个性化健康教育对高血压脑出血患者及家属依从性的影响

尹红 郭星凤

个性化健康教育对高血压脑出血患者及家属依从性的影响

尹红 郭星凤

目的 探讨对高血压脑出血患者及其家属实施个性化健康教育后对其服药、护理、生活依从性的影响。方法 随机抽取2013-11—2014-06入院的60例高血压脑出血患者，选取30例为观察组，在常规护理的基础上对其进行个性化的健康教育；另外选取30例为对照组，只对其实施常规护理。治疗结束后，对比两组患者及其家属的依从性，包括服药依从性、护理依从性、生活依从性。结果 经过个体化健康宣教护理后对两组患者的依从情况等进行统计分析发现，观察组患者的服药依从性、护理依从性、生活依从性等远高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 对高血压脑出血患者及其家属实施个性化健康教育，可以有效地提高患者的依从性、治疗效果，对改善疾病预后也有很大的影响。

健康教育；高血压脑出血；依从性

脑血管疾病已成为全球公共卫生问题，研究表明，引起脑出血最常见的原因是高血压，也是心脑血管病最主要的危险因素[1]。因此对于高血压需要进行及时有效的护理，以避免出现不必要的严重后果[2]。对高血压脑出血患者及其家属进行健康教育，可提高其治疗的积极性和依从性，最大程度地减少并发症，改善预后从而提高患者的生存质量。本研究随机抽取我科2013-11—2014-06收治的60例高血压脑出血患者，分为观察组和对照组，对照组给予常规护理，而观察组则在此基础上给予个性化的健康教育，现报告如下。

1 临床资料和方法

1.1 一般资料 随机抽取我科60例高血压脑出血患者，其中男性40例，女性20例；年龄32～86岁，平均年龄为59岁；神志清27例，嗜睡13例，昏睡5例，昏迷15例，明确原发性高血压史32例。符合以下入选标准：①按照世界卫生组织/国际高血压学会高血压的诊断标准，收缩压/舒张压≥140/90 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。②患者自愿参加。③有良好的理解能力。采用完全随机方式分为观察组和对照组各30例，观察组男24例，女6例，年龄34～86岁，平均(58±8.7)岁，病程8～45年，平均(32.87±6.45)年；对照组男16例，女14例，年龄32～86岁，平均(61±9.4)岁，病程5～40年，平均(27.49±9.54)年，两组年龄、性别、病程、病情程度方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组护理措施 对照组采用常规护理方法进行健康宣教。

1.2.2 观察组护理措施 观察组在常规健康宣教的基础上进行全方位的评估，包括入院评估、疾病知识、血压监测、危险致病因素、心理干预、康复护理、出院指导干预等。

1.2.2.1 入院评估 入院时为患者做全面的入院评估。评估内容包括姓名、性别、年龄、血压、体质指数、饮食习惯、嗜好、烟、酒、茶、甜点、文化程度等，建立高血压患者健康教育档案，对资料进行分析整理和分类，分析患者与问题有关的行为以及行为的倾向因素、促成因素和强化因素，通过和患者及其家属讨论，为患者制订个性化健康教育方案。同时要了解患者心理状态，取得患者信任，进行双向交流，建立一种指导-合作-共同参与式的护患关系。

1.2.2.2 疾病知识健康教育 针对患者及家属的个体需求进行针对性的指导，以利住院期间健康教育的进行[3]。给清醒患者及其家属运用多媒体进行集体健康教育的同时，根据患者不同的发病原因、不同的文化程度再给予患者疾病知识的讲解。

1.2.2.3 与医生讨论制定患者的个人目标血压，实现目标血压个性化 高血压的有效控制需要医护人员与患者良好的沟通及配合才能完成[4]。根据患者个人能力进行自我血压测量技能培训，再查看患者及家属对血压监测掌握情况。自测血压对提高患者治疗的主动性及良好控制血压具有积极的意义。

1.2.2.4 评估患者存在的高血压危险因素，进行针对性的健康指导 理想心血管健康行为可使高血压发病风险降低[5]。建立科学合理的高血压病膳食习惯，纠正不良的饮食方式，实现饮食改善个性化；食用油控制技能培训；食用盐控制技能培训；戒烟、戒酒技能培训；心理紧张自我调整培训；指导患者控制体质量，科学饮食和适量运动等。在整个住院期间进行周期性的提问，查看他们对疾病知识掌握的程度，薄弱环节再给予强化指导。

1.2.2.5 心理护理 长期精神心理压力是原发性高血压病重要的致病因素，据有关研究表明心理护理与降压药物联合应用可改善高血压患者焦虑症状，缩短患者血压控制时间[6]。因本组患者在病情恢复过程中常伴有头晕、头痛、记忆力减退及偏瘫、失语等症状。因此护士要给患者和家属创造良好的心理环境，做他们的良师益友，及时消除患者和家属的疑虑和悲观情绪，帮助患者及家属树立战胜疾病、战胜自己的信心和勇气。

