探讨BiPAP治疗重症哮喘致呼吸衰竭的效果分析

徐超等

[摘要] 目的 对BiPAP在重症哮喘致呼吸衰竭患者中的临床治疗效果进行观察与分析。方法 择选该院2013年5月—2014年5月所收治的重症哮喘致呼吸衰竭患者52例作为研究对象，随机将其分成两组，即甲组（26例）与乙组（26例），对乙组患者予以常规治疗，在此基础上，对甲组患者予以双水平气道正压（BiPAP）通气治疗，且对其临床治疗效果进行观察与比较。结果 治疗后，甲组中患者的心率、呼吸、PaO2以及PaCO2等指标均优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后乙组患者的心率、呼吸、PaO2以及PaCO2等指标均优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；甲组患者治疗后的PaO2与PaCO2均优于乙组患者治疗后，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对重症哮喘致呼吸衰竭患者给予BiPAP通气治疗，可获得较为理想的治疗效果，值得在临床上大力推广与应用。

[关键词] 重症哮喘；呼吸衰竭；BiPAP

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）03（b）-0003-03

在临床上，重症哮喘是一种较为多见的急诊科疾病，该类患者一旦急性发作，其病情非常的复杂，且病情发展速度迅速，且若不及时对其予以有效的处理，将造成病情的进一步恶化，继而诱发呼吸衰竭，最终对患者的生命健康带来极大的影响。对于该疾病的治疗与控制，目前临床上一般是采取常规治疗措施，例如氧疗、激素等，然而有一些患者的治疗效果并不理想，甚至发生了严重的呼吸衰竭[1]。针对这一情况，积极对重症哮喘致呼吸衰竭的治疗措施进行探究，对保证患者的身体健康与生命安全，是极为有必要的。鉴于此，该研究2013年5月—2014年5月间对该院所收治的26例重症哮喘致呼吸衰竭患者予以BiPAP通气进行治疗，取得了令人满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院所收治的重症哮喘致呼吸衰竭患者52例作为研究对象，所有患者都存在较为典型的支气管哮喘病史，在入院之初，动脉血气分析表现为Ⅱ型呼吸衰竭，全部患者皆满足内科学“支气管哮喘急性发作期危重症”中的相关诊断标准[2]。按随机数字表法，将全部患者分成两组，即甲组（26例）与乙组（26例）。甲组，男性16例，女性10例；年龄最大为85岁，最小为34岁，平均年龄为（52.4±12.5）岁；病程最长的有47年，最短的有8个月，平均病程为（25.8±9.8）年。乙组，男性17例，女性9例；年龄最大为82岁，最小为33岁，平均年龄为（51.6±11.6）岁；病程最长的有50年，最短的有6个月，平均病程为（26.4±10.6）年。

1.2 方法

患者入院后，对乙组患者予以常规措施加以治疗，即抗炎、平喘、解痉、吸氧以及使用糖皮质激素等；在此基础上，再对甲组患者给予BiPAP进行治疗。选取BiPAP呼吸机（美国伟康公司生产），选择适合的面罩通气，并且设定为S/T模式；之后患者取平卧位或者是头高位，最初的呼气相压力设定为6 cmH2O，之后渐渐增加到16～20 cmH2O，最初呼气相压力设定成4 cmH2O，之后依据患者的具体情况，将其调整为6～8 cmH2O，对氧浓度进行调节，保证血氧饱和度（SpO2）在90%以上[3]。

1.3 观察指标

对两组患者治疗前后的心率、呼吸、PaO2、PaCO2及pH值等进行观察与记录，且将其进行对比分析。

1.4 统计方法

该研究所得数据均采取SPSS18.0统计软件展开分析与处理。其中用均数±标准差（x±s）代表计量资料，采用t检验。

2 结果

治疗后，甲组中患者的心率、呼吸、PaO2及PaCO2等指标均优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后乙组患者的心率、呼吸、PaO2以及PaCO2等指标均优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；甲组患者治疗后的PaO2与PaCO2均优于乙组患者治疗后差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

