棉垫纯化的脂肪颗粒在额颞部脂肪移植中的应用

韩雪峰, 胡金天, 李发成

论 著

棉垫纯化的脂肪颗粒在额颞部脂肪移植中的应用

韩雪峰, 胡金天, 李发成

目的 探讨用棉垫纯化方法处理的脂肪颗粒在额颞部轮廓塑形中的疗效。方法 手术均采用局部麻醉，脂肪供区为腹部(83例)和大腿(33例)。抽取的脂肪静置后，倒入纱布上(下衬垫棉垫)静置10 min。以18 G钝针将纯化法处理的脂肪颗粒移植入额颞部受区，移植剂量10.0～48.0 ml，平均18.9 ml。分别于术后6、12个月，用医、患及第3方评判法行效果评价。结果 所有患者无感染、局部硬结、脂肪液化等并发症发生，受区略有不平10例，经再次脂肪移植后矫正。术后6、12个月时，患者的满意率分别为94.8%、93.1%；医师的满意率分别为89.7%、87.1%；第3方满意率分别为92.2%、88.8%。结论 采用棉垫纯化法处理脂肪颗粒，具有简便、省时、纯度高、成活率高等优点，适宜用作脂肪移植；脂肪移植对额颞部轮廓塑形具有良好的效果。

棉垫纯化法； 脂肪移植； 面部填充； 额颞部

近年来,额颞部整体形态的美容受到人们越来越多的关注。目前，对额颞部形态不佳的治疗，主要为局部填充，其材料包括假体、透明质酸(玻尿酸)、自体脂肪等[1-3]。由于假体置放时存在创伤大，有感染排异反应的可能，以及玻尿酸的时效性较短等缺点，因此，自体脂肪填充就成为额颞部形态美容治疗的首选方法。其自体脂肪颗粒纯化主要分为离心法[4]、静置法等。自2010年8月至2013年10月，我们对116例额颞部须行脂肪填充的患者，采用棉垫纯化方法处理脂肪颗粒用于额颞部的填充，获得了良好的效果。现报道如下。

1 临床资料

本组共116例患者。男性2例，女性114例；年龄18～67岁，平均36.3岁。均为1次手术。其中，额部25例，颞部60例，额颞部联合31例；移植剂量10.0～48.0 ml，平均18.9 ml。全部患者均为美容填充矫正额颞部形态不佳，填充部位为额颞部凹陷区域。脂肪供区为腹部(83例)和大腿(33例)。

2 手术方法

2.1 脂肪获取 通过肿胀抽吸法获得自体脂肪颗粒。肿胀液配制：1000 ml生理盐水+300 mg利多卡因(0.3 mg/ml)+1 ml肾上腺素(1∶100万)。供区肿胀麻醉生效后，用20 ml注射器连接2 mm吸脂针行低负压吸脂术。供区吸脂伤口预留7-0丝线缝合，待术后第2天肿胀液流出后再打紧缝线。根据术前预估量获取脂肪。2.2 脂肪纯化 将抽取脂肪的20 ml注射器倒立静置15 min，排除其内肿胀液，如果吸出脂肪中含有较多血液时，可用4 ℃生理盐水清洗1、2次后再静置。将脂肪倒入纱布上(下衬垫棉垫)静置10 min(图1)，脂肪颗粒的油脂、生理盐水、局麻药物等被棉垫吸收。用镊子去除纯化脂肪颗粒中的纤维组织(图2)，以防止注射时阻塞针头。将纯化脂肪置入20 ml注射器中，采用脂肪转换器将脂肪转移至1 ml螺口注射器中备用。2.3 脂肪填充 受区用22 G钝针行局部麻醉。局麻药配制：0.25%利多卡因(全身麻醉时用)或0.5%利多卡因(局部麻醉时用)加1∶20万肾上腺素。局部浸润麻醉后，用手掌持续均匀压迫术区7 min，以充分等待局部麻醉后肿胀液的吸收及肾上腺素发挥收缩血管作用。填充进针点选择在双侧眉尾部、眉尾垂线与发际线交点及额部正中发际线点。进针处用18 G锐针开口。脂肪注射针选用5、7、10 cm的18 G钝针。脂肪移植层次为额颞部皮下脂肪层的中深层；注射时，每点不超过0.02 ml，采用边退针边注射的方法均匀注射。注意保持较低的压力注射，如果感觉压力较大则停止注射，排除注射针内堵塞的脂肪后再次注射。可采用较长注射针填充额颞部与颧弓和发迹的过渡区域。移植剂量参考术前预估量。

2.4 术后护理 术后常规应用抗生素24～48 h。脂肪供区采用棉垫和略肥大塑身衣包扎。术后第2天，改穿合适的塑身衣至术后3个月，供区切口7 d拆线。受区不予任何包扎和压迫，脂肪注射针眼保持干燥，给予红霉素眼膏外用，针眼3～5 d愈合。

