血尿酸水平与缺血性脑卒中的相关性分析

刘松坚

血尿酸水平与缺血性脑卒中的相关性分析

刘松坚

目的 探讨血尿酸水平与缺血性脑卒中(CIS)的相关性。方法 采用回顾性队列研究方法，选择在我院就医的83例首发CIS患者(CIS组)和85例健康志愿者(对照组)作为观察对象，收集观察对象一般资料以及入院24 h内的血尿酸(UA)和三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及血糖(Glu)等检测结果，并对结果进行统计分析。结果 CIS组患者合并高血压、糖尿病以及吸烟者比例明显高于对照组，血TC、LDL-C水平均明显高于对照组；CIS组患者血UA水平(362.9±59.3)μmol/L明显高于对照组(307.5±56.6)μmol/L。Logistic回归分析的结果显示，血UA和糖尿病、高血压及LDL-C水平是CIS发生的独立危险因素。结论 血UA水平与CIS呈明显正相关，是导致CIS的独立危险因素。

缺血性脑卒中；血尿酸；血脂；相关性；危险因素

脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，是世界范围内导致人类残疾和死亡的主要原因。近期的研究资料显示，脑卒中位于中国居民死因第一位，已成为我国重要的公共卫生问题[1]。其中缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke，CIS)大约占所有脑卒中的80%，是由于局部区域血液供应障碍，缺血、缺氧导致脑组织发生病变坏死，以致引起患者相应的神经功能出现缺失或全身性脑功能障碍。具有发病率、致残率、死亡率和复发率高的特点，急需加强早期预防[2]。引起CIS的原因主要包括血管壁病变、血液成分和血液动力学的改变。患者的性别、年龄、肥胖，吸烟、过度饮酒等不良嗜好，高血压、糖尿病病史，高血脂及遗传因素等均是CIS的相关危险因素[3]。近年来的研究还发现，CIS患者的血尿酸水平通常较高[4]。本研究采用回顾性队列研究方法，分析了83例首发CIS患者的临床资料，以探讨血尿酸水平与CIS的相关性，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 观察对象 采用回顾性队列研究方法，选择2011-01—2013-12期间在我院就医的83例首发CIS患者作为观察对象，其中男47例，女36例；年龄55～83岁，平均年龄(61.4±9.5)岁。所有患者均符合1995年中华医学会神经科学会第四届全国脑血管病学术会议修订的缺血性脑卒中诊断标准[5]，并经过头颅CT和(或)MRI诊断证实。排除妊娠、急慢性肾炎或肾功能不全、肝功能异常、心功能不全、痛风、高尿酸血症、继发性高血压、甲状腺疾病、结缔组织病及恶性肿瘤等。另选择85例同期在本院进行健康体检的志愿者作为对照组，其中男48例，女37例；年龄56～81岁，平均年龄(60.7±8.4)岁。两组观察对象的年龄、性别构成比等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 资料采集 收集观察对象的一般资料，包括吸烟、饮酒情况，以及是否患有高血压、糖尿病等病史。采集所有观察对象入院24 h内的血尿酸(UA)和三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及血糖(Glu)等检测结果。

1.2.2 诊断标准 ①高血压：参照《中国高血压防治指南2010》的诊断标准[6]，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，SBP≥140 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)和(或)DBP≥90 mmHg；SBP≥140 mmHg和DBP＜90 mmHg为单纯性收缩期高血压；或既往已确诊高血压正接受治疗者为高血压患者。②糖尿病：参照WHO制订的诊断标准，空腹血糖≥7.0 mmol/L；或空腹血糖＜7.0 mmol/L，但既往已确诊糖尿病的为糖尿病患者。③吸烟：每日吸烟量不少于10支，且吸烟习惯持续半年以上。④饮酒：每周摄入酒精总量不少于250 mL(如酒精含量50%以上的高度白酒500 mL)，且饮酒习惯持续半年以上。对已经戒酒或戒烟，但戒断时间尚不够一年者也判定为吸烟或饮酒。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件包进行数据分析处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示，均数比较采用t检验，率的比较采用χ2检验。血尿酸及其他相关因素与缺血性脑卒中的相关性采用Logistic回归分析，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组观察对象的一般资料比较(表1) CIS组患者合并高血压、糖尿病以及吸烟者的比例明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；而两组观察对象中饮酒者的比例则差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 两组观察对象的血脂、血尿酸水平比较(表2)CIS组患者TC和LDL-C水平均明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；尤其是血UA水平，CIS组显著高于对照组(P＜0.05)。

