多层螺旋CT血管成像在内脏动脉瘤中的临床诊断意义

张善坤++朱晓慧

[摘要] 目的 探讨多层螺旋CT血管成像（MSCTA）在内脏动脉瘤诊断中的价值及其影像学表现。 方法 收集我院2008年1月～2015年1月诊断为内脏动脉瘤（VAA）的患者41例。回顾性分析MSCTA资料，评价后处理在诊断内脏动脉瘤的准确性。 结果 41例内脏动脉瘤患者中，18例患者经DSA确诊，其余23例综合临床资料确诊。41例在MSCTA影像学中诊断为VAA与综合临床资料诊断为VAA的结果相符，诊断的特异性及敏感性为100%。总共查出动脉瘤43个，26例脾动脉瘤（60.46%），9例肝动脉瘤（20.94%），6例肾动脉瘤（13.95%），2例肠系膜上动脉瘤（4.65%），其中2例患者脾动脉瘤合并肝动脉瘤。 结论 MSCTA是一种无创、准确、可靠的内脏动脉瘤诊断技术，为临床制定治疗方案提供重要信息。

[关键词] 多层螺旋CT血管成像；内脏动脉瘤；诊断

[中图分类号] R816.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）22-0103-03

Clinical diagnostic significance of multislice CT angiography in visceral aneurysms

ZHANG Shankun1 ZHU Xiaohui2

1.Department of Radiology， Yinzhou District Third Hospital of Ningbo City， Ningbo 315191，China；2.Department of Radiology， Yinzhou District People's Hospital of Ningbo City，Ningbo 315040，China

[Abstract] Objective To investigate the value and the imaging of multi-slice spiral CT angiography in the diagnosis of visceral artery aneurysms and the imaging findings. Methods All 41 patients diagnosed with visceral artery aneurysms were enrolled in our hospital from January 2008 to January 2015. The MSCTA data were retrospectively analyzed and the diagnosis accuracy of visceral artery aneurysms by after-process function were evaluated. Results In the 41 cases of visceral aneurysm patients， 18 patients were diagnosed by digital subtraction angiography， and the remaining 23 cases were diagnosed according the comprehensive clinical data. 41 cases diagnosed as VAA by MSCTA were similar with the results diagnosed by clinical data. The diagnostic specificity and sensitivity were 100%. A total of 43 aneurysms were diagnosed， with 26 splenic artery aneurysm（60.46%）， 9 hepatic artery aneurysm（20.94%）， 6 renal artery aneurysm （13.95%）， 2 superior mesenteric artery aneurysm（4.65%）. Among them， 2cases of splenic artery aneurysms were combined with hepatic artery aneurysm. Conclusion Multislice CT angiography is a noninvasive， accurate and reliable diagnostic techniques of visceral aneurysms， and it providing an important clinical treatment information.

[Key words] Multislice CT angiography； Visceral artery aneurysms； Diagnosis

内脏动脉瘤是一组少见的血管性疾病，以脾动脉瘤最常见，约占内脏动脉瘤60%[1，2]。目前临床最可靠的诊断方法是X线数字减影血管造影（DSA），但DSA检查费用昂贵，具有一定创伤性及风险性[3，4]。近年来，随着多层螺旋CT血管成像技术的应用，特别是16排螺旋CT的应用，使得CT扫描速度更快捷，图像更清晰[5]。特别是随着 CT的发展及后处理技术的进步，实现了从平扫、增强扫描到血管成像的一站式检查，血管后处理重建能清楚显示内脏动脉瘤的大小、形态、血栓形成及与载瘤动脉的关系，对于临床上提高多层螺旋CT血管成像（MSCTA）的诊断有重要作用。本文对41例VAA患者的多层螺旋CT进行分析，探讨成像MSCTA在内脏动脉瘤诊断中的价值及其影像学表现，为临床上诊断内脏动脉瘤提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2008年1月～2015年1月经临床综合诊断为内脏动脉瘤（VAA）的患者41例，观察并分析患者的MSCTA资料。本组病例中男23例，女18例，年龄27～68岁，平均46.8岁。影像学诊断标准[6]：内脏动脉局限性增粗膨大，最大宽径是增粗前正常动脉直径的1.5倍。排除标准：临床资料诊断VAA不明确；影像学图像不清晰；其他非内脏血管动脉瘤等。

