不同剂量右美托咪啶复合罗哌卡因对臂丛神经阻滞效果的影响

高 斌，王学峰，徐 芹

不同剂量右美托咪啶复合罗哌卡因对臂丛神经阻滞效果的影响

高 斌，王学峰，徐 芹

目的 观察不同剂量右美托咪啶对罗哌卡因臂丛神经阻滞效果的影响。方法 选取90例2012年6月-2014年6月经我院腋路臂丛神经阻滞行上肢手术的患者，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分成3组:观察组、对照组Ⅰ和对照组Ⅱ，每组各30例。3组分别注射0．375%罗哌卡因40 ml+右美托咪啶100 μg、0．375%罗哌卡因40 ml+右美托咪啶50 μg和0．375%罗哌卡因40 ml+生理盐水1 ml，对比3组患者感觉和运动神经阻滞起效时间、作用时间、术后首次疼痛时间及评分、阵痛持续时间、阵痛质量、肌松质量和不同时间血浆皮质醇浓度。结果 观察组与对照Ⅰ组、对照Ⅱ组分别比较，观察组感觉阻滞起效时间短、持续时间长，运动阻滞起效时间短、持续时间长，术后首次疼痛时间、镇痛持续时间明显延长;3组镇痛质量和肌松质量的评价，以及患者寒战、血压降低、嗜睡等不良反应的发生率比较，均无统计学意义。结论 0．375%罗哌卡因联合右美托咪啶100 μg对臂丛神经阻滞能增强罗哌卡因的麻醉效果，缩短起效时间，增强阵痛效果，延长麻醉作用时间以及阵痛时间，并且无严重的不良反应。

右美托咪啶;罗哌卡因;臂丛;神经传导阻滞

1．1 资料 选取90例2012年6月-2014年6月经我院腋路臂丛神经阻滞行上肢手术的患者，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分成3组;每组各30例。观察组30例，男20例，女10例，平均年龄(32±10．5)岁;对照Ⅰ组30例，男20例，女10例，平均年龄(35±11．2)岁;对照Ⅱ组30例，男20例，女10例，平均年龄(33±10．8)岁。3组患者性别、年龄等一般临床资料方面无统计学差异(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 观察组神经阻滞用药为注射0．375%罗哌卡因40 ml+右美托咪啶100 μg、对照组1用药为0．375%罗哌卡因40 ml+右美托咪啶50 μg、对照组2用药为0．375%罗哌卡因40 ml+生理盐水1 ml，所有神经阻滞均由同一名临床经验丰富的麻醉师进行，比较3组患者感觉和运动神经阻滞起效时间、作用时间、术后首次疼痛时间及评分、镇痛持续时间、镇痛质量、肌松质量和不同时间血浆皮质醇浓度，同时比较3组患者寒战、血压降低、嗜睡等不良反应的发生率。

1．3 统计学方法 采用SPSS13．0软件进行统计学分析，其中计量资料用±s表示，进行方差分析，以P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 3组患者感觉和运动阻滞起效时间和作用时间比较与对照Ⅰ组、对照Ⅱ组分别比较，观察组感觉阻滞起效时间短、持续时间长，运动阻滞起效时间短、持续时间长(P＜0．05)。见表1。

表1 3组患者感觉和运动阻滞起效时间和作用时间比较(min，±s)

表1 3组患者感觉和运动阻滞起效时间和作用时间比较(min，±s)

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2．2 3组患者术后阵痛情况比较 观察组与对照Ⅰ组、对照Ⅱ组分别比较，观察组术后首次疼痛时间、镇痛持续时间较对照Ⅰ组、对照Ⅱ组明显延长;术后首次疼痛评分观察组低于对照Ⅰ组、对照Ⅱ组(P＜0．05)。见表2。

表2 3组患者术后阵痛情况比较(min±s)

表2 3组患者术后阵痛情况比较(min±s)

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2．3 3组患者镇痛和肌松质量比较 与对照Ⅰ组、对照Ⅱ组分别比较，观察组镇痛质量和肌松质量的评价，优+满意3组均为100%，3组之间比较差异无统计学意义(P＞0．05)。见表3。

表3 3组患者镇痛和肌松质量比较(n，%)

2．4 3组不良反应比较 3组患者寒战、血压降低、嗜睡等不良反应的发生率比较，差异无统计学意义(P＞0．05)。

3 讨论

臂丛神经阻滞麻醉是临床上最常见的神经阻滞之一，是将局部麻醉药注入臂丛神经干周围使其所支配的区域产生神经传导阻滞的麻醉方法称为臂丛神经阻滞麻醉［3］。是临床上常用的麻醉方法之一。适用于手、前臂、上臂及肩部各种手术。研究表明不同剂量的局麻药对神经阻滞效果不同，本研究采取复合不同剂量右美托咪啶对罗哌卡因腋路臂丛神经阻滞行上肢手术的患者，效果安全，方法可靠。

