葡萄球菌重症感染68例的临床分析

张丰刚

[摘要] 目的 分析和总结68例金黄色葡萄球菌重症感染病例的感染特点以及治疗经验。方法 整群选取2012年3月—2014年7月该院收治的金黄色葡萄球菌感染病例68例，统计和分析葡萄球菌感染患者的临床数据。结果 该院金黄色葡萄球菌感染的科室主要分布在脑外科、肿瘤科、ICU、儿科，分别占29.4%、20.6%、17.6%、14.7%；感染部位主要是肺部、伤口、血液、皮肤软组织、泌尿系，分别占47.1%、17.6%、14.7%、8.8%%、5.9%；金黄色葡萄球菌耐药性最高的四种抗生素为：青霉素、红霉素、阿奇霉素、克林霉素；金黄色葡萄球菌敏感率最高的四种抗生素为万古霉素、利福平、替考拉宁和呋喃妥因；根据该院金黄色葡萄球菌药敏结果，30例感染患者采取万古霉素治疗，均痊愈出院；12例感染患者采取利福平、呋喃妥因治疗，均痊愈出院；8例感染患者采取利福平、替考拉宁治疗，均痊愈出院；18例感染患者采取替考拉宁、呋喃妥因治疗，均痊愈出院。结论 金黄色葡萄球菌感染分布于各个科室，侵染途径多样，应结合药敏试验结果，给予患者合适抗生素治疗，提高治疗效果，促进患者痊愈。

[关键词] 重症感染；金黄色葡萄球菌；药敏试验

[中图分类号] R753 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）06（c）-0068-02

[Abstract] Objective To investigate the characteristics and experience of treatment of severe infection of staphylococcus aureus. Methods 68 patients with severe infection of staphylococcus aureus admitted to our hospital from March 2012 to July 2013 were selected and their clinical data were analyzed. Results Patients mainly distributed in department of cerebral surgery，oncology， ICU， and pediatric， accounting for 29.4%、20.6%、17.6%、14.7%， respectively. The main infection sites were lung， wounds， blood， urinary system， accounting for 47.1%、17.6%、14.7%、8.8%%、5.9%， respectively. The four highest of the antibiotic resistance were penicillin， erythromycin， azithromycin， clindamycin. The four highest of the sensitive antibiotic were rifampicin， vancomycin， teicoplanin and nitrofurantoin. According to drug sensitive test， all patients given appropriate antibiotics （30 with vancomycin， 12 with rifampicin and nitrofurantoin， 8 with rifampicin and teicoplanin， 18 with teicoplanin and nitrofurantoin） were recovered completely. Conclusion Staphylococcus aureus infection distributes in various departments， and the way of infection varies. Patients given appropriate antibiotic therapy should be combined with the results of drug sensitivity test to enhance the treatment effect and promote the patient recover.

[Key words] Severe infection； Staphylococcus aureus； Drug sensitivity test

目前，院内感染成为医院管理关注的重点，其中尤以金黄色葡萄球菌感染为院内感染主要致病菌[1]。金黄色葡萄球菌（Staphylococcus Aureus）存活条件要求低，交叉感染途径多、范围广，因而容易在病患间、医患间出现暴发性流行[1-2]。该研究将分析2012年3月—2014年7月间该院收治的68例金黄色葡萄球菌重症感染病例为研究对象，总结该病的临床特点、药敏情况和治疗经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2012年3月—2014年7月该院收取的金黄色葡萄球菌感染病例68例，其中男性41例，女性27例，年龄在41～79岁间，平均（59.2±4.3）岁，住院时间在3～47 d，平均（20.2±3.7）d。

1.2 方法

从血液、痰液、尿液等分离和培养出金黄色葡萄球菌，结合患者的临床表现，确认感染为金黄色葡萄球菌感染，其中培养和鉴定工作由该院检验科负责，采取微生物鉴定仪鉴定；药敏试验采取稀释法分析。

1.3 观察指标

①感染科室的分布情况；②感染部分的分布情况；③药敏试验结果；④治疗效果。

1.4 统计方法

应用SPSS 18.0软件进行数统计学分析，计量资料以（x±s）形式表示，计数资料以百分率形式表示，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 金黄色葡萄球菌感染的科室分布情况

感染的科室主要分布在脑外科、肿瘤科、ICU、儿科，分别占29.4%、20.6%、17.6%、14.7%。

2.2 金黄色葡萄球菌感染部位的分布情况

感染部位主要是肺部、伤口、血液、皮肤软组织、泌尿系，分别占47.1%、17.6%、14.7%、8.8%%、5.9%。

2.3 金黄色葡萄球菌的药敏试验结果

耐药性最高的4种抗生素为：青霉素、红霉素、阿奇霉素、克林霉素；敏感率最高的4种抗生素为万古霉素、利福平、替考拉宁、呋喃妥因。

2.4 治疗效果

根据该院药敏结果，30例感染患者采取万古霉素治疗，均痊愈出院；12例感染患者采取利福平、呋喃妥因治疗，均痊愈出院；8例感染患者采取利福平、替考拉宁治疗，均痊愈出院；18例感染患者采取替考拉宁、呋喃妥因治疗，均痊愈出院。

