基于网络干预的延续护理对冠脉搭桥术后患者健康相关行为的影响

岳爱学 王小芳 陈波

（上海同济大学附属东方医院南院心外科，上海200123）

冠状动脉搭桥术即冠状动脉旁路移植术（CABG）作为一种有效的、确切的治疗冠心病的重要手段，对冠心病患者具有良好的近远期疗效，但是，手术只能缓解心肌缺血缺氧症状，不能从根本上治愈冠心病。大量研究证实[1-2]，冠心病是一种行为相关性疾病，术后建立正确的健康相关行为才是确保手术效果、促进患者康复的主要因素[3]。多数患者住院期间受到正确地健康宣教，能保持较好的健康行为，而有部分患者在出院后难以摒弃多年养成的不良习惯，如抽烟、饮酒、高脂饮食等，其主要原因是出院后护理缺乏连续性，患者得不到有效地指导。随着现代化通信技术的普及，特别是网络，作为一个全新的沟通平台，突破地域、时间和经济等方面的限制，将护理服务延伸到患者出院后的治疗、护理和康复过程中，在疾病相关知识的普及、健康干预和健康行为改变等方面有着重要意义。本研究通过网络开通微信公众号、建微信群对冠脉搭桥术后患者实施延续护理，明显提高其疾病相关知识水平，帮助其建立健康行为，保证了手术效果，提高了患者生活质量。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取我院2013年2-8月首次择期冠状动脉搭桥术后患者84例作为研究对象，签署知情同意书，根据查数字表法将患者随机分为观察组（41例）和对照组（43例），纳入标准：（1）首次冠状动脉搭桥术术后无严重并发症者。（2）患者精神状态良好，且有良好的沟通能力。（3）能够并愿意上网，包括手机上网。排除标准：（1）合并重要器官损害或其他严重的慢性疾病。（2）既往精神病史或严重的认知障碍不能配合者。两组患者年龄、性别、文化程度等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较 例

1.2 方法 两组患者住院期间均接受常规护理，内容包括：冠心病及其搭桥手术知识、冠状动脉搭桥术后饮食、运动及药物管理等健康相关行为的重要性，所有的健康教育贯穿于住院期间的治疗与护理中。出院前收集资料，进行评估，制订计划，并完成基线调查，为患者建立档案，根据纳入标准和患者意愿分为对照组和观察组。出院前对照组患者只做出院指导和常规随访即电话或上门随访，不做网络护理干预；出院前对观察组患者给予强化指导和评估，出院后通过网络（开通微信公众号、建立微信群）对其进行护理干预，具体方法如下：

1.2.1 搭建网络平台 借助于网络，开通微信公众账号，建立心脏微信群，出院前，护士详细介绍延续护理相关内容及随访的时间、目的及形式，将微信公众账号和微信群公布于出院连心卡上，指导患者及家属订阅公众号和加入东方心脏微信群，微信的维护由课题组安排专人负责进行管理，注重多学科合作和医护患的互动性。

1.2.2 推送相关知识 课题组定期通过网络公众平台向患者推送冠心病及搭桥手术和健康行为的相关知识，所有资料均来源于专业期刊、书籍，并经过心外科医护人员或外科专家的筛选，健康教育信息会定期进行更新。这些信息通常以音频、视频、动画、图表等生动形象的形式出现，以引起患者兴趣，提高其健康相关水平。还可以通过

关键词回复功能来设置规则，制作在线测试题，供学习者在线学习，增加了与公众号的互动环节。

1.2.3 专家在线答疑 课题组邀请心外科专家每周或每两周固定时间登陆微信平台，在线回答有关的问题，每次在线咨询时间为1～2h，其它时间可以通过关键词回复功能向专家咨询，一周内由专家做出解答。

1.2.4 个体化网络访视 课题组每个月通过微信的语音或视频干预一次，每次时间为8～10min，进行网络访视负责解答疑问和健康指导，内容包括患者术后饮食指导、活动注意事项、服药依从性的目的及意义、心理调适、科学合理地运动及网络学习情况；并对患者进行个体化的指导，记录上网人数，如2次未参加网络访视者，以手机短信督促其上网或电话随访。

1.3 评价方法

1.3.1 疾病相关知识掌握调查问卷 参考文献资料及收集心脏专科医生意见自行设计问卷，包括20个问题，每个问题均为多选题，每个选项赋1分，满分100分，得分越高，说明患者的认知水平越高。经过预调查，该量表具有较好的信效度，内部一致性信度Cronbacha系数为0.812；内容效度即CVI值为0.913。

