脑卒中复发的相关影响因素研究

占亚平++李剑敏

[摘要] 目的 分析脑卒中复发的相关因素，为临床预防提高参考。 方法 选取2012年4月～2015年4月我院收治的300例脑卒中患者，按其发病情况分为初发组（206例）和复发组（94例），比较两组年龄、血压、血糖、血脂、吸烟、饮酒、颈动脉粥样硬化、脑卒中类型、脑卒中家族史、情绪等。并进行单因素及多因素分析。 结果 两组患者年龄、血压、血糖、血脂、吸烟、颈动脉粥样硬化、脑卒中家族史、情绪等方面差异有统计学意义（P<0.05），饮酒、脑卒中类型方面差异无统计学意义（P>0.05），且高龄、高血压、高血糖、高血脂、抽烟、颈动脉粥样硬化、脑卒中家族史、情绪行为障碍是脑卒中复发的独立危险因素（P<0.05）。 结论 对于初发的脑卒中及有潜发脑卒中危险的患者应详细了解其病史及家族史，加强其血压、血糖、血脂监测，同时指导其养成良好的生活习惯，培养积极乐观的心态。

[关键词] 脑卒中；复发；危险因素；Logistic分析

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）22-0031-03

Study of relevant influencing factors of cerebral stroke recurrence

ZHAN Yaping LI Jianmin

Department of Cardiology， Jingdezhen First People's Hospital in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

[Abstract] Objective To analyze the relevant factors of cerebral stroke recurrence in order to provide reference for clinical prevention. Methods A total of 300 patients with cerebral stroke treated in our hospital from April 2012 to April 2015 were selected and divided into the primary onset group （206 cases） and the recurrence group （94 cases）. The age， blood pressure， blood sugar， blood lipids， smoking， drinking， carotid atherosclerosis， type of stroke， family history of stroke and emotions of the two groups were compared. Univariate and multivariate analysis was conducted. Results The differences of patients' age， blood pressure， blood sugar， blood lipids， smoking， carotid atherosclerosis， family history of stroke， the respect such as emotional between two groups were statistically significant（P<0.05）， the differences of drinking and stroke type had no statistical significance（P>0.05）， and old age， hypertension， hyperglycemia， hyperlipidemia， smoking， carotid atherosclerosis， family history of stroke， emotional behavior disorder were independent risk factors for recurrence of stroke（P<0.05）. Conclusion For the patients with primary onset cerebral stroke and potential risk of cerebral stroke， their medical history and family history should be learned in detail， monitoring of their blood pressure， blood glucose and blood lipids should be enhanced， and meanwhile good life habits should be developed under guidance and positive and optimistic mentality should be cultured.

[Key words] Cerebral stroke； Recurrence； Risk factors； Logistic analysis

脑卒中俗称中风，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。患者多为脑血管疾病患者，在各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍[1]。本病具有较高的致残率和死亡率，是临床死亡的首要病因，有报道指出我国每年死于脑卒中患者有100多万，其中有很大一部分死于脑卒中复发。尤其随着我国人均寿命的增加，脑卒中的发病率有明显增高的趋势，不仅影响患者自身的生活质量，也无形中增加了家庭及社会负担。因此，如何减少脑卒中患者复发，提高其生活质量具有重大价值。要想进行良好的干预必须了解其危险因素才能有的放矢，才能从真正意义上进行防治。本研究就我院近5年来收治的脑卒中患者进行对比分析，旨在为临床提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2012年4月～2015年4月收治的脑卒中患者300例，均符合中华神经科学会第四届全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》[2]，且经CT或MRI证实。复发诊断标准：临床症状及体征好转或基本消失后再出现同侧或对侧与初发相同症状，或经CT或MRI检查发现新病灶，且排除病情恶化所致。按其发病情况分为初发组（206例）和复发组（94例）。初发组中男124例，女82例，年龄62～86岁，平均（75.1±6.1）岁，病程2～6年，平均（5.2±1.3）；复发组中男57例，女37例，年龄72～88岁，平均（78.3±5.8）岁，病程1.5～7年，平均（5.3±1.1）年。两组患者年龄、性别、病程无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

自行设计调查问卷，内容包括性别、年龄、合并症、病史、家族史、不良生活习惯（吸烟、饮酒）、情绪控制等。对两组患者就以上项目进行统计。

1.3 相关标准

①高血压：参照中国高血压防治指南诊断标准[3]，即血压高于140/90 mmHg。②糖尿病：参照卫生组织的相关标准，即具有典型症状，且空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L；或无典型症状，仅空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L，而经再次测量后血糖水平仍达以上标准同样可诊断为糖尿病。③高血脂：参照《中国成人血脂异常防治指南》[4]，总胆固醇（TC）≥5.23 mmol/L、甘油三酯（TG）≥1.71 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）>3.37 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）<0.91 mmol/L。④情绪障碍：参照W.K.Zung焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）进行评定，SAS≥50分为有焦虑，SDS≥55分为有抑郁。⑤高龄：年龄在80岁以上定义为高龄。⑥吸烟：每日烟量为10支及以上。⑦饮酒：每日饮酒低于40 mL。⑧脑卒中类型。出血性及缺血性。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件包进行数据处理，单因素通过χ2检验；多因素采用Logistic回归模式分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组单因素比较

两组患者年龄、血压、血脂、血糖、吸烟、颈动脉粥样硬化、脑卒中家族史、情绪等方面差异有统计学意义（P<0.05），饮酒、脑卒中类型方面差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 脑卒中复发多因素Logistic回归分析

