胸腔镜下肺癌手术淋巴结清扫数目与术后胸引量关系的探讨

朱一蒙

[摘要] 目的 研究胸腔镜下肺癌手术淋巴结清扫数目与术后胸引量的关系。方法 选取2012年4月—2013年4月在该院接诊的由于非小细胞肺癌在全胸腔镜下行肺叶切除术并在术中行淋巴结清扫的患者60例作为主要研究对象，通过对患者术中淋巴结清扫的数目进行详细的记录，并对患者术后胸引量的变化情况进行观察和分析，比较和研究胸腔镜下肺癌手术淋巴结清扫数目与术后胸引量之间的关系。结果 通过采用均数±标准差进行表示，制作散点图，对两变量的相关性进行观察，相关性采用双侧 pearson 检验，检验结果表明肺癌手术术中的淋巴结清扫数目与术后胸腔引流量没有明显的相关性（χ2=5.172，P<0.05），差异有统计学意义。结论 从患者术中淋巴结清扫数目方面讲，其与患者术后胸引量之间的关系无法确定，需依据临床特征及表现，综合诊断，提高确诊有效率。

[关键词] 胸腔镜下肺癌手术；淋巴结清扫数目；术后胸引量；关系

[中图分类号] R734.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）01（a）-0070-02

近年来我国原发性支气管肺癌的发病率在逐年升高，据统计肺部肿瘤中肺癌的发病率较高。当前主要的治疗方法是清除肿瘤肺叶原发病灶，并清扫相关区域的淋巴结[1]。为了研究胸腔镜下肺癌手术淋巴结清扫数目与术后胸引量之间的关系，该研究将2012年4月—2013年4月该院接诊的60例行肺叶切除术并在术中行淋巴结清扫的患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接诊的行肺叶切除术并在术中行淋巴结清扫的60例患者作为研究对象，患者术前均经过影像学的诊断，对病变的位置已经明确，患者均具备肺部手术指征。在手术前，患者均经过血液的常规检查，包括肝功、肾功、血糖等，及心电图方面的检查，影像学显示患者胸内没有积液残存的情况，患者均具备手术条件。其中包括35例男患者和25例女患者，患者的年龄43～75岁，平均年龄（55.28±3.63）岁，其中5例患者是本科以上文化程度，25例患者是中专及大专文化程度，10例患者是初中及高中文化程度，20例患者是小学文化程度。患者在性别、年龄、文化程度等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均对该组研究的目的有全面的了解，自愿参加该组实验并签署知情同意书。

1.2 方法

手术前做好消毒铺单工作，将在第七肋间顺肋间隙部位进行1 cm的切口，将其作为胸腔镜入口，以钝性分离的方式进行胸腔，在切口处设置相应的戳卡[2]。胸腔镜通过卡孔进入，对患者的肺萎陷程度进行全面的观察，看其是否出现粘连现象、是否出现胸腔积水情况[3]，再第三和四肋间做4 cm的主操作孔，再第七或第八肋间做2 cm 的操作孔[4]。将相关的肺叶支气管分离，并将结扎指端的无菌手套放置在胸腔中，把切除的肺叶装入胸腔[5]。

对相关的纵膈淋巴结进行清除，右胸清除#2、#3、#4、#7、#8、#9、#10 淋巴结，左胸清扫#4、#5、#6、#7、#8、#9、#10 淋巴结[6]。再将双侧的淋巴结清扫，对胸腔内积血进行冲洗，把一枚引流管放置于胸腔，再对器械纱布进行清点，做好逐层关胸工作，患者均未输血[7]。对患者术中淋巴结清扫数目进行观察和记录，并对术后胸腔引流量进行研究和分析[8]。

1.3 统计方法

所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计分析，采用（x±s）进行表示，制作散点图，对两变量的相关性进行观察，相关性采用双侧 pearson 检验，证明两者无相关性，差异有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

2.1 患者淋巴结清扫数目情况

通过对60例患者术中淋巴结的清扫数目进行调查和记录（转移淋巴结数∕清扫淋巴结数目）。1号总计20个，2号总计105个，3号总计30个，4号总计125个，5号总计105个，6号总计45个，7号总计90个，8号总计50个，9号总计125个，10号总计95个，11号总计120个，12号总计30个，见表1。

2.2 患者术后胸腔引流情况

对60例患者的胸腔引流量进行研究和详细的记录，1号总计1140 mL，2号820 mL，3号300 mL，4号720 mL，5号1570 mL，6号850 mL，7号1050 mL，8号700 mL，9号960 mL，10号810 mL，11号760 mL，12号1470 mL，见表2。

