体位改变配合徒手矫正胎方位用于头位难产的临床价值

朱月英

[摘要] 目的 分析体位改变配合徒手矫正胎方位在头位难产中的临床应用价值。方法 选择该院在2013年12月—2014年12月收治的110例头位难产产妇作为分析对象，将110例分为观察组与对照组，每组55例，采用两种不同的方法帮助头位难产产妇实现顺利分娩，观察组为体位改变配合徒手矫正，对照组为单纯性徒手矫正。结果 观察组的自然分娩率及产钳助产率均高于对照组，两组在自然分娩率上差异有统计学意义（P<0.05），观察组的剖宫产率明显低于对照组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在头位难产中应用体位改变配合徒手矫正的方法可以改善妊娠结局，应推广使用。

[关键词] 头位难产；胎方位；徒手；体位改变

[中图分类号] R71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）06（a）-0008-03

Clinical Value of Postural Change Combined with Manual Correction of Fetal Position Applied to Head Dystocia

ZHU Yue-ying

Department of Obstetrics and Gynecology， Shandong Zhangqiu Gaoguanzhai Town Health Center， Zhangqiu， Shandong Province， 250209 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of postural change combined with manual correction of fetal position applied to head dystocia. Methods 110 puerperants with head dystocia admitted in our hospital from December 2013 to December 2014 were selected as the subjects and divided into the observation group and the control group with 55 cases in each. In order to help the puerperants deliver successfully， postural change combined with manual correction of fetal position was given to the observation group， and manual correction of fetal position was given to the control group. Results Compared with the control group， the observation group had obviously higher natural childbirth rate（P<0.05）， higher forceps delivery rate and significantly lower cesarean section rate（P<0.05）. Conclusion Postural change combined with manual correction of fetal position can improve the prognosis of pregnancy， so it is recommended to be implemented widely.

[Key words] Head dystocia； Fetal position； Manual； Postural change

头位难产为产科临床常见病症，指的是因胎头俯屈位置或朝向位置不良而造成无法顺利分娩的现象。引起头位难产的原因较为复杂，主要包括分娩期间应用过量麻醉药物或镇静剂，软产道畸形或出现肿瘤，孕妇骨盆的倾斜角度过大、巨大胎儿、胎儿畸形及头盆不称等[1]。头位难产可经体格检查或阴道检查确诊，一旦确诊为头位难产，则应根据具体情况采取有效的措施帮助产妇实现顺利分娩。该研究选择该院在2013年12月—2014年12月收治的110例产妇为研究对象，分析了体位改变配合徒手矫正胎方位在头位难产中的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择该院在2013年12月—2014年12月收治的110例产妇作为分析对象，所有入选对象均经临床确诊为头位难产。按照数字随机抽样法将110例分为两组，即观察组与对照组，每组55例。观察组产妇年龄在21～36岁之间，平均（25.3±2.7）岁，孕周在36～43周之间，平均（38.7±1.2）周；经产妇9例，产妇46例，枕后位21例，枕横位34例。对照组产妇年龄在22～35岁之间，平均（25.7±2.2）岁，孕周在36～42周之间，平均（38.5±1.4）周；经产妇13例，产妇42例，枕后位20例，枕横位35例。两组产妇均符合徒手矫正胎方位的适应症，且胎头位置、产次、孕周及年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用两种不同的方法帮助头位难产产妇实现顺利分娩，观察组为体位改变配合徒手矫正，对照组为单纯性徒手矫正，两组的胎方位矫正方法具体如下：①观察组。在产妇的宫口开大至4～6 cm后实施人工破膜，在破膜时先让产妇保持侧俯卧位，以便调整胎儿重力方向，使产道方向与胎儿重力方向相同。侧俯卧位的具体方法为，让产妇先将身体朝一侧俯卧，随后微躬腰部及含胸屈腰，帮助产妇将大腿上方适当上收，使脊柱纵轴与大腿上方成90°角；伸直大腿下方，并曲髋屈膝，使腹前壁与床垫相互贴合。根据胎头位置适当改变体位，对于右枕后位及右枕横位，则让产妇保持右侧俯卧位，对于左枕后位及左枕横位，则让产妇保持左侧俯卧位。在宫口开大至8 cm后，转换为仰卧位，并让产妇双手抱膝；在宫口开大至9 cm之后开始配合徒手矫正治疗[2]。在徒手矫正前先观察改变体位后是否适合生产，观察时间为0.5～1.0 h，如坐骨棘上胎头先露转变为坐骨棘下先露1.5 cm，则进一步观察羊水情况、胎头高位、胎头方位及骨盆不称是否自然复位。若发现无法实现自然复位，且胎膜已破，无合并症状，如胎儿窘迫及头盆明显不称等，则让产妇屈曲双腿，确保腹部紧贴大腿；随后利用宫缩间隙在阴道内伸入右手中指、食指，确保中指、食指平行于矢状缝，中指紧卡后囟边缘。中指及食指均在胎头的骨质部分施加一定的作用力，在中指上叠放食指，避免颅缝、囟门受到影响，食指与中指相互配合，宫缩时对胎头进行缓慢旋转。如为右枕后位，则按照顺时针方向旋转135°；如为右枕横位，则按照逆时针方向旋转90°；对于左枕后位，则按照逆时针方向旋转135°；对于左枕横位，则按照逆时针方向旋转90°。产妇出现2～3次宫缩后如胎头可在枕前位固定，且胎头明显下降、无回缩现象，胎头回转及脐带无隐形脱垂时，可将手抽出。利用右手旋转抬头时，让助手或利用左手沿脊前方向不断推送胎儿。完成上述操作后等待20 min左右，随后进行阴道检查，如胎方位仍没有恢复正常，则按照上述方法再次进行旋转。如产妇合并有宫颈水肿症状，则在矫正胎方位的过程中肌注适量阿托品，矫正过程中适当上推胎头，推至与坐骨棘平行即可；如产妇产力较差，则静滴催产素后改变体位，以避免胎头回转。如经过两次徒手旋转操作后仍无法成功将胎方位矫正，则行剖宫产。②对照组。按照观察组的徒手旋转方法矫正胎方位。

