针刺调泌疗法治疗原发性痛经临床研究

郑 婕，于 杰

（广东省广州市中医医院同德门诊，广东 广州510407）

原发性痛经（Primary Dysmenorrhoea，PD）是指经妇科检查生殖器官无明显器质性病变者，多发生于月经初潮后2～3年的青春期少女或未生育的年轻妇女［1］。针刺调泌疗法是河北韩华明医师几十年针灸临床经验的总结，笔者用其治疗PD效果较好，报道如下。

1 临床资料

共40例，均为广州市中医医院同德门诊2011年至2014年针灸科和妇科门诊患者，随机分成两组。治疗组20例，年龄16～29岁，病程3个月～9年，病情重度5例﹑中度11例﹑轻度4例。对照组20例，年龄17～31岁，病程2个月～8年，病情重度6例﹑中度12例﹑轻度2例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》［2］﹑《中药新药治疗痛经的临床研究指导原则》［3］和全国高等学校教材《妇产科学》［4］。妇女在经期或经前﹑经后（1周内），出现周期性下腹疼痛为主症，伴有其他不适，以致影响工作及生活，且经妇科检查，生殖器官无明显器质性病变者。

纳入标准：①符合PD的诊断标准；②年龄16～35岁；③月经周期基本规律（28±7）d；④接受本疗法前1个月经周期未接受其他治疗，且治疗前2周内未服用止痛药﹑镇静药及激素类药物；⑤签署知情同意书；⑥VAS评分大于40mm。

排除标准：①哺乳期妇女；②合并有心脑血管﹑肝﹑肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者，不适宜于针灸的其他疾病患者；③正在参加其他临床试验。

2 治疗方法

治疗组：①调泌穴：丘脑，垂体，松果，肾腺1-3，二阴。②常规穴：肝俞，膈俞，气海俞，次髎，太冲，三阴交，内关，照海，合谷，血海，阴陵泉。上穴可交替使用。

对照组：次髎﹑十七椎﹑地机﹑三阴交﹑合谷﹑中脘﹑天枢﹑阴交﹑关元﹑中极﹑归来﹑血海﹑太冲，随证选用。

针具：“佳健医疗牌”一次性毫针，直径为0.3mm，长度为1寸和1.5寸。

针刺方法：①治疗组针刺手法：虚证宜轻刺，用补法，施捻转术，中弱刺激；实证宜重刺，用泻法，施提插术，中强刺激。刺二阴穴时，针尖朝向小腹方向，以前阴或小腹有针感为度。刺调泌穴时，左手压穴，右手持针刺入。不留针或留针30min。②对照组针刺手法：垂直皮肤进针，行平补平泻手法，进针深度以得气（局部出现酸﹑麻﹑胀﹑重）为准，每次留针30min。

两组均在来月经前7天开始针刺，每日1次，来月经时停止，虚证可加艾灸补之。连续治疗3个月经周期。

3 观察指标

用视觉模拟评分（VAS）法。询问并记录在针刺治疗前和针刺治疗3个月经周期后疼痛指数（VAS读值）。记录治疗前1个月经周期和治疗结束后月经周期的VAS评分。将疼痛程度用0～100 mm的标尺表示，0表示无疼痛，100 mm表示剧烈疼痛计为100分，数字越大表示疼痛越重，受试者根据个人疼痛感受选择最能代表疼痛程度的数字。

统计学处理计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［2］。治愈：疼痛消失，连续3个月经周期未见复发。好转：疼痛减轻或疼痛消失，但不能维持3个月以上。无效：疼痛未见改善。

5 治疗结果

两组临床疗效结果比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组疼痛指数（VAS）比较见表2。

表2 两组治疗前后疼痛指数比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后疼痛指数比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

项目 治疗组 对照组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后疼痛指数 79.1±3.5 15.1±3.0*△ 78.1±3.2 28.5±3.5*

6 讨 论

痛经主要由情志所伤﹑起居不慎或六淫为害等引起，并与素体因素﹑经期及经期前后特殊的生理环境有一定关系。病因病机主要为冲任气血运行不畅﹑胞宫经血运行受阻，或冲任胞宫失于濡养。痛经虚证多为气血虚弱﹑肝肾虚损，实证多为气滞血瘀﹑寒湿凝滞或湿热下注。针刺调泌疗法是通过针刺与针刺手法及调泌穴的调控，使机体在病理状态下达到自稳态。对PD的治疗上刺后（腰部）不刺前（腹部），揭示了腧穴与内分泌，内分泌与针刺的疗效关系。丘脑穴可解痉止痛﹑活血化瘀﹑固摄冲任，垂体穴具有调整气血﹑固摄冲任﹑调整月经紊乱之功，肾腺1-3穴可固摄冲任﹑解痉止痛﹑补肾壮阳﹑滋水育阴，二阴穴具有通经活络﹑疏调二阴及冲任之经气之效，次髎为治疗痛经的经验效穴，肝俞﹑膈俞﹑血海﹑三阴交可理血化瘀﹑调经统血，合谷﹑太冲有行气活血﹑解郁止痛之功，调泌穴配合体穴共奏固摄冲任﹑理血化瘀﹑调经统血﹑解郁止痛之功。

现代医学认为PD的发生与月经时子宫内膜前列腺素（PG）有关。已被证实痛经患者子宫内膜和经血中的PGF2a和PGE2含量较正常妇女明显增高，其中PGF2a含量增高是造成痛经的主要因素［5］。

调泌穴针对内分泌失调而设，多在内分泌腺体所处部位和神经分布及经络循行处，有利于发挥有关内分泌腺体的作用，针对性治疗内分泌疾患具有良好的效果，且不影响原来腧穴的主治与功能，其穴各有所定，各有所用［6］。

［1］ 曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：2482-2483.

［2］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：264-266.

［3］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.南京：南京大学出版社，1993：263.

［4］ 乐杰.妇产科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2000：66.

［5］ 王萍.中西医结合妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：174.

［6］ 韩华明，韩增平.针刺调节内分泌治各科疾病［M］.合肥：中国科学技术大学出版社，2004.