表2 12例患者术后胸腔引流量情况 （mL）

2.3 术中淋巴结清扫数目与术后胸引量的关系

通过采用均数加减标准差进行表示，制作散点图，对两变量的相关性进行观察，相关性采用双侧 pearson 检验，检验结果表明肺癌手术术中的淋巴结清扫数目与术后胸腔引流量没有明显的相关性。两者无相关性（χ2=5.172，P<0.05），差异有统计学意义。见图1。

图1 术中淋巴结清扫数目与术后胸引量的关系图

3 讨论

近年来在我国医学临床中微创技术得到了广泛的应用，在胸外科治疗肺癌的临床治疗过程中，全胸腔镜下进行肺叶切除术是一种非常重要的治疗途径。由于人体中肺部的淋巴循环比较丰富，导致发生肺癌淋巴结转移的概率不断增加。因此，在胸腔镜手术行肺癌肺叶切除术过程中，对淋巴结进行清扫是必要的，而且淋巴结清扫对整个胸腔镜手术行肺癌肺叶切除术具有重要的作用。在实际的手术过程中，如果对相关的纵膈、肺门淋巴结进行清扫，将在一定程度上控制淋巴结的转移，但在实际的清扫过程中，需要将相应的组织分离开来，显然清扫也会带来一定的创伤，其创伤会对患者术后胸腔引量产生严重的影响，在对淋巴结清扫较多的情况下，将会产生更大的创伤，将渗出更多的创面。该研究选取在该院接诊的60例行肺叶切除术并在术中行淋巴结清扫的患者为主要研究对象，通过对60例患者术中淋巴结的清扫数目进行调查和记录，具体情况见表1（转移淋巴结数/清扫淋巴结数目）。1号总计20个，2号总计105个，3号总计30个，4号总计125个，5号总计105个，6号总计45个，7号总计90个，8号总计50个，9号总计125个，10号总计95个，11号总计120个，12号总计30个。对60例患者的胸腔引流量进行研究和详细的记录，具体的术后胸腔引流量见表2。1号总计1140 mL，2号820 mL，3号300 mL，4号720 mL，5号1570 mL，6号850 ml，7号1050 mL，8号700 mL，9号960 mL，10号810 mL，11号760 mL，12号1470 mL，与Watanabe A等[10]研究结果一致。患者在胸腔镜下接受肺癌肺叶切除术治疗，并对患者术中的淋巴结清扫数目进行详细的调查和记录，观察患者术后胸引量的情况，通过采用表格和散点图的形式对淋巴结清扫数目和术后胸引量进行比较和分析，从术中淋巴结清扫数目方面讲，无法确定患者术中淋巴结清扫数目和术后胸引量之间的关系，需依据临床临床特征及表现，综合诊断，提高确诊有效率。

[参考文献]

[1] 刘德纲，蔡开灿，赵意，等.全胸腔镜下单向式肺癌根治术[J].南方医科大学学报，2012，32（1）：139-140.

[2] 魏益平，王一明，喻东亮，等.全胸腔镜早期非小细胞肺癌根治术临床研究[J].南方医科大学学报，2010，30（11）：2485-2487.

[3] 曹智理，李单青，李力. 电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除治疗周围型肺癌[J].中国微创外科杂志，2009（8）：694-695.

[4] 姜冠潮，杨帆，王俊.胸腔镜肺叶切除手术治疗非小细胞肺癌新进展[J].中华胸心血管外科杂志，2010，26（5）：291-294.

[5] 郭宁宁，黄树林，邵红伟，等.肺癌患者TCR Vβ亚家族表达及记忆性T细胞表达的研究[J].广东药学院学报，2011，27（2）：191-195.

[6] 王小苗，马金山，陈康.改良式前外侧切口与后外侧切口在中年肺癌手术患者的疗效观察[J].中国肿瘤临床与康复，2012，19（4）：361-362.

[7] Kim K，Kim HK，Park JS，et al.Video-assisted thoracic surgery lobectomy：single institutional experience with 704 cases[J].Ann Thorac Surg，2010，89（6）：2118-2122.

[8] 龙浩，郑艳，林勇斌，等.电视胸腔镜与小切口开胸治疗临床早期非小细胞肺癌患者术后生活质量的前瞻性随机对照研究[J].中国胸心血管外科临床杂志，2012，19（2）：130-135.

[9] Papavramidis T S，Sapalidis K，Michalopoulos N. UltraCision harmonic scalpel versus clamp-and-tie total thyroidectomy：a clinical trial[J].Head & Neck，2010（6）：723-727.

[10] Watanabe A，Mishina T，Ohori S. Is video-assisted thoracoscopic surgery a feasible approach for clinical N0 and postoperatively pathological N2 non-small cell lung cancer[J].European Journal of Cardio-Thoracic Surgery，2008（5）：812-818.

（收稿日期：2014-10-28）