1.3 观察指标

观察两组产妇的分娩结局、产后并发症情况，产后并发症包括产后出血及新生儿窒息等；同时对比了两组的胎方位矫正成功率，包括第1次矫正的成功率、第2次矫正的成功率及总成功率。

1.4 矫正成功标准

该研究采用了以下判定标准：①如经过矫正处理后产妇的产程进展较为迅速，且出现阴道助产指征或自然分娩指征，则为胎方位矫正成功。其中助产指征包括第2产程延长、胎儿窘迫及宫缩乏力。②经过第1次徒手矫正后如胎位仍异常，则为第1次矫正失败；经过第2次矫正后仍无助产及自然分娩指征，需转为剖宫产，则为第2次矫正失败[3]。

1.5 统计方法

采用统计软件SPSS 20.0对两组数据进行分析，计量资料组间差异检验法为t检验，计数资料组间差异检验法为χ2检验，如P<0.05，则说明两组数据差异有统计学意义。

2 结果

采用不同的方法对两组头位难产产妇进行处理后发现：①观察组第1次胎方位的矫正成功率、总成功率高于对照组，其中观察组的第1次矫正成功率、总成功率与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。②在分娩结局、产妇产后并发症及新生儿结局方面，观察组的自然分娩率及产钳助产率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组的剖宫产率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组中1例新生儿窒息（1.82%），对照组中7例（12.73%），观察组新生儿窒息的发生率为低于对照组，两组差异有统计学意义（χ2=4.853，P<0.05），其中观察组新生儿Apgar评分为（9.1±1.3）分，对照组为（7.9±2.4）分，两组的Apgar评分存在差异有统计学意义（t=16.384，P<0.05）。此外，对照组产妇的软产道损伤及产后出血发生率均高于观察组，两组的发生率差异有统计学意义（P<0.05）。两组的胎方位矫正情况比较见表1，分娩结局、产妇产后并发症及新生儿结局比较见表2。

3 讨论

胎头难产可引起产程延长、宫缩乏力、产后出血及感染等并发症，同时会导致胎儿窘迫及新生儿窒息等问题，在严重的情况下可造成围生儿死亡[4]。头盆不称、胎方位异常是引发头位难产的重要因素，其中头盆不称属于客观因素，因此在处理头位难产时可以从胎方位方面入手，通过矫正胎方位改善分娩结局、减少母婴出现的并发症及降低围生儿的病死率。该研究对110例头位难产产妇实施了胎方位徒手矫正处理，其中观察组还配合了体位改变的处理方法，结果证实观察组的自然分娩率高于对照组，且剖宫产率低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），提示体位改变配合徒手矫正胎方位有助于改善头位难产产妇的分娩结局。产力是影响分娩结局的一个重要因素，而改变体位能够使胎儿所受重力的方向不断接近产道方向，当产道方向与胎儿重力方向相同时，胎儿重力就可以起到增加产力的作用，因此也有助于加快产程，在调整产妇的体位后徒手旋转胎头，能够有效解除胎头存在的俯屈不良问题，因此可以使胎头顺利通过软产道，这就有助于减少剖宫产率[5]。

另一方面，由于胎儿在羊水中处于悬浮状态，在产出前一般不会受到外来力量的干扰，而在分娩的过程中，羊水浮力、胎儿重力、宫缩力可相互作用，在以上三种作用力的影响下，部分胎儿可能发生旋转，并由此导致俯屈不良，而将产妇体位改变后，可以将胎儿重心转向背侧处，并由此使宫缩力、羊水浮力、胎儿重力三种作用力的方向与产道的方向相同，在作用力方向相同的情况下可以形成合力。合力形成后配合徒手旋转胎头，可以有效提高矫正成功率[6]。在该研究中观察组产妇的第1次胎方位矫正成功率达到了78.18%，明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与目前的研究结论大致相符。另一方面，1次矫正成功可以有效减少因多次旋转矫正而引起的产道损伤、感染及胎儿窘迫、新生儿窒息等并发症[7]，该研究中观察组产妇的软产道损伤、产后出血及新生儿窒息的发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），证实了上述观点。为了能够提高胎方位徒手矫正的成功率，则应把握好以下指征：头盆对称不明显，且产妇骨盆无狭窄问题，产力强弱、胎头位置、胎儿体重及骨盆大小四项的总评分应在11分以上[8]；宫颈扩张6 cm之后，可见枕后位或枕横位，同时出现产程停滞或延长问题；产妇的宫缩情况较好，胎儿体重≥4 kg，且无宫内窘迫问题[9]；胎膜已破，无胎盘早剥及胎盘前置表现，胎头无骨缝重叠或产瘤等[10]。综上所述，头位难产可能对产妇及胎儿的预后造成不良影响，为了有效处理头位难产，则在临床中可以采用体位改变与徒手矫正相配合的方法，以便可以将产妇的产程缩短，减轻产妇在分娩过程中受到的痛苦，同时提高阴道自然分娩或助产率，降低剖宫产率，从而为母婴健康提供有效保障。

[参考文献]

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（收稿日期：2015-03-13）