2.5 术后随访及评估 患者于术后6～12个月随访，照相。评估方法采用医、患及第3方对术前及术后照片评估；评价手术效果分为非常满意、满意、基本满意、差4个等级，前两个等级记为满意率。

3 结果

本组共116例患者，注射填充次数均为1次。所有患者术后恢复顺利。额颞部脂肪填充平滑自然，质地柔软自然；无感染、血肿、脂肪液化、色素沉着、局部硬结等并发症发生。10例患者出现轻度凹凸不平，经2次手术后矫正(均为术后12个月评估后，再行手术)。术后6、12个月时，患者满意率分别为94.8%(110例)、93.1%(108例)；医师满意率分别为89.7%(104例)、87.1%(101例)；第3方满意率分别为92.2%(107例)、88.8%(103例)。见图3，4。

4 讨论

4.1 脂肪填充的关键 脂肪填充的关键是提高脂肪成活率[5]。绝大多数学者采用注射器吸脂和低于300 mmHg的持续压力吸脂，以减轻脂肪的损伤[6]。脂肪纯化的方法主要有离心法、静置沉淀法、清洗法和过滤棉垫法，其中清洗法可单独使用，也可与其他方法联合使用[7]。脂肪纯化的目的，是为了获得含有更少水分、红细胞和油脂以及更多的脂肪干细胞的脂肪，以提高脂肪的成活率[8]。Coleman离心法纯化脂肪是最常用的一种方法[4]，可是最近的一项临床对比研究表明，离心转速过高会使移植脂肪成活率降低[9]。Kuran和Tumerdem[10]提出一种简单省时的脂肪纯化方法，他采用清洗联合滤网过滤、棉垫吸附的办法，去除脂肪中的血液、油脂等，只通过重力和棉垫的虹吸作用纯化脂肪，不对脂肪行过多的外力干预。Botti 等[11]比较了采用过滤棉垫法和离心法对25例面部脂肪移植的效果，得出了两种方法的比较差异，均无统计学意义。但过滤棉垫法在较短的手术时间和简洁的操作中显示出其优势。Khater等[12]比较了静置沉淀、离心和清洗3种纯化方法的面部脂肪移植填充，随访1年发现，清洗法的成活率最高。基础研究同样支持上述的临床结果，即清洗法获得的脂肪干细胞明显多于静置沉淀法和离心法。而离心法获得的脂肪细胞形态较正常细胞有很大的改变[13]。本研究是采用棉垫法纯化脂肪用于移植，仅1次移植就可获得良好的临床效果， 证明了该方法的优势。当然并无次数的对照研究，所以，这也只是推论。

图1 棉垫纯化的脂肪 图2 挑出的纤维组织 图3 额颞部脂肪移植(24 ml)手术前后对比 a.术前正位 b.术后12个月正位 c.术前右侧位 d.术后12个月右侧位 图4 额颞部脂肪移植(19 ml)手术前后对比 a.术前正位 b.术后14个月正位 c.术前左侧位 d.术后14个月左侧位

Fig 1 Purified fat granules with cotton pad. Fig 2 Removal of fibril tissue. Fig 3 Comparison between the preview and the postview of fat transplantation (24 ml) in forehead and temporal region. a. preview. b. postview at 12 months. c. right lateral preview. d. right lateral postview at 12 months. Fig 4 Comparison between the preview and the postview of fat transplantation (19 ml) in forehead and temporal region. a. preview. b. postview at 14 months postoperation. c. left lateral preview. d. left lateral postview at 14 months.

4.2 避免血管源性并发症 受区注射脂肪前，采用22 G钝针行局部麻醉。在麻醉药中加入1∶20万肾上腺素，待其发挥收缩血管的作用后再行注射，以降低血管并发症的发生率。局部注入麻醉药可引起局部肿胀，但只要注入药量适度和均匀、适度、适时的局部压迫，可很好地降低肿胀的发生，基本不会影响对术区凹陷程度的判断。另外，采用22 G钝针注入局麻药，不仅能有效降低由于穿刺而造成的局部出血，影响后续治疗，而且与锐针或更粗的如18 G钝针相比，22 G钝针穿刺组织时所引起的疼痛更轻微。

4.3 脂肪注射针的选择 绝大多数学者采用钝针注射，以降低血管并发症的发生[14]。目前尚无使用钝针注射脂肪而导致血管源性并发症的报道。Erdim的研究表明，用14、16、20 G钝针注射脂肪均不影响脂肪的成活率[15]。基于上述考虑，我们选择18 G钝性脂肪移植针，不仅容易精确操作，而且进针口较小，利于愈合，能降低黄种人创伤后的瘢痕及色素沉着的发生可能。

