乡村医师班皮肤性病学教学方法的思考与探讨

张文娟等

【摘要】皮肤性病学是现代医学的重要组成部分，其涉及的疾病达两千余种之多，为了达到更好的教学效果，针对本学科的特点，结合乡村医师班学生的自身情况，我们在实际的教学工作中对教学方法做了一些探讨和改进。

【关键词】皮肤性病学 乡村医师 教学方法

【中图分类号】R751 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2015）08-0240-0

提高农村医疗卫生服务水平是医疗改革的重要组成部分，因而需要培养知识更全面、技术更专业的新型农村医疗卫生人才。我院近年来承担了部分乡村医师班的教学任务，就皮肤性病学专业来说，我们在教学过程中颇有感悟，现总结如下。

1.突出本学科的实用性

乡村医师班的学生大多是已具备一定临床经验的在职人员，在学习过程中他们往往会有一些比较实际的问题需要解答，而这恰恰是他们最为关注的内容。兴趣是最好的学习动力，因此可以在教学过程中不断的穿插相关的临床案例，如采取PBL等一系列教学方法来激发同学们的学习热情[1]。就具体内容来说，如学习到痤疮章节时，对于不同严重程度的皮损，不同年龄不同性别的患者，治疗方面的选择是有一定差异的，直接讲解可能会让学生感觉比较空泛，可以以班内有此疾患的同学为例来进行讲解并组织学生进行课堂讨论，边提出问题边思考解决方案，这样一方面更为生动、形象，另一方面會让学生对本学科产生亲近感，感受到皮肤科疾病在我们日常生活当中是如此的常见，从而激发他们的学习兴趣。再如讲到光线性皮肤病，可将教学内容适度扩展，在对UV的组成及其对我们皮肤的影响介绍后，可联系到目前我们应用的防晒产品基本知识和如何选择。这样学生不仅掌握了相关的理论知识，而且随时随地就能将理论和实践相结合进行灵活应用。另外，在讲解到农村相对好发的常见病如脓疱疮时，可更多的联系农村的实际状况并引入如何预防的观念，由“治病”到“治未病”，增强同学们投身农村医疗卫生事业的信心。因此，教学方法可不拘一格，但教学目标只有一个：掌握扎实的理论，培养科学的临床思维，并与实践紧密结合。

2.强调学习皮肤基本损害和外用药物使用的重要性

皮肤性病学是医学生必修的专业课之一，它有着区别与其他临床专业学科的自身特点：即皮疹和外用药物。皮疹是贯穿整个皮肤性病学课程的灵魂所在，是学习皮肤性病学课程的重中之重。皮肤科常见皮疹包括8种原发疹和10种继发疹，不同的排列组合组成了具有不同临床特点的多达2000余种的皮肤及附属器疾病。在以这些皮疹为中心的教学实践中，我们一般先分别讲解每个皮疹的特点，让学生先建立对皮疹的基本认识和概念。然后再从两方面入手帮助学生更好的记忆和理解：一是比较相似而又不同的皮疹间的一些细节差异，深化学生对皮疹的认识，如丘疹和斑块的区别是大小的不同、水疱和脓疱是内容物的不同而糜烂和溃疡的则是深浅的不同等等；二是将皮疹和常见的疾病联系起来，如一说皮疹速发速退并不留痕迹即让学生想到具有此特点的皮疹只有风团，而以风团为基本损害的疾病最常见的是荨麻疹，又如说一疾病的基本皮损为苔藓样变，而且发生于后颈部和腰骶部，我们立即可以联系到这个疾病是神经性皮炎。坚持这样的思维习惯的训练，就能将孤立的皮疹和复杂多变的临床实践相结合，而学生就能在最短的时间内将皮疹和疾病联系起来，不同疾病的相似表现区别开来，以达到事半功倍的效果。皮肤性病学另外一个重点就是外用药物的使用及其原则。在讲述这部分内容时，我们一般采用图表的形式将外用药物不同剂型的成分、主要作用、适应症及常用外用药物名称等逐条罗列清楚，这样不但一目了然、方便学生记忆，同时又培养了其不断将知识归纳、总结形成系统化的良好习惯。同时强调外用药物使用的三大原则：首先是选择合适的剂型，其次是选择合适的药物，最后是根据患者的年龄、性别、皮损部位、面积等告知其注意事项。这些实际上是很笼统的，就像树干一样，要想让它枝繁叶茂必须给它添枝加叶进行细化，在此过程中，可以教会学生框架式的学习方法，把复杂的问题简单化，又能将简单的条框式的语言转化为具体的内容，培养了同学们注重条理性学习的习惯。另外，学生一旦掌握了外用药物的使用原则，即使对于复杂的疾患或难以明确诊断的疾病，仅仅根据皮损的特点仍能规范的合理的应用外用药物。这一点在临床工作中是大有裨益的。