1.2 检查方法

使用PHILIPS Brilliance 16排螺旋CT机扫描 扫描参数：120 kV，300 mA，层厚与层距均为1 mm，重建间距0.75 mm。所有患者行两期扫描（动脉期、门脉期），动脉期开始扫描时间约为20～25 s，门脉期开始扫描时间约为50～60 s。造影剂选用拜耳优维显（碘普罗胺注射液，为X线非离子型造影剂），浓度为350 mgI/mL，注射速度3.0～3.5 mL/s，总量为90～100 mL，经前臂肘中静脉由高压注射器注入。图像后处理方法：选取增强动脉期扫描序列进行图像重建，层厚1 mm，重建间距0.75 mm，卷积函数值B20f，重建方法主要包括多平面重组（MPR）、曲面重建（CPR）、容积再现技术（VRT）和最大密度投影法（MIP）。

1.3 影像诊断

由两位高年资影像科医生独立诊断，有意见分歧协商结果。平扫呈圆形或类圆形，或不均匀性混杂密度灶，可有斑点、片状或弧形钙化。增强呈均匀性强化，其程度和动脉强化相等，如有血栓形成，则成中心或偏心性强化，血栓部分无强化，MSCTA可直观显示动脉瘤的瘤体、瘤颈与周围血管的关系。

1.4 观察指标

通过MSCTA筛选出不同部位动脉瘤的例数，并对其大小、钙化斑块、血栓等情况进行统计。必要时可完善DSA进行诊断，并与MSCTA进行对比研究。

2 结果

2.1 内脏动脉瘤的MSCTA结果

41例内脏动脉瘤患者中共查出动脉瘤43例，26例脾动脉瘤（60.46%），9例肝动脉瘤（20.94%），6例肾动脉瘤（13.95%），2例肠系膜上动脉瘤（4.65%），其中2例患者脾动脉瘤合并肝动脉瘤。见表1。

2.2 结果分析

41例内脏动脉瘤患者中，18例患者经DSA确诊，其余23例综合临床资料进行诊断。对41例患者采用MPR、CPR、VRT、MIP等进行图像后处理，经MSCTA诊断为VAA与综合临床资料诊断为VAA的结果相符。MSCTA重组技术显示瘤体及瘤动脉，在重组图像上能测量瘤体最大径，显示瘤周钙化和瘤内血栓。41例内脏动脉瘤平均大小为（1.40±0.41）cm，最大为3.2 cm，最小为0.4 cm。

在MSCTA后处理技术中，VRT图像清晰显示病变部位、大小、血栓情况、钙化程度以及与周围结构间的三维关系，与DSA所见基本一致，但较DSA直观有较强的立体感，并可显示瘤内血栓和瘤周钙化情况，门脉期图像可显示动脉远端动脉瘤与门静脉的解剖关系。SSD重建图像立体感强，能显示病变与周围血管间的复杂关系。见封三图3～6。

3 讨论

VVA是临床上一种少见的疾病，发生率约0.1%～2%[7]。由于其具有潜在的血管瘤破裂风险，常造成低血压性休克而死亡[8]。尽管早期诊断具有一定难度，但如果能够早期诊断及治疗，对于减少病死病残率具有重要意义。目前影像诊断VAA的方法有数字减影血管造影、超声、核磁共振成像（MRI）/磁共振血管成像（MRA）及MSCT/MSCTA[9]。其中DSA是VAA诊断的金标准，但由于DSA的有创性，不可作为常规筛选普查、随访复查的手段。超声在早期的筛查中具有无创性，能动态观察瘤体血流动力学变化，如发现VAA后，不能明确动脉瘤起源及与周围血管的关系，需进一步行其他检查以明确诊断。3D CE-MRA可发现多发动脉瘤及周围实质脏器的病变；能任意方向显示动脉瘤，故对动脉瘤细节及瘤颈的显示具有独特优势[10]。但MRA分辨率低于MSCTA，无法显示瘤壁钙化，且血流状态对图像有一定影响，产生假象；对血管分叉或狭窄易误诊等不足[11]。

