心钠素水平检测对慢性肺源性心脏病患者的临床意义

蒋建敏

[摘要]目的探讨检测心钠素水平（atrial natriuretic peptide，ANP）在慢性肺源性心脏病（chronic pulmonary heart disease，CPHD）诊治中的临床意义。方法选择2012年5月至2014年5月在我院接受治疗的CPHD患者50例，为观察组。选择同期的健康体检者50例为对照组，并对观察组进行为期15天的常规治疗。检测并记录观察组在急性加重期和缓解期内以及对照组的ANP、N_脑钠肽前体（N_brain natriuretic peptide precursor，NT_proBNP）、肺动脉收缩压（pulmonary arterial systolic pressure，SPAP）、动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、最大呼气中段流量（maximal midexpiratrary flow curve，MMEF）、一秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）各水平，并进行统计学分析。结果观察组患者ANP水平明显高于对照组，且差异有统计学意义（P<005）；观察组在急性加重期的ANP水平明显高于缓解期，且差异有统计学意义（P<005）；观察组中，ANP水平与NT_proBNP和SPAP个水平均呈正相关，ANP水平与PaO2、MMEF以及FEV1各水平呈负相关，且差异具有统计学意义（P<005）。结论ANP是CPHD诊断治疗的灵敏标志物，测定ANP对CPHD的诊断有诊断价值，对患者预后具有一定意义。

[关键词]心钠素；慢性肺源性心脏病；N_脑钠肽前体

中图分类号：R5415文献标识码：A文章编号：1009_816X（2015）04_0301_03

doi：103969/jissn1009_816x20150412心钠素（ANP）水平与心力衰竭的发生和发展关系紧密，是诊断肺源性心脏病的重要评价指标，且其水平与CPHD轻重呈正相关[1，2]，ANP对准确诊断CPHD尤为重要。本研究对CPHD患者在急性加重期和缓解期内的ANP水平进行分析，并对其临床诊断价值进行评价。

1资料与方法

11一般资料：2012年5月至2014年5月在我院接受治疗的CPHD患者50例，其中，男24例，女26例，年龄51～77岁。依据1997年全国肺心病专业会议制定的CPHD诊断标准进行诊断[3]：（1）患者有过慢性阻塞性肺疾病的病史、体征，出现颈静脉充盈、剑突下可闻及收缩期杂音、心率增快等体征，休息或硝酸脂类药物不能缓解；（2）心肌损伤标志物升高，且明显肝脏肿大、肝颈静脉回流征阳性、下肢浮肿；（3）心室壁运动异常；（4）X线检查，肺动脉段明显突出或其高度≥3mm，右下肺动脉干扩张，其横径>15mm，其横径与气管横径比值>107。以上条件满足两项即判定为CPHD。排除标准：（1）年龄大于80岁或小于18岁，病历不全的患者，不配合，无法完成检查记录的患者；（2）患有一些其他疾病，如原发性心脏疾病、肺动脉栓塞、恶性肿瘤、自我免疫系统疾病以及传染性疾病等；（3）肺性脑病以外的其他中枢神经疾病；（4）严重的肝肾以及内分泌性的疾病，或者有急性脑血管病、糖尿病等；（5）有活动性的内部出血，严重贫血或者血小板减少症的患者[4]。选择同期经门诊排除的健康体检者50例作为对照组，其中，男27例，女23例，年龄52～76岁。两组性别、年龄、体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P>005），见表1。表1两组患者一般资料比较（x-±s）

组别男/女年龄（岁）身高（m）体重（kg）病程（年）观察组24/266587±1312158±0185894±1712631±267对照组27/236337±1445159±0145953±1681-12方法：在患者入院时，即在患者急性加重期，抽取5mL静脉血，并进行相关处理（低温静置60min，4℃条件下，3000r/min离心15min，取血清，-20℃保存待用，应用全自动电化学发光免疫仪器及配套试剂，测定其血清ANP和N_脑钠肽前体（NT_proBNP）水平，另外对照组同样抽取静脉血并测定其血清ANP和NT_proBNP水平。按照有关CPHD的治疗原则以及常规治疗方法（包括抗感染、平喘、祛痰、改善心功能等综合疗法）对观察组进行为期15天的治疗[5、6]，即在患者缓解期，测定其血清ANP和NT_proBNP水平，全程严格按照相关仪器使用说明进行操作。利用美国AVL_OMNIV型血气分析仪进行动脉血气分析，包括测定对照组和急性加重期以及缓解期的观察组的SPAP、PaO2、MMEF、FEV1各水平。