2.3 缺血性脑卒中危险因素的Logistic回归分析(表3) 将高血压、糖尿病和吸烟史以及血脂指标和血UA水平与CIS进行Logistic回归分析。结果如表3所示，血UA水平和糖尿病、高血压及LDL-C水平与CIS存在明显的正相关关系，是CIS发生的独立危险因素；吸烟不是CIS发生的独立危险因素。

表1 两组观察对象的一般资料比较[n(%)]

表2 两组观察对象的血脂、血尿酸水平比较(±s)

表2 两组观察对象的血脂、血尿酸水平比较(±s)

组别 n UA(μmol/L) TG(mmol/L) TC(mmol/L) HDL-C(mmol/L) LDL-C(mmol/L)CIS组 83 362.9±59.3 1.94±0.62 4.51±0.84 1.13±0.38 2.81±0.68对照组 85 307.5±56.6 1.90±0.51 4.03±0.65 1.21±0.41 2.12±0.51 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 缺血性脑卒中危险因素的Logistic回归分析

3 讨论

尿酸是内源性细胞核蛋白嘌呤碱和外源性嘌呤在体内分解代谢的产物，嘌呤代谢、能量代谢异常和/或肾脏对尿酸的排泄障碍均可引起血尿酸浓度异常[7]。高尿酸血症(HUA)不仅是痛风最重要的生化基础，而且还与代谢综合征(MS)有着密切的联系[8]。近年来的研究发现，尿酸的促氧化作用可直接对血管内皮结构造成损害，并能激活血小板、诱导血管内皮炎性因子的产生和刺激血管平滑肌细胞的增殖，从而导致血管阻力增加、促进血栓形成。在上述病理机制的作用下，脑卒中患者的梗死灶会受到更加严重的再灌注损伤，从而加重缺血区脑组织的损害[9]。国内外大量循证医学和流行病学的研究表明，HUA是CIS发生的独立危险因素，与高血压、高血糖、冠心病、血脂代谢紊乱、肥胖及胰岛素抵抗等多种MS的组分密切相关[10]。

尿酸可以加速脂质的过氧化反应，促进LDL-C氧化，使LDL-C大量堆积而高密度脂蛋白(HDL-C)大量排放，导致apoA1/apoB比例下降、血LDL-C水平升高，促进动脉粥样硬化(AS)的形成与发展，与CIS发生存在明显的正相关。本研究的结果显示，CIS组患者血TC、LDL-C水平和合并高血压、糖尿病以及吸烟者的比例均明显高于对照组，尤其是CIS组患者的血UA水平(362.9±59.3)μmol/L要明显高于对照组(307.5±56.6)μmol/L；Logistic回归分析的结果表明，血UA水平与CIS存在明显的正相关关系，是除糖尿病、高血压和LDL-C水平外，导致CIS发生的又一独立危险因素[11]。一方面，尿酸盐结晶在血管中沉积将引起内膜损伤，诱导多种细胞因子分泌增加，刺激血管平滑肌细胞增生，导致局部血栓形成。另一方面，血UA升高可以降低红细胞的变形功能，增加血液黏度；此外，UA可促进血小板活化，引起血小板聚集、粘附，容易引起CIS的发生[12]。本研究的结果也支持上述观点，CIS组患者血UA水平显著高于对照组，且与CIS存在明显的正相关关系。但血UA的生理机制以及CIS的发病机制都比较复杂，二者是否具有必然因果关系，尚不确定。新近的研究结果还发现，HUA不仅增加脑卒中的发病风险，同时尿酸还具有清除自由基、抗氧化等神经保护作用，对CIS的预后及复发产生影响[13]。

综上所述，CIS患者的血UA水平明显高于一般人群，HUA已成为危害人类健康的重要代谢性疾病之一[14]。从国际研究的发展趋势来看，HUA即将成为与高血压、高血糖、高血脂并列的心脑血管危险因素的“四高”之一[15]，需要引起临床诊疗的广泛重视，并进行深入研究。

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2014-12-04)

1005-619X(2015)04-0351-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.04.006

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