胃镜电凝止血联合镜下蒙脱石散创面给药治疗胃溃疡出血的疗效分析

王文波

消化性溃疡是临床上的常见病及多发病，当病情进展到一定程度时，极易并发胃出血，若不及时治疗，会引发低血容量休克，这给患者生命安全带来极大威胁[1]。传统的治疗手段通常实施静脉给药止血，但疗效较差，且医疗花费较高[2]。近年来，内镜下止血治疗在临床上备受青睐，医生在操作过程中更直观地观察出血点，有针对性地进行溃疡止血，进而达到事半功倍的成效[3]，借此契机，有学者提出，在内镜辅助下，行蒙脱石散创面给药，可进一步提升止血效果，减轻患者痛苦[4]。笔者为进一步验证该方案的科学性及合理性，设计了本次临床对照研究。现给予如下报道。

资料和方法

一、一般资料

选取我院消化内科于2012年1月至2012年12月收治的39例胃溃疡出血患者，设为对照组；选取我院消化内科同期收治的41例胃溃疡出血患者，设为研究组。两组患者均经胃镜检查，联合其临床症状，确诊为胃溃疡出血，所有患者均符合中华医学会中西医结合分会制定的诊断标准[4]。纳入标准：确诊为胃溃疡出血者，无其他心、肝、肾等重要躯体性脏器疾患；无胃肠道手术史；无蒙脱石散用药禁忌症；无任何心理及精神疾患；无恶性肿瘤；无癌性溃疡；无复合性溃疡；对本研究知悉并签署同意书。两组在性别、年龄、病程、溃疡个数、溃疡直径及出血量方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

二、方法

两组患者自入院后均开展常规对症处理，给予质子泵抑制剂、抗炎制酸及胃肠道黏膜保护剂等药物，同时需补充血容量，并维持水、电解质、酸碱平衡状态，并行24 h心电监护了解其心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率指标。①对照组：本组患者给予胃镜下电凝处理，即利用胃镜查找出血点，并借助电凝设备对溃疡部位进行电凝达到局部止血的目的。②研究组：在对照组治疗基础上，再给予蒙脱石散（海南慧谷药业有限公司生产，国药准字H20123106）局部喷洒，即将蒙脱石散加入50 mL生理盐水配置成溶液，将装有溶液的50 mL注射器连接胃镜的活检钳口，并加压注射，借助胃镜对胃部结构可视化成像，局部创面针对性喷洒目的。每周给药1次，住院期间在病房给药，出院后每周一次在门诊给药，连续治疗4次为1个疗程。

三、观察项目

1.记录两组患者治疗后第4周末的临床疗效情况。根据胃镜（型号为OLYMPUS-CV-70）检查结果进行疗效评判，痊愈：溃疡消失且形成局部修复疤痕；显效：溃疡消失但局部黏膜仍伴有炎症表现；有效：溃疡面积缩小≥50%，炎症有所减轻；无效：溃疡面积缩小＜50%，炎症仍明显。

2.记录两组治疗前及治疗后第4周末的疼痛程度。0级：无任何痛感；1级：虽有痛感，但不会影响日常生活且无需服药；2级：痛感明显，对生活造成部分影响，且需服药；3级：剧烈疼痛，需卧床休息，且服药或进食无效者。

3.记录两组患者治疗前后溃疡愈合情况。根据修复情况一共分为6个级别，用A1和A2表示溃疡活动期，H1和H2表示愈合期，S1和S2表示疤痕期。溃疡愈合若达到Sakito-Miwa分类中的S1期或者S2期表明溃疡已经愈合。其中S1期为红色瘢痕期，电子胃镜观察下发现缺损黏膜被上皮组织完全覆盖，颜色为红色，溃疡面消失。S2期为白色瘢痕期，电子胃镜观察下发现上皮组织的颜色由先前的红色转变为白色，溃疡面消失。愈合率的计算公式如下：（S1期+S2期）例数/本组调研例数×100%。

4.记录两组止血时间、输血量及住院时间。

5.记录两组不良反应发生率。

四、统计学方法

利用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料以x±s表示，组间比较采取两独立样本t检验；计数资料以%表示，采取χ2检验。P<0.05说明差异有统计学意义。

