钼靶X线检查对不典型乳腺癌的诊断

黄召金，胡玉兰

钼靶X线检查对不典型乳腺癌的诊断

黄召金，胡玉兰

目的 总结乳腺癌钼靶X线不典型表现，提高乳腺癌钼靶X线检查的诊断率。方法 对我院2012年-2013年经钼靶检查，手术证实的乳腺癌病例中术前诊断不明确或误诊、漏诊的12例病例进行回顾性分析。结果 本组12例乳腺癌患者X线表现:(1)圆形结节或肿块，边缘光滑清楚的6例，占50%。(2)乳腺实质局限密度增高、结构紊乱5例，占41．5%。(3)不典型钙化4例，其中单纯线段样钙化1例，结节伴有斑片状钙化3例，占33．3%。(4)结节伴有同侧腋下多发小淋巴结2例，占16．7%。结论 对于乳腺钼靶不典型的X线表现，必须紧密结合临床资料，综合分析。

乳腺肿瘤;钼靶X线;不典型;诊断

乳腺癌是我国女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来越来越被人们所重视。钼靶X线检查是诊断乳腺癌最常用有效检查方法之一，其典型的影像学表现人们已熟知，对少数不典型影像学表现，容易忽视，以至于误诊或漏诊。本文对12例影像学不典型的乳腺癌影像学资料行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 资料 我院2012年-2013年钼靶X线检查经手术证实(包括外院手术)的乳腺癌病例中且术前影像学检查不明确的或误诊、漏诊的12例病例(其中误诊1例;漏诊2例)。

1．2 方法 本文所有病例均使用意大利吉特钼靶乳腺摄影机，和日本柯尼卡CR成像系统，每例患者术前均摄取头尾位(CC)和内外斜位(MLO)，必要时加摄其它体位，如:侧位、扩展位等。

2 结果

2．1 发病年龄 最小36岁，最大者82岁，平均年龄:约为

2．2 发病部位 12例乳腺癌中:左侧8例;右侧3例;双侧1例。内上象限3例;中央区1例;内侧份1例;上份1例;内下象限2例;外下象限1例;乳腺实质3例。

2．3 X线表现 本组乳腺癌病例中6例，约占50%，都显示边缘光滑清楚，肿块密度多数高于周围正常乳腺实质密度。其中只有1例部分边缘模糊，见图1。乳腺实质局限性密度增高、结构紊乱5例，占41．5%。见图2、图3。不典型钙化4例(其中单纯线段样钙化1例，结节伴有斑片状钙化3例)，见图4。结节伴有腋下淋巴结肿大，见图5。

3 讨论

钼靶X线检查对乳腺癌的诊断有着重要的价值，其常见典型的影像学表现如:(1)不规则结节与肿块，边缘模糊，有分叶、毛刺(毛刺一般呈根粗尖细的特点，肿块如星状)。(2)成簇微小钙化、成群无法计算的细小钙化、泥沙样、针尖状钙化。(3)乳头凹陷、局限性皮肤增厚等影像学表现已被人们熟知;对一些少见X线表现需进一步研究与探讨。3．1 检查、摄片 乳腺摄片的最佳时间应选择在月经干净后3～7 d，该时段乳腺组织量减少，密度减低，X线片上病变显示更清楚。摄片前问诊、触诊不可少，病史和临床体征有助于对乳腺癌的诊断。乳腺X线检查必须常规摄取双侧头尾位和内外斜位，必要时再加拍其它体位。如病变位于乳腺内侧近胸壁处，可加拍侧位片。如常规摄片发现可疑病变，可加局部点压摄影或局部点压放大摄影，以清晰显示病灶的细微结构或排除疑诊。

3．2 诊断 对于乳腺钼靶不典型的X线表现，要进行细致分析;(1)肿块或结节边缘清楚一般都是良性肿块的表现，然而本组中，显示肿块或结节边缘清楚的有6例，其中只有1例少部分边缘欠清;若临床触诊和X线表现都显示良性肿瘤特征时易误诊。本组1例黏液腺癌就因表现为结节边缘光整伴粗点状钙化且有活动度而在术前误诊为纤维腺瘤;但是本组6例中无1例显示单发的结节或肿块，其中有3例显示肿块或其周围有斑点状、小片状钙化，2例显示圆形结节伴有同侧腋下多发小淋巴结，1例显示双乳多发性结节，无钙化毛刺等。(2)本组5例显示局限性密度增高，结构紊乱，无钙化及肿块，其中1例乳晕皮肤稍增厚;乳腺实质局限密度增高、结构紊乱，在X线上容易被忽视，特别是在致密型乳腺或伴有腺体增生的乳房，本组有5例中就有2例导管原位癌仅表现为局限性密度增高而在术前漏诊;(3)良性钙化的特点是散在分布，圆形、环形或斑块状粗大的钙化，密度较高、较一致;而本组表现良性钙化4例中，只有1例表现单纯线段样分布的钙化;3例均为结节伴随钙化。(4)结节伴有同侧多发小淋巴结;本组2例中，均伴有同侧多发小淋巴结。

综上所述，钼靶检查显示结节或肿块，即使边缘清楚光滑，如果是多发或单发伴有钙化(尽管这些钙化具有良性特征)，特别是伴有毛刺，对乳腺癌诊断具有重要意义，如结节伴有同侧腋下多发小淋巴结或肿大的淋巴结则更支持其诊断。对于局限性密度增高，结构紊乱的表现要高度重视，进行双侧对比，对所有可疑病变都应借助其他手段，以排除恶性的可能。

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10．14126/j．cnki．1008-7044．2015．06．030

R816．42

A

1008-7044(2015)06-0571-02

安徽省铜陵市妇幼保健院放射科，244000

黄召金(1964-)，男，安徽无为县人，主治医师，大学。52．75岁，其中40岁以下1例，约占8．3%;40～50岁6例，占50%;50～60岁1例，约占8．3%;60～70岁0例;70～80岁2例，约占16．7%，80岁以上者1例，约占8．3%。

2015-04-23)