13统计学处理：使用SPSS190版软件进行统计学分析。计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，组间比较采用方差分析，P<005为差异有统计学意义。

2结果

21两组的ANP、NT_proBNP、SPAP、PaO2、MMEF、FEV1各水平比较：测定观察组在急性加重期和缓解期内和对照组的ANP、NT_proBNP、SPAP、PaO2、MMEF、FEV1各水平，进行比较，结果，观察组患者ANP水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<005）；观察组在急性加重期的ANP水平明显高于缓解期，差异有统计学意义（P<005），见表2。

表2两组的ANP、NT_proBNP、SPAP、PaO2、MMEF、AEV1各水平比较（x-±s）

组别ANP（μg/L）NT_proBNP（μg/L）SPAP（mmHg）PaO2（mmHg）MMEF（%）FEV1（%）观察组急性加重期33523±5361#35112±12683#〖〗4031±1274#5576±1321#3923±872#4462±1031#缓解期22765±4973#21516±6825#2782±1153#7785±1863#5165±817#5165±1238#对照组10892±37297641±15972085±5468876±9324154±6968123±415注：与缓解期比较P<005；与对照组比较#P<00522观察组中的ANP水平与NT_proBNP、SPAP、PaO2、MMEF、FEV1各指标间的相关性比较：以ANP为自变量，其他指标（包括NT_proBNP、SPAP、PaO2、MMEF、FEV1）为因变量，通过Pearson相关分析方法分析ANP与其他指标间的相关性分析，结果显示，观察组中ANP水平与NT_proBNP和SPAP的水平均呈正相关，ANP水平与PaO2、MMEF以及FEV1各水平呈负相关，且差异有统计学意义（P<005），见表3。

表3观察组中的ANP水平与NT_proBNP、SPAP、PaO2、

MMEF、FEV1各指标间的相关性

指标rPNT_proBNP087<001SPAP057<001PaO2-076<005MMEF-032<001FEV1-043<0053讨论

ANP对舒张血管、降低血压、利尿以及降低肺循环及周围循环的血管张力具有重要作用。研究显示，当机体缺氧或者感染等致使呼吸衰竭时，都会造成ANP水平升高[4，7]。因此临床上用ANP作为CPHD的检测标识物。而本研究中，观察组患者ANP水平明显高于对照组，且观察组在急性加重期的ANP水平明显高于缓解期，足见ANP水平变化与CPHD病情关系紧密。NT_proBNP能反映早期心脏结构改变以及心脏功能的变化[6，7]。本研究中，通过测定显示ANP水平与NT_proBNP水平均呈正相关，同时也能通过ANP的水平反映该变化，足见ANP的水平对CPHD病情的标识准确性。而由于机体缺氧致使肺动脉压升高，从而引起右心室、右心房压力升高，均会造成心房肌细胞大量释放ANP，导致血浆ANP水平显著升高，这是ANP心钠素释放的重要因素[8，9]。另外SPAP的增加常与肺内压升高有关，PaO2、MMEF、FEV1三者均指示患者肺部通气量以及心脏功能是否正常，其中MMEF和FEV1是中-重度慢阻肺气流受阻测定的重要指标[10]。本研究中，通过进行动脉血气分析（包括测定对照组和急性加重期以及缓解期的观察组的SPAP、PaO2、MMEF、FEV1各水平测定），充分显示，ANP水平与SPAP的水平变化均呈正相关，而与PaO2、MMEF以及FEV1各水平呈负相关，证实ANP水平与患者心肺功能关系紧密，是CPHD的灵敏指标。总之，在CPHD患者中，ANP的水平明显升高，及时准确地了解ANP的水平，对CPHD患者的病情严重程度以及预后估计具有相当的价值。

参考文献

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