社区慢性病护理干预研究

吕建芬

社区慢性病护理干预研究

吕建芬

目的对社区慢性病护理干预的方法和效果进行探讨。方法将2013-06—2014-04于杭州市江干区笕桥镇社区卫生服务中心慢病中心就诊的慢性病患者(高血压、糖尿病)395例随机分为观察组(197例)和对照组(198例)，给予不同的护理干预措施，对两组患者的Barthel指数、生活质量指数以及慢性病相关知识的知晓率和抑郁程度进行对比。结果观察组患者在Barthel指数、生活质量指数、抑郁评分等方面明显优于对照组，P＜0.05，而对慢性疾病知识的掌握以及运动锻炼、合理用药、心理平衡、合理膳食等方面，观察组也优于对照组，P＜0.05。结论针对性的护理干预措施能够提高慢性病患者对自身疾病的认知，并改善患者的抑郁情绪，促进患者更加主动地配合治疗，从而提高其生活质量。

社区；慢性病；自我管理；护理

随着人民生活水平的提高和生活方式改变，慢性病逐渐成为影响我国社区居民健康问题的主要组成，一些慢性疾病，如高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等也成为重大的公共卫生问题[1-2].。慢性病的治疗是一个长期的过程，多数慢性病无法治愈，给社会和家庭带来巨大的负担，因此，患者的自我管理能力直接影响着治疗效果。“自我管理”是指在医疗专业人员的帮助下，使个人有能力承担一些预防和治疗性的卫生保健活动[3].。以健康教育、健康促进、合理膳食、心理指导、用药指导等手段来帮助慢性病病人进行自我管理，既节约了社会资源和医疗资源，减轻了经济负担，又降低了并发症的发生，提高了生存质量，因此社区开展慢性病自我管理对改善和提高慢性病患者的生活质量有着积极的促进作用。

1 对象与方法

1.1 研究对象选择2013-06—2014-04于杭州市江干区笕桥镇社区卫生服务中心慢病中心就诊的慢性病患者395例，所有患者符合2010年《中国高血压防治指南》诊断标准[4].以及2010年美国糖尿病协会(ADA)的DM分类和诊断标准[5].。随机分成两组，观察组197例，男108例，女89例；年龄55～86岁，平均75.8岁；高血压患者121例，糖尿病患者76例。对照组198例，男110例，女88例；年龄56～85岁，平均74.6岁；高血压患者118例，糖尿病患者80例。两组患者性别、年龄、患病种类等一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组两组患者均建立个人档案，对照组给予常规药物治疗以及出院宣教模式。

1.2.2 观察组观察组患者在对照组治疗基础上从健康教育、心理沟通、合理膳食、运动和药物指导等方面进行宣教。①健康教育：集中开展以慢性病的危险因素和针对普遍存在的问题为内容的专题讲座，先确定座谈会主题(如高血压患者座谈会、糖尿病患者座谈会等)，进行针对性的行为干预，对于不同的慢性病，传授健康知识和技能，指导合理膳食和适量运动，宣传戒烟限酒和心理平衡的健康理念。②心理沟通：慢性病患者大多存在着心理问题，如对现实不满，常表现出悲观失望，焦虑、孤独，依赖感强。甚至有的慢性病患者所患的慢性病本身就是“身心疾病”。对于这种慢性病患者在如开座谈会时要鼓励其说出感受，让他们能够相互交流防治疾病的经验并互相鼓励。要向患者耐心讲解慢性疾病是可防、可控的，讲清慢性疾病的发病机制、临床表现和恢复期的处理要点，帮其认识自身所患疾病的特点，认真监测病情变化，随时与其沟通，提升其对医生的信任度和依从性，增加了本人战胜疾病的信心，取得了明显效果。引导和鼓励老干部参加各种社会实践活动，利用文化活动中心，努力培养画画、书法、棋牌、健身操、太极拳等兴趣爱好，充实生活，消除离休后的失落、孤寂感，分散对疾病的注意力，摆脱不良情绪，提高生活自理能力。③运动锻炼：适当的运动锻炼不仅能够使心血管功能增强，同时还可以使肌肉力量和身体的柔韧性得到加强，还可以减轻和维持体质量，有助于消除疲劳和提高睡眠质量，对于便秘患者也有很好的作用。运动锻炼要分为热身、耐力、放松3个部分，每实践一个运动计划要选定一个目标并列出可能会阻碍你完成目标的原因并想出对策，尽最大努力完成自己制定的目标。如3～5 d/周，20～30 min/次，每周休息1天。运动强度要依据自身的承受能力，不能逞强，运动量可在力所能及的范畴内逐渐加强，循序渐进，持之以恒。④用药指导：药物治疗可能是治疗慢性病中最重要的部分，嘱患者长期规律遵医嘱服药的重要性，不擅自加量或停服，服用降糖药物时间与进餐的关系一定要遵循，用药过程中出现不良反应需立即就医。