结 果

一、两组患者临床疗效比较

两组患者临床疗效比较有统计学差异 （P<0.05），见表 2。

二、两组患者治疗前后疼痛程度比较

两组患者治疗前疼痛程度差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组差异有统计学意义 （P<0.05），见表 3。

三、两组患者治疗前后溃疡愈合情况比较

研究组S1期和S2期为31例，愈合率为79.5%，对照组S1期和S2期为22例，愈合率为53.7%，两组之间的差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

表1 两组患者基线资料比较

表2 两组患者临床疗效比较 [n（%）]

表3 两组患者治疗前后疼痛程度比较 （n）

表4 两组患者治疗前后溃疡愈合情况比较 （n）

四、两组患者止血时间、输血量及住院时间比较

研究组止血时间及住院时间均短于对照组（P<0.05），输血量少于对照组（P<0.05），见表 5。

表5 两组患者止血时间、输血量及住院时间比较 （x±s）

五、两组患者不良反应发生情况比较

研究组不良反应发生率为10.3%，对照组为7.3%，差异无统计学意义（P>0.05），见表6。

表6 两组患者不良反应发生情况比较 （n）

讨 论

近年来随着人们生活压力的增大，饮食习惯改变，导致胃肠道疾病发病率呈逐年攀升之势，其中以慢性胃炎和胃溃疡最为多见[5]。精神紧张人群由于精神心理压力加大诱发生理应激，导致交感神经张力增强，引起胃黏膜局部血管痉挛收缩，致局部血供不足使黏膜的防御屏障功能减弱，加之胃酸、胃蛋白酶对胃黏膜侵袭力进一步加大[6]，进而导致溃疡穿孔伴局部出血。胃溃疡出血在临床上表现为突发性上腹部剧痛，若不及时处理，易致弥漫性腹膜炎及低血容量休克[7]，故探索一种安全、高效的止血手段极为重要。笔者查阅文献发现[8]，溃疡的病理解剖可见局部血管增厚、变窄甚至发生堵塞，而利用中医活血化瘀的治疗原理，能有效扩张血管改善局部血流量，进而增加组织供氧，可起到燥湿收敛效果。故笔者设计本研究，拟利用蒙脱石散局部喷洒，了解该药对胃溃疡出血患者的临床效果。

研究结果显示，研究组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义，这表明胃镜电凝止血联合蒙脱石散治疗能提高溃疡止血效果。因为胃镜能快速确定出血部位，可实现蒙脱石散精准喷洒，一方面能避免药物对周边正常黏膜组织的影响[9]，另一方面还能提高药物在溃疡创面处的浓度，协同增强疗效[10]。其中蒙脱石散实际上是一类天然的硅酸铝镁盐，每个颗粒直径约为1~3μm，主要成分包括氧化硅及氢化铝[11]，它能覆盖在胃肠道黏膜形成保护屏障，同时亦能吸附多种攻击因子，并减轻消化道充血水肿，进而促进上皮组织修复及再生[12]。另外，在蒙脱石散微粒表面还分布着不同程度的电荷物质，这能很好地抑制胃肠道病毒或细菌所产生的内毒素在上皮细胞上的吸附作用，进而可减轻幽门螺杆菌等病原体对黏膜的损伤作用[13]。因此，在溃疡表明喷洒蒙脱石散可使纤维蛋白原快速合成纤维蛋白，进而加快局部凝血功能形成血凝块[14]，可有效堵塞破损血管达到止血目的。本研究结果显示研究组止血时间及住院时间短于对照组，输血量少于对照组。另外，蒙脱石散可协同强化胃镜下电凝的止血效果，进而可促进局部组织修复，使创面在近期及早缩小，减轻胃内容物对创面的刺激，进而可降低传入神经末梢敏感性，减轻痛感，而本研究结果表明，研究组治疗后4周的疼痛程度低于对照组，这与相关文献报道结果一致[15]。在用药安全性方面，两组不良反应发生率差异无统计学意义，其中便秘通过饮食结构调整及开塞露的使用，患者症状缓解不影响后续给药，而恶心、呕吐症状经对症处理后均缓解，由于不良反应发生率较低且均可耐受，使得患者的治疗依从性较高，并随着住院时间缩短而减少医疗花费，进一步提高患者满意度。

综上所述，胃镜下电凝止血联合胃镜下蒙脱石散针对创面喷洒给药，能有效提高止血效果，减轻疼痛，且用药安全性好，值得在临床上进一步推广。

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