高龄、高血压、高血脂、高血糖、吸烟、颈动脉粥样硬化、脑卒中家族史、情绪行为障碍是脑卒中复发的独立危险因素（P<0.05），见表2。

3 讨论

3.1 我国脑卒中现状

脑卒中是全世界范围内引起严重死、残的首要原因。在我国人口老龄化日益加速的情况下，脑卒中对我国国民的危害也日益突出，因此，脑卒中的防治成为卫生工作中的一项重要任务，越来越引起国内医学界的重视。在我国，脑卒中具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高、负担重的特点[5]。研究表明，对于已发生过卒中或短暂脑缺血发作（TIA）的患者，复发率更高，特别是缺血性脑卒中复发率比普通人群高9倍[6]。卒中发生1年内约有15%的患者面临死亡或因再次卒中而入院。加之卒中复发预后更差，约有70%-80%的患者会面临严重残疾或死亡。由此不难看出，脑卒中复发危害重大，对患者家庭及社会来说都是个沉重的负担。因此，加强脑卒中二级预防是我国提出的重要预防措施，即减少卒中的复发。

3.2 脑卒中复发危险因素分析

基于以上分析，要想将防治措施切实有效必须明确导致复发的危险因素。为提高我市脑卒中患者的生活质量，明确其导致复发的危险因素，本研究特做对比分析，发现初发组与复发组在年龄、血压、血脂、血糖、吸烟、颈动脉粥样硬化、脑卒中家族史、情绪等方面存在差异，而经过多因素Logistic回归分析发现，高龄、高血压、高血脂、高血糖、吸烟、颈动脉粥样硬化、脑卒中家族史、情绪行为障碍是脑卒中复发的独立危险因素（P<0.05）。

3.2.1 脑卒中复发与年龄的关系 表1结果显示，初发组平均年龄低于复发组，而表2结果证实高龄是脑卒中复发的危险因素。原因在于脑卒中患者多为老年人，且随着年龄的增加其动脉硬化逐渐严重，相关功能呈下降趋势。而该因素不可控，提示临床对于高龄脑卒中患者因纳入重点防范范围，住院期间要密切关注其病情变化，加强对其健康教育，确保出院后做好自我防范。

3.2.2 脑卒中复发与高血压的关系 大量研究证实高血压是脑卒中的主要病因，约有60%以上的脑卒中患者有高血压史。本组中初发组高血压率为40.29%，而复发组高达96.81%。有学者就SBP≥180 mmHg组与SBP<120 mmHg组人群对比发现前者发生脑卒中率是后者的31倍[7]。对于伴有高血压的脑卒中患者易复发的原因可能是高血压导致细小动脉血管壁受损而更容易出血所致。因此，对于伴有高血压的脑卒中患者因积极控制好血压，通过健康教育提高患者服药依从性，稳定血压水平。

3.2.3 脑卒中复发与高血糖的关系 表1结果显示复发组高血糖发生率明显高于初发组。对于血糖高的患者，凝血功能亢进导致营养障碍，血液渗透压增高从而加重了动脉粥样硬化。有学者通过动物实验发现在缺血状态或再灌注时若持续高血糖状态极容易导致脑缺血性病变[8]。提示临床对于脑卒中患者还需检测其血糖水平，了解其生活习惯，指导患者控制血糖水平，降低复发风险。

3.2.4 脑卒中复发与高血脂的关系 高血脂是脑卒中复发的危险因素已得到广泛的认同，本组研究得到同样的结论。其原因是脑卒中患者本身有明显的胰岛素抵抗，脂蛋白代谢障碍，从而导致三酰甘油水平增高，继而使得动脉粥样硬化进一步加重，进而导致复发[9]。高血脂是人们生活水平提高及生活节奏改变最为普遍的富贵病，与人们的日常生活密切相关。如大量摄入高脂肪、高胆固醇的食物，缺乏运动等均是发生高血脂的常见原因。因此，必须让患者认识疾病与不良生活习惯的关系，指导其养成良好的生活习惯，多活动，合理膳食，控制体重，从而预防脑卒中复发。

3.2.5 脑卒中复发与其他因素的关系 既往关于吸烟对脑卒中复发的研究争议诸多，国内外均有研究发现吸烟可增加脑卒中的复发率，同时也有不少研究证明吸烟为脑卒中复发无明显关系[10，11]。本研究中吸烟为日烟量在10支及以上者，结果显示吸烟是复发的危险因素。可能是大量吸烟会升高血压，导致血脂异常从而加重动脉粥样硬化。同时烟草中的尼古丁还会抑制前列腺环素及血栓素A，从而使得血小板聚集，加快斑块的形成而导致复发。对于脑卒中患者因指导其戒烟，对于吸烟史久的患者可循序渐进的进行。有研究发现抑郁的脑卒中患者复发率是其他患者的2倍[12]，波动的情绪会增加血液中儿茶酚胺、肾上腺素、血管紧张素的分泌，从而使血压、血脂、血糖升高，继而成为前述的危险因素。因此，对于脑卒中患者要控制好自我情绪，培养积极乐观的心态。

综上，脑卒中复发的危险因素比较多，临床应结合其病史、家族史、生活习惯、性格等方面制定预防措施，从而降低其复发率，提高患者生活质量。

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（收稿日期：2015-05-04）