冠心病合并糖尿病冠状动脉造影特点及介入治疗的疗效观察

孙立梅

[摘要] 目的 探讨冠心病合并糖尿病冠状动脉造影特点及介入治疗的临床疗效。 方法 将我科2011年8月～2015年3月收治的冠心病患者210例作为观察对象，根据是否合并糖尿病分为CHD+DM组50例与CHD组160例。比较两组冠状动脉造影特点与血管支架介入治疗效果。 结果 CHD+DM组单支病变发生率显著低于CHD组，三支病变发生率显著高于CHD组（P<0.01）；两组患者双支病变、左主干病变、左前降支病变、左回旋支病变、右冠状动脉病变发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；CHD+DM组患者血管支架介入治疗病变个数、支架介入个数、术后残留程度明显高于CHD组（P<0.01）；CHD+DM组患者球囊预处理最大扩张压力明显低于CHD组（P<0.05）；两组患者总介入时间、球囊预处理最大扩张时间、术前狭窄程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 冠心病合并糖尿病患者病变程度比非合并糖尿病组更为严重，但与病变位置无关；冠心病合并糖尿病患者的血管支架介入治疗近期效果不如非合并糖尿病组。

[关键词] 冠心病；糖尿病；介入治疗；动脉造影

[中图分类号] R587.1；R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）22-0077-03

The characteristics of coronary artery disease coronary and the clinical efficacy of interventional treatment

SUN Limei

No.1 Ward of Internal Medicine， Shandong Yantai Longkuang Center Hospital， Yantai 265700，China

[Abstract] Objective To discuss the characteristics of coronary artery disease coronary and the clinical efficacy of interventional treatment. Methods All of 210 CHD patients in our department from August 2011 to March 2015 were treated as observation object， they were divided into CHD+DM group（n=50） and CHD group（n=160） according to whether diabetes. Coronary angiographic characteristics and interventional treatment effect were compared between two groups. Results The single-vessel disease incidence of CHD+DM group was significantly lower than CHD group， the three-vessel disease incidence of CHD+DM group were significantly higher than that of CHD group（P<0.01）； The incidence of double vessel disease， left main disease， the left anterior descending coronary artery， the left circumflex artery lesions， the right coronary artery disease had no significant difference between two groups（P>0.05）； The stent percutaneous coronary intervention lesions months number， stent number， degree of residual postoperative of CHD+DM group were significantly higher than the CHD group（P<0.01）； The maximum expansion pressure of balloon pretreated in CHD+DM group was significantly lower than the CHD group（P<0.05）； The total intervention time， the largest balloon dilatation pretreatment time， preoperative stenosis had no significant difference between two groups（P>0.05）. Conclusion Coronary heart disease with lesions in diabetic patients is more serious than non-diabetic group， but regardless of the location of the lesion； The recent effect of interventional therapy for coronary heart disease complicated with diabetes mellitus is not as good as the combination of non diabetes mellitus.

[Key words] Coronary heart disease； Diabetes； Interventional therapy； Arteriography

冠心病（coronary heart disease，CHD）全称动脉粥样硬化心脏病，是指机体冠状动脉发生粥样硬化改变导致的心血管管腔闭塞，从而进一步引发心肌组织缺氧、缺血而出现梗死的一系列心脏疾病[1]。临床上常以慢性稳定性冠心病与急性冠状动脉综合征为主，并逐渐并发一系列并发症。糖尿病（diabetes mellitus，DM）是冠心病常见的并发症之一，是以高血糖为主要特征的慢性代谢疾病[2]。长期胰岛素分泌障碍进一步损伤患者心脏组织，造成恶性循环。冠心病合并糖尿病病因与临床特征较为复杂多样，临床上未能有效识别。有报道称冠状动脉造影可根据病变程度与部位观察冠心病合并糖尿病冠状动脉造影特点，并进一步采取血管支架介入治疗[3]，为探讨冠心病合并糖尿病冠状动脉造影特点及介入治疗的临床疗效，将我院210例冠心病患者按是否合并糖尿病进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2011年8月～2015年3月收治并住院的冠心病患者210例，按是否合并糖尿病分为CHD+DM组（50例）与CHD组（160例）。所有冠心病患者均满足2008年中华医学会心脑血管疾病分会制定的《冠心病的诊断与治疗标准》[4]关于冠心病与冠心病合并糖尿病之诊断。同时排除[5]：①治疗途中死亡者；②合并重要脏器恶性肿瘤者；③出血倾向者等；④精神病既往史者等。其中CHD+DM组男23例，女27例，45～70岁，平均年龄（62.4±3.2）岁，平均病程（5.2±1.4）年，慢性稳定性心脏病35例，急性冠状动脉综合征15例；CHD组男86例，女74例，年龄 42～73岁，平均（64.0±4.2）岁，平均病程（5.3±1.7）年，慢性稳定性心脏病114例，急性冠状动脉综合征46例。两组患者性别、年龄、病程、类型等一般情况无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者临床特点均取自桡动脉或股动脉行冠状动脉造影医疗文书与病例报告。根据病变程度与病变部位进行分型，分别记录单支病变、双支病变和三支病变以及左主干病变、左前降支病变、左回旋支病变和右冠状动脉病变例数，计算发生率。再根据患者的医疗文书与病例报告回顾性分析血管支架介入治疗效果，包括病变个数、支架介入个数、总介入时间、球囊预处理最大扩张压力、球囊预处理最大扩张时间、术前狭窄程度、术后残留程度等，双盲法数据录入，建立数据库。

1.3 统计学分析

采用SPSS17.0统计学软件进行分析。计数资料采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者冠状动脉造影特点情况比较