1.3 观察指标从生活质量指数、对慢性病相关知识的知晓率以及抑郁程度情况等方面对两组患者进行对比分析，日常生活活动能力评分采用改良Barthel指数进行[6].，同时采用汉密顿抑郁量表[7].和慢性病知识调查问卷对患者的抑郁程度及慢性病相关知识的知晓率等方面进行对比分析。

1.4 统计学处理采用SPSS 13.00软件包对数据进行统计学处理，均数±标准差对计量资料进行比较，采用t检验，计数资料以卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活质量评分情况比较(表1)

2.2 两组患者慢性病知识知晓率的比较(表2)

表2 两组患者慢性病知识知晓率的比较[n(%)]

3 讨论

社区医护人员指导和帮助慢性病患者掌握自我管理技巧，采取群体教育与个别指导，组织讨论与授课相结合、经验交流与互动、信息反馈与强化指导相结合等方法，均能取得良好的干预效果。通过改变生活方式和坚持治疗，将自我管理知识教给慢性病患者及其家庭成员，使其能在医务人员的指导下掌握自我管理的技能和方法，学会自己照顾自己，成为一名积极的自我管理者，提高其战胜疾病的自信心[8].。

通过对慢性病患者的共同管理后，其对常见慢性病防治知识了解和掌握的情况、服用药物的主要事项、健康与疾病的认识和态度的改变情况以及患者不良生活习惯和不良行为改变等方面均能有所改善，经过6～8个月的社区慢性病干预，慢性病患者能够自觉养成自我参与的意识，自我管理疾病和自我管理健康的能力都有了很大程度的提升，从而也提升了自身生活质量。

本研究结果显示，观察组患者在Barthel指数、生活质量指数、抑郁评分等方面明显优于对照组，P＜0.05，而对慢性疾病知识的掌握以及运动锻炼、合理用药、心理平衡、合理膳食等方面，观察组也优于对照组，P＜0.05，这说明，有针对性的护理干预措施能够提高慢性病患者对自身疾病的认知，并改善患者的抑郁情绪，促进患者更加主动地配合治疗，从而提高其生活质量[9].。

[1]余娜，袁林.武汉市社区慢性病患病情况调查[J].医学与社会，2009(3)：6-8.

[2]邵晓春.社区慢性病健康管理的应用与效果[J].中国初级卫生保健，2010(6)：74-75.

[3]KennethA.Holrold，ThomasL.Creer.Self-managementof chronic disease：Hand-bookof clinical interventions andresearch[M].Orlando：Academic Press，Inc，1986.

[4]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南[M].3版.北京：人民卫生出版社，2010.

[5]美国糖尿病协会.糖尿病诊疗标准[M].北京：人民卫生出版社，2010.

[6]陈蕾.老年慢性病与生活方式相关性研究及分层护理模式构建[D].辽宁医院学，2013.

[7]张莹莹，张新宇.老年人慢性病的社区护理干预分析[J].护理实践与研究，2010(13)：119-120.

[8]吴淑玲.社区慢性病管理综合干预对体质量及血压效果的探讨[J].当代医学，2014(14)：157-158.

[9]符日红.社区老年人慢性病护理干预研究[J].医学美学美容：中旬刊，2014(7)：359-360.

2014-09-26)

1005-619X(2015)03-0323-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.03.057

310021杭州市江干区笕桥镇社区卫生服务中心慢病科