全麻与脊椎-硬膜外麻醉对人工股骨头置换术老年患者认知功能障碍发生的影响分析

姜灿红 马爱兵 毛英丽

全麻与脊椎-硬膜外麻醉对人工股骨头置换术老年患者认知功能障碍发生的影响分析

姜灿红 马爱兵 毛英丽

目的 对全麻和脊椎-硬膜外麻醉对人工股骨头置换术老年患者认知功能障碍发生的影响进行探讨。方法 选取2012-02—2013-01收治的102例行人工股骨头置换术治疗的老年患者作为研究对象，按照随机双盲法将其分为观察组(52例)和对照组(50例)，对照组患者采取全麻，观察组患者采取脊椎-硬膜外麻醉。结果 术后6 h、24 h以及72 h观察组患者的认知功能MMSE评分均高于对照组(P＜0.05)；观察组患者的术后认知功能障碍(POCD)发生率明显低于对照组(P＜0.05)。结论 与全麻相比，脊椎-硬膜外麻醉给老年患者的认知功能产生的影响较小，能够促进患者康复。

全麻；脊椎-硬膜外麻醉；人工股骨头置换术；认知功能障碍

术后认知功能障碍(POCD)属于一种轻度的认知障碍，POCD发病机制尚不清晰，有研究表明[1]，麻醉药物会导致发生POCD，且麻醉方式产生的影响不同，需要重视麻醉对认知功能产生的影响。对我院收治的52例行人工股骨头置换术老年患者采取脊椎-硬膜外麻醉，取得满意效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012-02—2013-01收治的102例行人工股骨头置换术治疗的老年患者作为研究对象，按照随机双盲法将其分为观察组(52例)和对照组(50例)，其中，男65例，女37例；年龄60～85岁，平均年龄(72.2±4.5)岁；两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采取全麻，使用芬太尼4 μg/kg、阿曲库铵0.8 mg/kg、异丙酚2 mg/kg以及咪达唑仑0.03 mg/kg，进行静脉诱导，进行气管插管后，连接麻醉机，并吸入安氟醚进行持续麻醉，手术过程中根据实际情况增加芬太尼量，术后使用镇痛泵给予0.1～0.2 μg/(kg·min)芬太尼持续性镇痛。观察组患者给予脊椎-硬膜外麻醉，首先对其进行麻醉诱导，在1～2腰椎间进行硬膜外穿刺置管，使用异丙酚4～6 mg/kg、3～6 mL的1.5%利多卡因，观察5 min后，增加2～3 mL的0.4%罗哌卡因，术后运用镇痛泵0.1～0.2 μg/(kg·min)芬太尼进行持续性镇痛，共应用2 d，麻醉时注意控制麻醉平面，不超过第10胸椎。

1.3 观察指标及评分标准 观察对比两组患者各个麻醉时间段的MMSE评分，其中，使用简易精神状况检测(MMSE)量表进行评定，运用直接询问法进行评测，每次评测时间为5～10 min。共19个项目，30个问题，答对一道题记做1分，回答错误记为0分。评分标准：0～26分为认知功能障碍；27～30分为正常[2]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的MMSE评分对比 麻醉诱导前，两组患者的MMSE评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)；术后6 h、24 h以及72 h观察组患者的认知功能MMSE评分均高于对照组(P＜0.05，表1)。

2.2 两组患者的POCD发生率对比 观察组患者发生6例POCD，发生率为11.5%，对照组患者发生18例POCD，发生率为36.0%；观察组患者的POCD发生率明显低于对照组(P＜0.05)。

表1 各个时间段两组患者的认知功能MMSE评分比较(±s)

表1 各个时间段两组患者的认知功能MMSE评分比较(±s)

组别 例数 麻醉诱导前 术后6 h 术后24 h 术后72 h观察组 52 26.26±2.33 23.05±1.54 24.25±1.86 25.96±2.57对照组 50 26.79±2.30 19.10±1.23 22.01±1.90 24.12±2.10 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

通常情况下，骨科手术创口较大，且受到老年患者自身的高血压、冠心病以及糖尿病等疾病影响，老年患者易发生手术耐受性低、认知功能障碍等情况[3]。POCD是老年患者术后早期比较常见的问题，患者主要伴有焦躁、精神错乱、性格变化、抑郁以及记忆缺损等现象，是一种老年患者术后常见的神经系统并发症。近年来，随着老龄化趋势的不断加强，认知功能障碍导致发生的医学、社会问题日趋严重。其发病受到患者年龄、环境、精神、合并症以及麻醉、镇静药物等各个方面因素的影响[4]。麻醉药物主要将大脑作为靶器官，对神经细胞膜上的电压门控性Na＋通道产生阻断，并阻滞神经，进而产生麻醉作用。硬膜外麻醉主要采取异丙酚、罗哌卡因、利多卡因以及芬太尼等药物。有研究表明，异丙酚能够对中枢神经递质与受体系统产生作用，并能够对新形成的以及存在的空间记忆功能产生长期损坏作用[5]。本组结果表明，术后6 h、24 h以及72 h观察组患者的认知功能MMSE评分均高于对照组(P＜0.05)；观察组患者的POCD发生率明显低于对照组(P＜0.05)。表明对患者给予硬膜外麻醉，其POCD发生率低于全麻。因此，为有效避免发生POCD，需要对其采取硬膜外麻醉。

综上所述，与全麻相比，脊椎-硬膜外麻醉对老年患者的认知功能产生的影响较小，能够降低术后POCD发生率。

[1]章放香，宁俊平，邱冰，等.不同麻醉老年患者术后认知功能障碍发生的比较[J].中华麻醉学杂志，2013，33(2)：188-190.

[2]何文革，闫冬梅，李瑞阳.椎管内麻醉老年人工股骨头置换术后认知与心功能的关系[J].右江医学，2013，41(6)：841-843.

[3]钟文晖，曾真，王爱忠，等.七氟醚联合腰骶丛神经阻滞在老年患者人工股骨头置换术中的应用[J].老年医学与保健，2013，19(5)：279-281.

[4]吴术华.不同麻醉方法对老年患者术后认知功能的影响[J].吉林医学，2012，33(1)：93-95.

[5]余鸭全，陈永伦，邓玫.不同麻醉老年患者术后认知功能障碍情况比较研究[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2014，10(3)：9-10.

2014-10-28)

1005-619X(2015)04-0403-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.04.032

132021吉化集团公司总医院麻醉科