护理干预对肝癌介入治疗的效果和肝储备功能的影响

唐 敏

肝癌是我国发病率较高恶性肿瘤之一，该病早期无明显症状，待其症状明显时患者已属中晚期，失去了根治性手术的最佳时期[1]。目前临床上对中晚期肝癌采用经皮肝动脉化疗栓塞术等介入治疗方式，不仅可以延长肝癌患者的生命，而且还能使大部分患者获得二次手术的机会[2]。但是介入治疗后的并发症比较多，可引起肝储备功能的损害，因此对其的护理就显得十分重要。近年来，我院以52例行介入治疗的肝癌患者为研究对象，探讨护理干预对肝癌介入治疗肝储备功能及预后的影响，现将结果报告如下。

资料与方法

一、一般资料

选取2012年1月至2014年1月我院收治的52例行经皮肝动脉化疗栓塞术介入治疗的肝癌患者为研究对象，按照治疗方法的不同分为对照组与观察组，每组26例。对照组男性15例，女性11例，年龄32~68岁，平均年龄（52.6±3.1）岁，根据国际TNM分期，其中Ⅲ期12例，Ⅳ期14例，肝功能Child A级4例，Child B级10例，Child C级12例，高中以下文化程度者16例，大学以上文化程度者10例；观察组男性14例，女性12例，年龄35~69岁，平均年龄（51.6±5.2）岁，根据国际TNM分期，其中Ⅲ期15例，Ⅳ期11例，肝功能Child A级6例，Child B级11例，Child C级9例，高中以下文化程度者15例，大学以上文化程度者11例；两组患者在年龄、性别、肝功能分级、分期比较上，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

二、病例选取标准

所有患者均符合肝癌的相关诊断标准[3]，均经血清AFP检查、CT、MRI等影像学检查证实为肝癌，并且均失去手术治疗的机会，为肝癌中晚期患者。排除心肝肾严重疾病患者，排除精神疾病以及感染患者。

三、护理方法

1.对照组者给予临床常规护理

严密观察患者的病情变化，加强巡视，对穿刺部位等进行护理，以防止感染发生，但是不对其进行特殊护理及健康教育。

2.观察组给予护理干预

（1）健康教育：肝癌患者存在各种心理问题的一个重要原因是由于相关知识的匮乏，造成患者过于悲观、抑郁等[4]。因此护理人员应在患者入院之后详细向患者介绍肝癌的相关知识，例如疾病发生的原因、发展过程，并告知患者介入治疗的目的、方式、作用以及必要性，告知患者介入治疗可以延长患者的生存率，还有可能获得二次手术的机会，引起患者的重视，积极配合治疗；另外还需告知患者介入治疗后可能发生的并发症以及预防措施，让患者有一个大致了解，指导患者正确认识疾病，消除患者的不良心理。

（2）心理护理：护理人员要主动积极的和患者进行沟通交流，及时了解患者的心理状况，及时进行疏导。对患者所表现出的行为予以理解，尊重患者；告知患者家属多陪伴在其身旁，让其感受到家庭的温暖，鼓励患者，增强其战胜疾病的信心；可以根据患者兴趣爱好等，培养患者的多种兴趣，以转移患者对疾病的过多关注，可以选择舒缓、轻松的音乐，指导患者在每次介入治疗前进行身心放松，改善紧张、不良的情绪。

（3）饮食及并发症护理：饮食方面，在介入治疗前给予患者食用一些高维生素、高蛋白的食物，使其营养全面，加强支持治疗，以少食多餐为原则，饭后散步，提高自身免疫力，增强身体素质；术后2 h给予患者清淡的食物，第二天可以给予患者易消化的高维生素、高蛋白的半流质食物，避免寒凉、油炸等食物，鼓励患者多饮水、多食用新鲜果蔬，以利于造影剂的排除，减少对肝脏的损伤。并发症方面：对于治疗后发热的患者先进行物理降温，必要时可给予双氯酚酸钠塞肛治疗，术前术后给予患者H2受体拮抗剂等防治胃肠道反应。

(4)肝功能维护：介入治疗会对患者的肝功能造成一定的损伤，如胆红素、谷草转氨酶等指标有不同程度的升高。护理人员应告知其多休息，保证睡眠质量，并大量饮水以利于毒素的排出，术前术后给予患者保肝药物治疗，并定期检查患者的肝功能和血常规[5]。

四、观察指标

观察两组患者护理前后吲哚靛青绿15 min潴留率（ICGR15）的变化情况；观察两组患者护理后并发症的发生情况；采用自制量表对患者的心理能力和自理能力进行评价，心理能力总分为10分，得分越高表示情况越不好；自理能力总分为10分，得分越高表示自能能力越强，将其详细记录并进行统计分析[6]。

