、并发症少的特点，对传统的手术治疗带来了一定的挑战。然而，注射治疗的临床效果及疗效维持时间是有限的，如能将手术治疗与注射治疗的方法结合起来，必将会更好地满足患者眼部周围年轻化的要求。

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Effect of subbrow orbicularis oculi muscle suspension and fixation technique on upper eyelid rejuvenation

SHIJie,LIUKai,YUANJi-long,etal.

(DepartmentofPlasticandReconstructionSurgery,People′sHospitalofLiaoningProvince,Shenyang110016,China)

Objective To investigate the effect of subbrow orbicularis oculi muscle(OOM)suspension and fixation technique on upper eyelid rejuvenation. Methods Retrospective analysis was performed on 94 patients who undergone subbrow OOM suspension and fixation technique from June 2011 to June 2015. Under local infiltration anesthesia, an subbrow incision was made along the inferior margin of the eyebrow and the skin, OOM were excised appropriately. The posterior fascia of the OOM in the inferior flap subbrow fat was pulled up and 4-0 absorption line sutures were placed to fix it to the periosteum of the supraorbital rim by 2-point suspension. Results Patients were followed up for 3 months to 3 years. Patients were satisfied highly with both the aesthetic outcome and patient comfort. The surgical scars were concealed in the majority of the cases. Conclusion Subbrow orbicularis oculi muscle suspension and fixation technique is a simple, safe operation to rejuvenate the upper eyelids in selected patients while maintaining harmony with their ethnic facial features.

Blepharoplasty； Eyebrow lift； Eyelid rejuvenation; Upper eyelid relaxation

110016 辽宁 沈阳，辽宁省人民医院 整形外科(石 杰，袁继龙)；上海交通大学附属第九人民医院 整形外科(刘 凯，李青峰)；临沂市人民医院(白 南)；上海华美医疗美容医院(王 曼) 第一作者：石 杰(1981-)，女，辽宁沈阳人，主治医师，硕士. 通信作者：李青峰，200011，上海交通大学医学院附属第九人民医院 整形外科，电子信箱：dr.liqingfeng@yahoo.com

论 著

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.09.011

R622

A

1673-7040(2015)09-0544-03

2015-07-21)