在临床上，重症支气管哮喘简称为重症哮喘，是一种较为多见的急症，该疾病可诱发一系列症状，如咳嗽、气急、喘息及胸闷等，将对患者的身体健康及生存质量带来极大的影响[4]。因此，对重症哮喘疾病予以及时有效的治疗，具有极为重大且现实的意义。当前，对于重症哮喘疾病的治疗，一般是采取常规治疗措施，如对患者予以支气管舒张剂、激素、补液以及酸中毒纠正等方法[5-6]；但是，所有重症哮喘患者在接受常规治疗后，其临床症状都会得到有效的缓解，甚至还可能出现呼吸衰竭、呼吸肌疲劳等情况[7-8]。此时，为了有效控制病情的进一步发展，且为药物治疗争取充足的时间，对患者予以机械通气辅助呼吸治疗，是一种不错的选择。然而，不管是经气管切开通气，或是经气管插管通气，都会带来一定的并发症，此外，又由于受到上机条件的约束，该方式仅仅只能使用在一些较为严重的呼吸衰竭或者是并发症上[9]。

目前，伴随着医疗技术的不断进步，BiPAP通气技术被广泛运用在临床各种疾病的治疗上，且获得了令人满意的效果。在重症哮喘致呼吸衰竭疾病的治疗上，同样可以使用BiPAP通气进行治疗，而其工作的主要机理为：①对支气管进行扩张，减轻气道的阻力，提升肺泡的通气量，同时经由加强小气道压力，以此来将内源性PEEP予以抵消，继而达到缓解哮喘呼吸力学不正常的情况[10]。②经由上述中的作用，且在持续气道正压的影响下，能让肺泡氧向血液弥散，继而对低氧现象加以纠正，改善呼吸困难的情况。③降低呼吸功，让呼吸肌得到一定的休息，继而减轻呼吸肌的疲劳。④重新扩张萎陷的肺泡，且促使其排出分泌物[11-12]。⑤强化肺的顺应性。⑥缓解因胸内负压波动过度而带来的消极影响。 该研究中，笔者就对甲组患者实施了BiPAP通气治疗，经治疗后，甲组中患者的心率、呼吸、PaO2及PaCO2等指标均优于治疗前，且其治疗后的PaO2与PaCO2均优于乙组患者治疗后。该研究结果与钟钿[13]的研究结果相近，在其的研究中，实验组患者在治疗1 h、3 h、4 d后的PaO2、PaCO2以及pH值等指标均显著优于治疗前。由此可见，对重症哮喘致呼吸衰竭患者给予BiPAP通气治疗，可获得较为理想的治疗效果，值得在临床上大力推广与应用。

[参考文献]

[1] 王新卫，刘新年，张维，等.BiPAP治疗重症哮喘致呼吸衰竭38例分析[J].医学新知杂志，2010，20（6）：605-606.

[2] 陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：69-78.

[3] 徐慧.BiPAP治疗重症哮喘致呼吸衰竭42例分析[J].中国误诊学杂志，2010，10（7）：1684-1685.

[4] 张小冬.双水平气道正压通气（BiPAP）辅助治疗对重症哮喘患者临床指标的影响[J].中国初级卫生保健，2014，28（10）：126-127.

[5] 王宇.BiPAP通气治疗重症哮喘合并呼吸衰竭的临床分析[J].中国实用医药，2010，5（8）：41-42.

[6] 贾泉林，马瑜，郑新华，等.无创正压通气治疗41例重症哮喘患者的临床观察[J].基层医学论坛，2014（29）：3935-3936.

[7] 卢经伟，邹彦.无创正压通气治疗重症哮喘的临床观察[J].长江大学学报：自然版，2011，8（1）：168-169，172.

[8] Williams AM，Abramo TJ，Shah MV，et al.Safety and clinical findings of BiPAP utilization in children 20 kg or less for asthma exacerbations[J].Intensive care medicine，2011，37（8）：1338-1343.

[9] 刘艳秀，瞿长春，陈妍，等.机械通气救治重症支气管哮喘28例临床分析[J].海南医学，2012，23（9）：64-66.

[10] 陈帅.ICU无创通气治疗重症哮喘58例临床分析[J].中国医药指南，2012（27）：207-208.

[11] Murray S.Bi-level positive airway pressure（BiPAP） and acutecardiogenic pulmonary oedema （ACPO） in the emergencydepartment[J].Australian Critical Care，2002，15：51-63.

[12] 杨发强.无创正压通气对慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的救治效果（附50例报告）[J].湖北科技学院学报：医学版，2013（4）：303-304.

[13] 钟钿.无创双水平气道正压通气治疗重症支气管哮喘的研究[D].广州：南方医科大学，2011.

（收稿日期：2012-12-09）