3.紧紧围绕“看图识病”强化疾病的横向联系

皮肤性病学是一门直观性很强的临床学科，需要大量的感性认识，而乡村医师班的同学大多基础知识较为薄弱[2]，因此在其教学过程中只注重文字内容的学习不仅难以记忆、增加了学习难度而且枯燥乏味，大大降低了同学们对本学科的兴趣以及学习效率。多媒体课件目前在皮肤性病学课程教学中已得到了广泛的应用[3]，利用多数皮肤病和性病发生于体表，易于临床观察且常无需进一步深入检查的特点，通过大量皮肤损害图片的展示来达到丰富教学手段、提高课堂教学效果的目的。图片是文字的载体，也是文字的一种延伸。由于个人的专业水平、认识能力等等的限制，皮损的描述不一定会很详尽并面面俱到，因此一张临床图片给予我们的信息有时是文字所不能比拟的。这也要求我们教师应注重引导学生如何学会“看图识病”，即从图片信息中分析并提取重点、要点，正确的全面的描述皮损，这是作为一名合格的皮肤性病科医生的基本功。如一张以水疱为基本皮疹的图片，如果仅从基本皮疹考虑的话，则有上百种疾病可能，而这些疾病基本皮疹虽然相似，但病因和治疗却千差万别，一旦诊断错误，不仅会延误病情，还有可能造成疾病的恶化，因此正确的疾病诊断至关重要。我们通过细看图片发现这些水疱都是一簇一簇分布的，并且沿着一条线似的排列在身体的一侧，并不超过身体的中线。总结其特点即是：簇集水疱、带状排列、单侧分布，到此即使不问患者任何相关症状和病程经过，亦可做出正确诊断：带状疱疹。古代的传说中的神医，只要看一眼病人即可确诊，在当今社会其他学科做到这一点或许有一定难度，但对经过规范学习和培训的皮肤性病科医生来说，几乎人人都可以当“神医”。很多时候我们不需要患者开口亦不需要借助于辅助检查，仅仅凭借肉眼的观察，即可做出诊断，而在如此短暂的过程中实际上我们的大脑在快速的整合、筛选，这有赖于扎实的理论基础和平时积累的临床功底。因此在教学过程中我们帮助同学们养成“看图说话”的习惯，就如同看到实际患者的皮损一样，临床思维就能在不知不觉中建立、完善和提高。同时学生掌握“看图说话”后，头脑中的记忆以图片为主，印象更为深刻，不易遗忘，当把其消化后，文字部分自然就呈现出来了。这样更容易理解理论知识，也更利于疾病间的横向比较和鉴别。

4.注重培养学习新知能力

随着科学技术的不断发展和人民生活水平的不断提高，社会不仅对大城市医疗卫生服务提出了更高的要求，针对农村医疗卫生服务亦不再完全拘泥于治疗常见皮肤病和传统的简单的外用药物治疗，这些已经远远不能满足现代农村医疗服务的需求。如近年来皮肤美容学和皮肤外科学得到了蓬勃发展，适度介绍相关知识，引导学生不局限于书本知识，适当了解本学科国内外发展动态和进展，培养学生始终以发展的眼光看待本专业的学习。同时医学发展日新月异，知识更新很快，如以前我们在课堂上学习到的荨麻疹是一种以IgE介导的I型超敏反应为主的过敏性疾病，但随着对疾病的研究和认知的深入，现在多数学者认为荨麻疹病因中过敏因素大概只占四分之一，这与我们以前所熟知的知识是有较大出入的，而这一变化直接影响到最关键的该病的治疗，由既往的单纯应用抗组胺药物扩展的根据主要病因的不同而选取不同性质的药物，即除了抗组胺类药物外，还可能应用到拮抗白三烯类药物、免疫抑制剂或者免疫球蛋白、甚至最新的生物制剂，如果没有课堂外的持续性的学习，很难了解到这些专业最新进展，可能会一直固步自封，甚至不断倒退而不自知，最终受害的还是广大患者。因此，在课堂教学中应当积极培养学生不断学习新知的意识和能力，树立“活到老，学到老”的思想，如引导学生课堂外就某一问题查阅相关文献，然后以小组形式给予解答，最后由教师最后总結，这样有始有终，不但能激发同学们进一步学习的热情和兴趣，并能切实有效的帮助他们初步建立阅读文献习惯和能力，认识和了解学习新知的各种渠道。“授之以鱼”不如“授之以渔”，只有拥有了独立学习的能力，不断的汲取新的知识、掌握新的技能，才能跟上时代步伐，顺应医学的发展。

总之，只有通过恰当的符合乡村医师实际情况并不断改进的教学方法对其进行培养，才能达到事半功倍的效果，使广大的乡村医师更好的投身到农村医疗卫生服务中去。

参考文献：

[1]王卫东，肖光文，谢彦鹏.建立符合中国医学教育特色的PBL教学模式[J].卫生职业教育，2009，27（14）：26-27.

[2]庞亚雄，李婷. 乡村医师的培训实施现状与对策[J]. 解放军医院管理杂志，2012，19（4）：388-389.

[3]冯金鸽，周舒，朱芸，等.皮肤性病学临床教学模式研究[J].中国医药导报，2014，11（9）：119-121.