内脏动脉由于个体差异，位置变化较大，血管管径相对细小，且走行不规则，周围结构复杂。若动脉瘤体较小时，普通增强CT图像也会因部分容积效应将病变掩盖，也很难与正常血管的迂曲、转折区分开来，造成忽略、漏诊[12]。MSCTA采用VR、MIP、MPR、CPR以及去骨处理技术，可完整显示腹主动脉各级细小血管的形态及走行，清晰地提供动脉瘤的部位、大小、数目、有无瘤颈、瘤颈宽窄、供血动脉情况以及与周围血管和器官的关系等信息。

本文对41例经临床综合诊断为内脏血管瘤的患者进行回顾性分析，观察MSCTA对诊断VVA的准确性、发现MSCTA敏感性以及特异性均为100%。这为临床上早期诊断VVA提供一种重要的参考依据，避免进行DSA所造成的并发症和创伤。在MSCTA中，血管三维重建是多层螺旋CT在血管成像方面的优势体现。扫描时机选择仍是重要的技术因素，根据实践经验，动脉期延迟常为23 s左右，门脉期55～60 s，亦可根据TESTBOLUS确定，一般腹部扫描使用90～100 mL造影剂，注射速率为3.0～3.5 mL/s即可获得满意的血管增强图像。

MSCTA血管成像常用的方法主要为MIP～SSD及VRT。然而由于MIP及SSD的容积效应容易造成假象，从而影响了评判病变的准确性[13]。SSD的优势在于可较好地显示病变与周围血管间的复杂关系，显示较直观，但是不能明确瘤内的钙化情况，且对低于阈值的瘤内血栓等也不能显示。MIP的优势在于能明确显示病灶的钙化，但无法良好显示血栓，且立体感较差，单幅图像无法良好表现重叠血管间的复杂关系。而本实验中通过VRT对41例内脏血管瘤的重建可较清晰、直观而较为准确地显示病变部位、大小、瘤内血栓、瘤内钙化程度以及与周围结构间的三维关系，可100%利用容积内的扫描数据。通过调整窗宽、窗位、对比度等，可在保存病灶与周围结构的立体三维空间关系的同时，根据不同需要着重显示扫描容积内不同密度的组织结构。同时处理图像不需要人工编辑，保证了图像的真实性及连续性，立体感强，评判效能明显优于SSD及MIP成像法[14]。

MSCTA主要优势表现在[15]：①图像空间分辨力高，可清晰准确查出直径<3 mm的动脉瘤，本例中查出最小动脉瘤直径为1.5 cm；②图像可任意旋转角度，能清晰显示瘤体、瘤颈和载瘤动脉与周围血管的关系，当瘤体太大而明显推移周围组织时，可以通过CPR技术，将移位变形而不能从三维空间位置确定的内脏动脉拉直，为治疗提供可靠的影像学依据；③可清晰显示瘤壁有无钙化；④可结合横断面原始图像观察瘤腔内有无血栓；⑤扫描速度快，特别适用于急诊以及危重患者的诊断。虽然存在上述各种优点，但相比DSA，仍具有其局限性，包括：①不易准确掌握扫描最佳延迟时间，难以排除静脉血管的干扰；②不能确定血流方向和优势血供；③对需要治疗患者无法实时进行介入治疗。但随着各类医用设备和电子计算机操作技术的不断发展，能较好地解决上述不足，更好地对内脏动脉瘤进行精确的扫描，提供一种重要的诊断方法。

总之，MSCTA是一种无创、准确、可靠的动脉瘤诊断技术，能准确确定动脉瘤的存在，而且可能提供三维图像，对动脉瘤的诊断具有较高的敏感性和特异性。随着计算机图像处理技术的不断进步、图像分辨力的提高，MSCTA会被越来越多的应用于临床，与DSA一起，可能成为诊断内脏动脉瘤另一个较为可靠的“参照标准”。

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（收稿日期：2015-03-30）