3 讨论

金黄色葡萄球菌分布广泛，在自然界中广泛性存在，同时在人体肠道、鼻腔、皮脂腺管、皮肤毛囊等部位均常见[4-5]。近年来，金黄色葡萄球菌对抗生素的耐药性持续增加，严重地影响该病的治疗[6]。

该研究的研究结果显示，感染的科室主要分布在脑外科、肿瘤科、ICU、儿科，分别占29.4%、20.6%、17.6%、14.7%，这很可能是由于：脑外科患者出现大创伤，容易受到病菌感染；肿瘤科患者病情较为严重，免疫力功能明显下降，抵抗病菌的能力明显下降，容易受到病菌感染；ICU患者处于重症疾病下，身体机能明显下降，而且患者侵入性操作、有创性检查较多，感染危险因素高，ICU容易成为感染高发区域；儿科内，儿童容易有意无意地接触病菌，成为主要的带菌者，且儿童免疫功能尚未成熟，容易受到病菌侵袭。该研究的研究结果显示，该院金黄色葡萄球菌感染部位主要是肺部、伤口、血液、皮肤软组织、泌尿系，47.1%、17.6%、14.7%、8.8%%、5.9%。金黄色葡萄球菌主要通过肺部、皮肤裂口、血流等侵袭，其中手术外伤切口因暴露软组织，容易受到病菌感染。

目前，影响金黄色葡萄球菌感染治疗效果的一个主要因素是菌体产生抗药性，导致无法杀害病菌。该研究的研究结果显示，耐药性最高的四种抗生素为：青霉素、红霉素、阿奇霉素、克林霉素，分别达到97.1%、79.4%、76.5%、70.6%，其中青霉素是人类最先发现并应用的抗生素，多年来由于临床上滥用抗生素、控制抗生素耐药性意识低下等原因，导致青霉素成为最常见的耐药性抗生素，此外红霉素、阿奇霉素、克林霉素等临床上应用广泛的抗生素也因长期滥用而导致出现高耐药性。应海燕[7]等人在研究52例新生儿金黄色葡萄球菌感染情况时指出，该院青霉素、红霉素的耐药性分别达到96.2%、75.0%；李晓玲[8]在研究长钢总医院金黄色葡萄球菌感染情况时，发现该院耐药性超过>70.0%的抗生素为青霉素、红霉素、克拉霉素、阿奇霉素，这说明目前这四种抗生素在一些医院中均表现为高耐药性，与该院药敏试验相似，因此在临床应用时应注意尽可能地规避这类药物。该院为了提高治疗效果，基于临床上药敏结果，给予患者针对性抗生素，结果显示，所有68例患者给予合适单一抗生素或者两种抗生素治疗，均痊愈出院，这提示可在实践上结合药敏试验，给予患者合适的抗生素治疗，可提高治疗效果。

综上，金黄色葡萄球菌感染分布于各个科室，侵染途径多样，应结合药敏试验结果，给予患者合适抗生素治疗，提高治疗效果，促进患者痊愈。

[参考文献]

[1] 林琳，王晶，万献尧，等.重症监护病房金黄色葡萄球菌分离株基因分型研究[J].中国实验诊断学，2014（11）：1822-1825.

[2] 姚明，关立锋，吴银生，等.甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌基因分型及耐药现状研究[J].中华烧伤杂志，2014，30（5）：428-432.

[3] 周向阳，江玲丽，相兴伟，等.水产品中金黄色葡萄球菌的药敏分析和耐药基因的检测[J].中国抗生素杂志，2014，39（12）：942-945，960.

[4] 左壮，冯玉，高月，等.金黄色葡萄球菌在社区和医院感染中的分布及耐药性[J].中国老年学杂志，2014（23）：6784，6785.

[5] 陈敏，刘仲祥，陈丽波，等.皮肤软组织感染分离金黄色葡萄球菌的耐药性分析[J].中国老年学杂志，2013，33（23）：6016-6017.

[6] 柴东燕，秦玉花，赵红卫，等.骨科I类切口手术患者金黄色葡萄球菌定植率及耐药性调查[J].医药导报，2014（12）：1642-1643.

[7] 应海燕，付玉童.新生儿金黄色葡萄球菌感染52例临床分析[J].临床儿科杂志，2012，30（11）：1026.

[8] 李晓玲.金黄色葡萄球菌感染的临床分析[J].中国医药指南，2012，10（9）：323-325.

（收稿日期：2015-04-05）