1.3.2 健康相关行为问卷 本研究通过健康相关行为问卷测量患者的健康相关行为状况，该问卷根据健康促进生活方式量表 H（HPLPH）[4]中的营养、运动、压力应对子量表修订，分别有9、6、6个条目，药物管理行为根据服药依从性量表[5]修订而成，包括6个条目，各条目均采用Linkert 4级评分法，得分1～4分，评分越高表示健康促进生活方式水平越高，经本院8位医疗及护理专家评定，得出问卷总的内容效度指数0.912。进行预试验，选取20名患者分为观察组和对照组，各10例，根据两组患者在出院时健康相关行为问卷得分评价问卷的内部一致性信度，得出问卷各部分Cronbach系数为0.63～0.89。出院后6个月让两组患者再次填写问卷，以评估问卷各部分的重测信度，得出各部分重测信度为0.69～1.00，可见该量表具有较好的信效度。

1.4 统计学方法 应用SPSS 16.0统计软件包进行数据分析，两组得分进行正态性检验，符合正态分布，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出院时疾病认知和健康相关行为各量化指标的得分比较 见表2。

表2 两组患者出院时疾病认知和健康相关行为各量化指标的评分比较 分

2.2 两组患者出院后6个月疾病认知和健康相关 行为各量化指标的得分比较 见表3。

表3 两组患者出院后6个月疾病认知和健康相关行为各量化指标的评分比较 分

3 讨论

健康相关行为是指与疾病预防、增进健康、维护健康及恢复健康相关的行动，是人们对健康产生影响或与健康有关的行为，是健康信念的实际体现，主要内容既包括性格、情感、信念、动机等个体内在特征，又包含个体的行为方式、生活习惯等外显活动[6]。健康行为与疾病的发生发展关系密切，冠心病是一种行为相关性疾病[1-2]，与高胆固醇饮食、肥胖、高血压、吸烟、紧张情绪这些不良的健康相关行为有关，手术只是治疗的一部分，术后建立正确的健康相关行为才是确保手术效果、促进患者康复的主要因素。但有研究显示，很多患者由于缺乏连续有效地指导，术后健康行为较差[7]，护理干预可以及时解决患者术后出现的各种问题，让患者获得相关知识、认识到健康相关行为的作用。

延续性护理是整体护理的一部分及住院护理的延伸，使出院患者能在住院治疗后的恢复期中得到持续的卫生保健，从而促进患者的康复，减少因病情恶化出现再住院的需求，具有良好的社会效益及经济效益。它是一种开放与延伸的健康教育护理模式，是通过在医护人员和患者及其家属之间建立有目的的互动，以达到促进和维护患者健康目的，其核心理念是患者在漫长的疾病康复中建立有效的健康相关行为，通过教育和有效地健康指导，提高患者的健康知识水平[8]，提高健康相关水平，近年来在国内发展较快，特别是现代科学技术的发展，网络技术日趋成熟，延续护理已不拘泥于传统的电话、门诊、信件等方式，微信和微信公众平台的推出，为移动互联网开创了一个新的沟通场景，为延续护理的实施提供一个新的思路，本研究通过网络（开通微信公众号、建立微信群）对观察组进行护理干预，结果发现观察组患者6个月后的疾病知识得分显著高于对照组（P＜0.01）。可见，网络公众平台为患者提供了一个良好的获得信息的渠道。冠心病的所有相关信息都可以通过微信公众平台定期发送，特别推送功能是指信源主动将信息推送给用户，具有及时性强、更新性好的特点。同时，管理员针对用户提出的疑问，提供给用户一对一的对话解答服务。微信公众平台实现了医患之间、患患之间的互动，这种带有反馈的交流方式具有劝服传播的特征。

总之，通过网络对冠脉搭桥术后患者实施延续护理，能够帮助患者建立正确健康相关行为，保证了手术效果，提高了生活质量。

参 考 文 献

[1]尹卫华，曹翠吾.护理干预对冠脉搭桥患者术后健康相关行为的影响[J].中国现代医生，2010，48（6）：67-68.

[2]陈晨.网络医疗在冠状动脉搭桥术患者健康管理[D].石河子大学硕士学位论文，2013.

[3]刘云，郭爱敏，何茵，等.冠状动脉旁路移植术后患者健康相关行为的干预性研究进展[J].解放军护理杂志，2009，26（10B）：35-37.

[4]张红.冠脉内支架置入术后患者健康行为影响因素的调查研究[J].中华护理杂志，2008，43（6）：513-515.

[5]Morisky DE，Ang A，Krousel-Wood M，et al.Predictive validity of a medication adherence measure for hypertension control[J].Journal of Clinical Hypertension，2008，10（5）：348-354.

[6]魏红蕾，周意.冠状动脉搭桥术临床护理路径对冠心病患者术后康复的效果评价[J].齐鲁护理杂志，2009，15（10）：61-63.

[7]Baltali M，KiziltanHT，KorkmazME，et al.Prevalence of modifiable cardiovascular riskFaetors remain high after coronary bypass graft Surgery：amul tieentre study among Turkish patients[J].JCardiovasc Risk，2002，9（4）：207-214.