见表1。CHD+DM组患者单支病变发生率显著低于CHD组，三支病变发生率显著高于CHD组，差异有高度统计学意义（P<0.01）；两组患者双支病变、左主干病变、左前降支病变、左回旋支病变、右冠状动脉病变发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2两组患者血管支架介入治疗效果比较

见表2。CHD+DM组患者血管支架介入治疗病变个数、支架介入个数、术后残留程度明显高于CHD组，差异有高度统计学意义（P<0.01）；CHD+DM组患者球囊预处理最大扩张压力明显低于CHD组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者总介入时间、球囊预处理最大扩张时间、术前狭窄程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

糖尿病是冠心病较为常见的并发症之一，目前已有学者提出糖尿病为冠心病的独立危险因素，并得出糖尿病患者导致冠心病的相对危险度比非糖尿病患者高出近3倍，世界卫生组织已将冠心病合并糖尿病定为冠心病危症，更有学者认为，糖尿病即为心血管系统疾病[6，7]。介入治疗是目前临床上治疗冠心病的常规治疗手段，具有高效、稳定、微创等优点，且明显缩短患者康复时间，逐渐被临床工作者与患者所接受[8]。介入治疗主要为动脉血管支架经皮穿刺后，将带球囊导管引入冠状动脉狭窄处，通过加大压力来改善动脉狭窄性病变，从而起到缓解心肌缺血，改善冠心病临床症状的作用[9，10]。临床资料显示，冠心病患者并发糖尿病后，介入治疗的近期与远期效果明显下降，尤其合并2型糖尿病的冠心病患者，存在心绞痛复发现象[11]。所以，判定冠心病是否合并糖尿病且观察患者冠状动脉造影判断病患程度，在进一步采取介入治疗显得格外重要，为探讨冠心病合并糖尿病冠脉特点及介入治疗的临床疗效，将我院210例冠心病患者按是否合并糖尿病进行回顾性分析，数据显示，CHD+DM组患者单支病变发生率显著低于CHD组患者，三支病变发生率显著高于CHD组，差异有高度统计学意义（P<0.01）；两组患者双支病变、左主干病变、左前降支病变、左回旋支病变、右冠状动脉病变发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；CHD+DM组患者血管支架介入治疗病变个数、支架介入个数、术后残留程度明显高于CHD组，差异有高度统计学意义（P<0.01）；CHD+DM组患者球囊预处理最大扩张压力明显低于CHD组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者总介入时间、球囊预处理最大扩张时间、术前狭窄程度比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明冠心病合并糖尿病患者病变程度要更为严重，三支病变成为冠心病合并糖尿病患者主要病变类型，并表明冠心病合并糖尿病与病变位置无关，其原因主要与冠心病发病广泛性有关。冠心病合并糖尿病患者的介入治疗也更为复杂与耗时，术后残留也更为明显。

综上所述，冠心病合并糖尿病患者病变程度比非合并糖尿病组更为严重，但与病变位置无关；冠心病合并糖尿病患者的血管支架介入治疗近期效果不如非合并糖尿病组[12]。关于本研究方向还需更多临床学者更大样本量，更深层次的探讨，对治疗冠心病合并糖尿病患者具有深远的临床意义。

[参考文献]

[1] 孟宪刚. 氯吡格雷抵抗对老年冠心病合并糖尿病患者冠脉介入治疗预后的影响及危险因素[J]. 中国老年学杂志，2014，（9）：342-343.

[2] 杨颖，席鹏. esRAGE及sRAGE与2型糖尿病合并冠心病药物支架内再狭窄的关系[J]. 临床心血管病杂志，2014， 30（12）：1056-1058.

[3] 钟雷，丛涛，苏德淳. 低剂量吡格列酮对冠心病合并糖尿病患者冠状动脉支架内再狭窄的影响[J]. 临床心血管病杂志，2014，30（8）：677-680.

[4] 贾淑杰，李敏，陈青，等. 64排螺旋CT冠状动脉成像对冠心病合并糖尿病患者冠脉病变的诊断价值研究[J]. 中国糖尿病杂志，2011，19（12）：907-909.

[5] 唐学文. 老年冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉造影特点分析[J]. 重庆医学，2010，39（13）：1713-1714.

[6] Gorudko VA， Kostevich AV，Sokolov EV，et al. Functional Activity of Neutrophils in Diabetes Mellitus and Coronary Heart Disease： Role of Myeloperoxidase in the Development of Oxidative Stress[J]. Bulletin of Experimental Biology and Medicine，2012，154（1）：23-26.

[7] 钟思干，杨飞，陈爱文，等. 前列地尔对合并糖尿病的冠心病患者介入治疗中造影剂肾病的预防作用研究[J]. 中国全科医学，2014，17（31）：3720-3723.

[8] 乔岩，聂绍平，杜昕，等. 糖尿病对冠心病多支血管病变患者经皮冠状动脉介入治疗术后疗效的影响[J]. 中华医学杂志，2013，93（22）：1700-1704.

[9] Mitrovi-Perisi Natasa，Anti Slobodan. Risk factors for coronary heart disease and actual diagnostic criteria for diabetes mellitus[J]. Vojnosanitetski Pregled，2010，66（12）：973-978.

[10] 张赫男，李曦铭，胡越成，等. 冠心病伴2型糖尿病患者PCI预后分析[J]. 天津医药，2013，41（1）：29-32.

[11] 王新宇. 老年冠心病合并糖尿病患者冠状动脉旁路移植术与冠脉介入治疗的疗效[J]. 中国老年学杂志，2012， 32（14）：2946-2947.

[12] 徐爱萍. 80例糖尿病合并冠心病患者冠脉介入治疗并发症的临床分析[J]. 现代预防医学，2011，38（20）：4314-4315.

（收稿日期：2015-05-08）