右美托咪啶是高效、高度特异选择性α2肾上腺素受体激动剂，它的分布半衰期为6 min，半衰期只有2 h，较短的分布半衰期和半衰期使它成为一种十分理想的静脉注射药。右美托咪啶具有抑制交感神经、镇静、催眠、麻醉与镇痛作用，由于可能的药效学相互作用，当本品与其他麻醉剂、镇静剂、安眠药或阿片类药物同时给药时可能需要减少给药剂量，因此麻醉药用量明显减少，其可抑制气管插管、拔管时的应激反应，通常作为临床麻醉的辅助药和ICU镇静药［4］。国外研究报道使用盐酸右美托咪定注射液与以下严重不良反应有关:低血压、心动过缓及窦性停搏、暂时性高血压，国外研究报道与治疗相关的发生率大于2%的最常见不良反应为低血压、心动过缓及口干［5］。右美托咪定对罗哌卡因起了激动作用，对作用于外周神经的局部麻醉药有增强阻滞感觉和运动的作用，使感觉阻滞时间缩短，感觉及运动恢复时间延长，临床上常常和罗哌卡因复合使用。

本资料中对3组基本情况相同的患者分别注射不同剂量的右美托咪啶联合罗哌卡因，对比3组患者感觉和运动神经阻滞起效时间、作用时间、术后首次疼痛时间及评分、阵痛持续时间、阵痛质量和肌松质量。观察组感觉阻滞起效时间短、持续时间长，运动阻滞起效时间短、持续时间长;术后首次疼痛时间、镇痛持续时间较对照Ⅰ组、对照Ⅱ组明显延长;术后首次疼痛评分观察组低于对照Ⅰ组、对照Ⅱ组;镇痛质量和肌松质量的评价，以及3组患者寒战、血压降低、嗜睡等不良反应的发生率比较，3组之间比较无显著性差异。

综上所述，小剂量右美托咪定复合罗哌卡因用于臂从神经阻滞获得满意麻醉效果，虽然其确切的作用机理尚未完全清楚，但0．375%罗哌卡因+右美托咪定100 μg可明显改善臂丛神经阻滞效果，缩短感觉、运动阻滞起效时间，延长药物作用时间及首次疼痛时间、术后镇痛时间。罗哌卡因联合右美托咪定效果良好，安全性高，适合广泛用于临床。

［1］ 裴 皓，曾黎明，余 峰．罗哌卡因复合不同剂量舒芬太尼硬膜外分娩镇痛对胎心率的影响［J］．临床麻醉学杂志，2012，28 (4):337-339．

［2］ 周 俊，王汉兵，林文静，等．右美托咪啶对上肢手术患者罗哌卡因臂丛神经阻滞效果及上肢缺血再灌注损伤的影响［J］．中华麻醉学杂志，2012，31(1):84-87．

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［4］ 罗小会，廖 琴，孙铭阳，等．0．75%罗哌卡因复合不同剂量舒芬太尼腰麻在剖宫产术中的应用［J］．临床麻醉学杂志，2012，28 (6):570-572．

［5］ 苏 丽，杨 光，张 兰．罗哌卡因腋路连续臂丛神经阻滞治疗肘关节术后疼痛的效果及对功能锻炼的影响［J］．中国药房，2013，24(20):1860-1862．

10．14126/j．cnki．1008-7044．2015．06．047

R61

A

1008-7044(2015)06-0595-02

罗哌卡因是一种长效酰胺类局麻药，其作用机制与其它局麻药相同，通过抑制神经细胞钠离子通道，阻断神经兴奋与传导［1］。对运动神经的阻滞作用与药物浓度有关，浓度为0．2%对感觉神经阻滞较好，但几乎无运动神经阻滞作用; 0．75%则产生较好的运动神经阻滞作用。但单一的罗哌卡因臂丛阻滞经常阻滞不全，效果不理想。右美托咪啶复合罗哌卡因能缩短感觉和运动阻滞起效时间，延长持续时间，改善患者术后疼痛［2］。本文对不同剂量右美托咪啶复合罗哌卡因对臂丛阻滞效果进行了观察分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

山东省桓台县人民医院麻醉科，256400

高 斌(1977-)，女，山东恒台县人，主治医师，大学。

2015-04-06)