75例腹腔镜治疗输尿管结石的临床探讨

温志刚

[摘要] 目的 探讨腹腔镜手术治疗输尿管结石的治疗效果及术后并发症情况。方法 选择该院2011年1月—2014年6月收治的输尿管结石患者75例，给予腹腔镜下输尿管取石治疗，观察手术疗效以及并发症的发生率。结果 该组75例患者均顺利完成手术，无中转开腹患者，平均手术时间为（152.4±29.9）min，平均术中出血量为（82.0±10.3）mL，平均住院时间为（6.2±2.4）d， 平均肠道功能恢复时间为（15.3±2.4）h，其中6例患者发生电解质紊乱，6例患者发生肝肾功能不全，无其他并发症发生。结论腹腔镜手术治疗输尿管结石，术中操作空间大，视野清晰，安全性高，疗效满意，值得临床推广应用。

[关键词] 腹腔镜手术； 输尿管结石； 并发症

[中图分类号] R691.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）01（b）-0032-02

Laparoscopic treatment of ureteral calculi in 75 cases of clinical observation

WEN Zhigang Lingyuan

Liaoning Province， Central Hospital Respiratory Diseases 122500 China

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effects and complications of laparoscopic treatment of ureteral calculi cases. The method of choice in patients with ureteral stones in our hospital from January 2011 to June 2014 were treated 75 cases， given the laparoscopic treatment of ureteral stone observed incidence of surgery and complications. Results The 75 patients were successfully operated without laparotomy patients， mean operative time was （152.4±29.9）min， the average blood loss was （82.0±10.3）mL， the average length of stay was（6.2±2.4）d， the average bowel function recovery time was （15.3±2.4）h， which occurred in 6 patients electrolyte imbalance， six cases of patients with liver and kidney dysfunction， no other complications. Conclusion Laparoscopic surgical treatment of ureteral calculi shorter operative time， and small trauma， quicker recovery and the prognosis is good， safe operation， satisfactory， worthy of clinical application.

[Key words] Laparoscopic surgery； Ureteral stones； Complication

输尿管结石是泌尿系外科临床常见疾病之一，患者临床症状表现为肾绞痛、血尿等。输尿管结石可选择的治疗方法较多，都具有各自优缺点[1]。但与传统开腹手术相比，腹腔镜手术治疗输尿管结石的临床疗效好，安全性高，具有手术切口小，对患者损伤少，术后粘连发生率低，疼痛轻微，患者能够早期离床活动，恢复工作等优点[2]，在临床上已经得到广泛的应用[3]。2011年1月—2014年6月该院采用腹腔镜治疗输尿管结石75例，取得良好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院住院的输尿管结石患者75例，其中男39例，女36例，年龄25～71岁，平均年龄49岁。病程5个月～2年，结石直径1.2～2.3 cm，平均（1.5±0.5）cm，所有患者术前均有不同程度的患侧腰部疼痛，经肾、输尿管和膀胱X线检查以及静脉尿路造影，确诊为输尿管结石。

1.2 治疗方法

75例患者均给予气管插管静吸复合全麻。术前行常规X线定位结石位置，气管插管麻醉后约5 min后，使用Veress气腹针形成人工CO2气腹，患者气腹压应保持在13 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。根据患者体形及结石位置，置入trocar使用冷光源照射探查腹腔情况[4]，在患者肾下及结肠外侧2 cm处用电刀或超声刀打开侧腹膜，打开肾周脂肪囊，分离出输尿管，充分游离输尿管，将结石处的输尿管壁纵向切开取石，取石后间断全层吻合输尿管，留置双J管，吻口处放置胶管引流，关闭切口。观察患者无出血发生后，可拔出穿刺套管。排除患者腹腔内CO2，手术完毕[5]。术后给予患者常规应用抗生素。

1.3 观察指标

观察患者平均手术时间、术中出血量、住院时间、肠道功能恢复时间，以及患者术后有无发生电解质紊乱、感染、肝肾功能、输尿管粘连狭窄、尿漏等并发症的情况。

1.4 统计方法

采用SPSS13.0统计软件对患者数据进行统计学分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验

2 结果

该组75例患者均顺利完成手术，无中转开腹患者，患者平均手术时间、术中出血量、住院时间、肠道功能恢复时间、详见表1，患者并发症情况见表2。术后对患者进行随访3～12个月，经B超和IVU检查无肾积水、结石复发、输尿管切口狭窄发生，无粘连性肠梗阻等并发症发生。

表1 该组患者手术基本情况（x±s）

表2 该组患者并发症情况[n（%）]

3 讨论

输尿管结石是泌尿系统常见疾病之一， 传统的开放性手术取石，对患者的创伤大，术中出血多，并且，患者术后易发生并发症。腹腔镜治疗输尿管结石手术时间短，术中出血量少，术后患者切口疼痛轻，恢复快，术后并发症少，住院时间短，已广泛应用于临床。

该组患者采用腹腔镜治疗输尿管结石，经腹腔入路，视野清晰，可为术者提供较大的操作空间，并能使手术渗液尽快能被腹膜吸收，有利于手术的完成，该组无中转开腹患者。但可能对患者的肠道功能造成不利影响，可能导致患者远期肠粘连的发生[6]。

腹腔镜治疗输尿管结石，可在术前行常规X线对结石进行定位，便于术中对输尿管结石的寻找，可以有效缩短手术时间。据呙林杰等报道[7]，常规开放性手术的平均手术时间为249.50 min左右，该组患者的平均手术时间为（152.4±29.9）min，手术时间明显缩短。有资料显示[8]，患者手术时间越长，其身体组织器官的缺血、缺氧状态越严重，对患者损伤越大，腹腔镜治疗输尿管结石，患者手术时间短，术中出血量少，能有效减轻手术对患者脏器的损伤[9]，改善其身体组织器官缺血、缺氧的状态，减少患者术后电解质紊乱、感染和肝肾功能不全的发生，使患者能尽早出院[10]。该组患者仅6例患者术后发生电解质紊乱，占8%（6/75），6例发生肝肾功能不全，占8%（6/75），经治疗后均好转，无1例患者发生感染。患者术后留置双J管[11]，可以避免进行二次手术拔除，还可以引流尿液，起到防止输尿管粘连狭窄、减少尿漏的作用，减轻了患者术后痛苦，并有效减少了患者术后并发症的发生[12]，，该组患者无1例输尿管粘连狭窄及尿漏发生。患者出院后对其进行3个月～1年的随访，所有患者均无远期并发症发生。

综上所述，腹腔镜治疗输尿管结石手术操作安全，临床治疗效果明显，对患者损伤小，术后恢复快，并发症少，患者能及早出院，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2014-10-05）