五、统计学处理

本次两组研究所得数据由专业记录员交叉记录，同一样本，进行三次重复性检测（无离群检验），清洁数据录入EXCEL（03版本）进行逻辑校对分析，导出数据采用spss13.0进行统计处理，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验；以P<0.05为具有统计学意义。

结 果

一、两组护理前后ICGR15的情况，见表1。

二、两组术后并发症的发生情况，见表2。

三、两组护理前后心理能力、自理能力的评分情况，见表3。

表1 两组护理前后ICGR15情况的比较 （x±s，%）

表2 两组后并发症的发生情况比较 [n（%）]

表3 两组护理前后心理能力、自理能力的比较（x±s，分）

讨 论

目前对于中晚期肝癌有效的治疗方法为介入治疗，它可以使肝癌组织坏死、缩小瘤体、降低甲胎蛋白、延长患者的生存期，但是介入治疗的同时也给患者带来了肝功能损害等毒副作用。而且肝癌的介入治疗需要反复多次进行，随着介入治疗次数的增加，对患者肝功能的损伤也在逐渐增加。ICGR15是[7-8]评估患者肝储备功能的一个重要指标，具有客观性和敏感性，肝储备功能下降，ICGR15在体内排泄时间延长，ICGR15下降。因此，保护和改善肝储备功能对肝癌的治疗有重要意义，护理就显得十分重要。

本次研究发现：观察组（采用护理干预）患者护理后ICGR15情况明显优于对照组（采用常规护理）患者，差异具有统计学意义；观察组患者术后并发症发生率为7.7%，明显低于对照组患者的34.6%，且观察组护理后心理能力、自理能力也明显优于对照组患者，差异具有统计学意义（p＜0.05）。这说明护理干预可以改善ICGR15水平，减少术后并发症的发生，提高患者的生存质量。这是由于护理干预是一种重视患者心理、生理、认知等方面的护理方式。首先在患者入院之后对其进行认知干预，让其了解肝癌的相关知识，指导患者对疾病的正确认识，消除其紧张、焦虑的情绪，有利于应激反应，在此基础上在给予患者心理护理，并联合患者家属对其进行鼓励，增强其战胜疾病的信心，有研究表明，心理护理在治疗中发挥着重要的作用[9-10]。通过指导其正确的饮食，提高了患者的免疫能力，增强了身体素质，增加了耐受力；通过给予患者发热患者积极给予降温处理，对于胃肠道反应患者给予药物治疗等一系列针对性护理，在一定程度上减少了并发症的发生，避免病情的严重。总之护理干预可以改善患者的预后，减少介入治疗对肝脏的损伤，是一种适合患者的治疗方式。

综上所述，护理干预可以减少肝癌介入治疗后所引起的肝储备功能损害，减轻癌症给患者带来的痛苦，改善患者的心理状况及预后，提高患者的生存质量，具有较高的临床应用价值。

1 谢可平,谢士彪,宋于生,等.综合护理干预在肝癌介入治疗中的应用.中国实用护理杂志,2012,28(17):76-77.

2 齐海峰.护理干预对肝癌介入治疗患者的影响.齐鲁护理杂志,2014,12(4):66-67.

3 第四届全国肝癌学术会议概况及关于原发性肝癌诊断标准及分期问题的讨论.中华普通外科杂志,2000,15(4):238.

4 张玉红,何虹.护理干预对肝癌介入治疗患者生存质量的影响.齐鲁护理杂志,2010,16(2):18-19.

5 Thoppil RJ,Bishayee A.Terpenoidsaspotential chemopreventive and therapeutic agents in liver cancer.World JHepatol,2011,3(9):228-249.

6 郭丽萍,程光荣.护理干预对肝癌介入治疗病人生活质量的影响分析.护理研究,2012,26(6):514-515.

7 郭丽萍.肝癌介入治疗后并发弥散性血管内凝血的早期发现及护理干预.中国医药导报,2011,8(15):189-191.

8 Thoppil RJ,Bishayee A.Terpenoidsaspotential chemopreventive and therapeutic agents in liver cancer.World JHepatol,2011,3(9):228-49.

9 黄国英.护理干预在DDG分析仪检测肝脏储备功能时的意义.医疗装备,2011,24(10):79-80.

10王伟,陈秀文,吴岩,等.肝脏储备功能检测要点及护理干预效果.吉林医学,2011,30(20):2438-2439.