1.2.2.6 康复护理 随着临床脑出血治疗手段的不断提高，患者的病死率明显降低，而在存活的患者中，会有不同程度的功能障碍及其他后遗症，导致患者的生活质量降低[7]，所以为提高患者生活质量，无论患者病情处于哪一阶段都要重视其肢体功能康复，始终保持瘫痪肢体的功能位置。手术后第7天，待患者生命体征平稳后，同时神经受损等方面不再进展后[8]，指导其家属被动活动患者的各个关节，运动幅度从小到大，活动时间在10 min左右，每天2～4次，并逐渐增加运动时间。

1.2.2.7 语言功能的训练 清理口腔后，首先做语言肌肉放松练习，使肌肉放松后做语言训练。接着按摩喉部，以咽部训练为主，给予舌部、颊部冷刺激。嘱患者用鼻吸气，并使呼气时间逐渐增加，以便发声。对于运动型失语症，可给予患者图片或词卡提示，从简单字开始，到词和短句，逐渐使其说出完整语句，可多次反复强化。对于感觉性失语症，可让患者跟着预先录制好的语句进行模仿，但避免使用复杂长句使患者过度疲劳。

1.2.2.8 出院指导 出院前对患者及家属做好健康教育[9]，指导出院后按时服药，应特别注意气候变化，系统正规的进行减压治疗，将血压控制在正常或能耐受的范围，控制自己的不良情绪，避免精神刺激因素，如噪音和强光照射，维持心理平衡，对有烟酒嗜好者，应戒烟酒。合理控制饮食，切勿过饱，指导患者采取低热量、低脂、低盐饮食，但要摄入足够的优质蛋白质。适度进行主动、被动锻炼，可以有效提高机体有氧代谢能力，对患者精神、心理状态也有极好的影响。出院后定期门诊随访，监测血压、血脂等。

1.3 评定标准 参考MORISKY推荐的评价方法[10]，制定量表对高血压服药依从性进行评价。包括4个问题，如：你是否有忘记服药的经历？你是否有时不注意服药？当你自觉症状改善时，是否曾停药？当你自觉症状更坏时，是否曾停药？护理依从性，即是否愿意接受血压监测和常规护理；生活依从，即是否遵守作息时间养成良好生活规律；采用4分制评分标准：1分＝总是这样，2分＝有时这样，3分＝偶尔会这样，4分＝完全没有。得分越高，依从性越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计数资料比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实施个性化健康教育4周后，观察组的服药依从性、护理依从性、生活依从性得分均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组服药依从性、护理依从性、生活依从性得分比较[n(%)]

3 讨论

个性化的健康教育对患者及家属依从性有重要作用。健康教育是通过有计划、有组织、有系统和有评价的教育活动使患者及家属了解有关疾病的发生、发展、治疗及预防的全过程，促使人们建立与形成有益健康的生活和行为方式，进而促进和保护健康[11]。调查表中我们发现，观察组在采取个性化健康教育后服药、生活、护理依从性均明显高于对照组。此外，个性化的健康教育，提高了护士的责任心，使护士对脑出血患者的健康教育的落实更加重视，避免了健康教育浮于表面[12]现象的发生。

依从性是指一个人的行为与治疗和健康指导保持一致的程度。依从性与患者受教育程度、服药类型、并发症及规律自测血压有关[13]。个体化健康指导不仅使病人认识到高血压的危害性和严重性，重要的是使病人对健康教育达到“知、信、行”，从而改变不利于健康的行为。本研究观察组病人依从性的改善程度各项明显优于对照组。

脑出血是比较常见的疾病，多常见于老年人，起病急，进展快，病死率、致残率高，预后较差。高血压是导致脑出血较为常见的原因，属于危险度最高的一种。因此，积极有效地将血压控制在目标水平是高血压治疗的重要环节[14]。通过护理干预，可以提高患者治疗依从性，改善患者预后[15]。所以作为医护人员我们要让患者及其家属对高血压脑出血的知识有一定的认知，提高依从性，从而合理安排生活，改变不良生活方式，减少并发症的发生，治疗才能取得更好的效果。

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Objective To explore the influence of individualized health education on the compliance of medication，nursing and life style among hypertensive cerebral hemorrhage sufferers and their family members.Methods 60 sufferers with hypertensive cerebral hemorrhage admitted to our section during December 2013 and June 2014 were randomly selected and divided into observation group and control group with 30 cases in each group.The observation group were given individualized health education as well as conventional nursing care，while the control group only accepted the conventional nursing care.And then after the treament，the compliance of medication，nursing and life style among hypertensive cerebral hemorrhage sufferers and their family members was compared and analyzed.Results Satistic analysis showed that after individualized health education，the compliance of medication，nursing and life style in the observation group was far higher than that in the control group，with differences of statistical significance(P＜0.05).Conclusion Idividualized health education on compliance of hypertensive cerebral hemorrhage sufferers and their family members can effectively increase the compliance and treatment effect of the sufferers，which can exert influence on prognosis improvement.

Health education；Hypertensive cerebral hemorrhage；Compliance

2014-12-01)

1005-619X(2015)04-0349-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.04.005

266000青岛市市立医院

郭星凤