4.4 额颞部脂肪注射的层次 额部常用的注射层次为皮下脂肪层和骨膜上，颞部为皮下脂肪层和颞中筋膜层[2,16-17]。我们将脂肪移植于皮下层，有如下原因：⑴骨膜上层和颞中筋膜层为无血管区，移植脂肪不易成活；⑵该层次极为疏松，易形成脂肪聚集而造成术区不平整；⑶骨膜上或颞中筋膜内移植的脂肪，易受额肌、颞肌运动影响，造成成活率降低和外观不平整；⑷额颞部皮下静脉可见，通过术前标记可很好地降低注入皮下静脉的可能性；颞浅动脉走行于颞浅筋膜内，只注入皮下脂肪层，可避免注入该动脉；眶上动脉和滑车上动脉终末支走行至皮下脂肪层时，直径已极为细小，用18 G钝针注射对血管损伤的概率较小，同时降低了血管源性并发症的发生。

4.5 脂肪注射的技巧 我们建议采用边退针边注射的方法，力求均匀，每次推注量不超过0.02 ml。同时，脂肪推注中要保持较小的压力[18]，如遇压力过大，则应停止注射，待体外排除阻塞物后再行注射，这样可以降低因较大的压强所致逆行性脂肪栓塞的可能，这也是我们将极易堵塞针头的纤维组织挑出的原因。额颞部与发迹和颧弓的过渡极为重要，若过渡不佳，极易造成曲线不圆滑。因此，采用较长注射针(7 cm或10 cm)，超越颧弓和发迹注入适量的脂肪，是十分必要的。

总之，采用棉垫纯化法处理脂肪颗粒，简便、省时、纯度高、成活率高，适宜用作脂肪移植。由此可见，脂肪移植对额颞部轮廓塑形具有良好的效果。

[1] Park DK, Song I, Lee JH, et al. Forehead augmentation with a methyl methacrylate onlay implant using an injection-molding technique[J]. Arch Plast Surg, 2013,40(5):597-602.

[2] Massry GG, Azizzadeh B. Periorbital fat grafting[J]. Facial Plast Surg, 2013,29(1):46-57.

[3] Schatz CJ, Ginat DT. Imaging of cosmetic facial implants and gra-fts[J]. AJNR Am J Neuroradiol, 2013,34(9):1674-1681.

[4] Coleman SR. Structural fat grafting: more than a permanent filler[J]. Plast Reconstr Surg, 2006,118(3 Suppl):108S-120S.

[5] 郭 亮, 徐 凯, 桂 思, 等. 自体颗粒脂肪注射移植在面部年轻化中的应用[J]. 中国美容整形外科杂志, 2014,25(2):125-126.

[6] Wetterau M, Szpalski C, Hazen A, et al. Autologous fat grafting and facial reconstruction[J]. J Craniofac Surg, 2012,23(1):315-318.

[7] 王志强, 曹余亮, 刘德全, 等. 改进的Body-jet 水动力辅助脂肪提纯系统在自体脂肪移植隆乳术中的应用[J]. 中国美容整形外科杂志, 2014,25(2):80-82.

[8] 陈 亮, 毕 波, 曾继平, 等. 自体脂肪来源干细胞辅助脂肪颗粒移植下颏整形[J]. 中国美容整形外科杂志, 2013,24(10):591-593.

[9] Ferraro GA, De Francesco F, Tirino V, et al. Effects of a new centrifugation method on adipose cell viability for autologous fat grafting[J]. Aesthetic Plast Surg, 2011,35(3):341-348.

[10] Kuran I, Tumerdem B. A new simple method used to prepare fat for injection[J]. Aesthetic Plast Surg, 2005,29(1):18-22.

[11] Botti G, Pascali M, Botti C, et al. A clinical trial in facial fat grafting: filtered and washed versus centrifuged fat[J]. Plast Reconstr Surg, 2011,127(6):2464-2473.

[12] Khater R, Atanassova P, Anastassov Y, et al. Clinical and experimental study of autologous fat grafting after processing by centrifugation and serum lavage[J]. Aesthetic Plast Surg, 2009,33(1):37-43.

[13] Conde-Green A, de Amorim NF, Pitanguy I. Influence of decantation, washing and centrifugation on adipocyte and mesenchymal stem cell content of aspirated adipose tissue: a comparative study[J]. J Plast Reconstr Aesthet Surg, 2010,63(8):1375-1381.

[14] 王高杰, 宋晓燕, 赵正杰. 自体脂肪颗粒面部移植术[J]. 中国美容整形外科杂志, 2012,23(2):95-97.

[15] Erdim M, Tezel E, Numanoglu A, et al. The effects of the size of liposuction cannula on adipocyte survival and the optimum temperature for fat graft storage: an experimental study[J]. J Plast Reconstr Aesthet Surg, 2009,62(9):1210-1214.

[16] 宋起滨, 刘晓燕, 陶 凯, 等. 自体脂肪源性干细胞辅助脂肪移植治疗面部凹陷畸形[J]. 中国美容整形外科杂志, 2012,23(5):287-289.

[17] 吕晓杰, 刘 洋, 陈俊男, 等. 自体颗粒脂肪移植重塑面部轮廓并改善皮肤质地[J]. 中国美容医学, 2012,21(7):1104-1106.

[18] Yoon J, Kim CW, Lee SH, et al. Correction of facial defects by autologous fat graft in local panatrophy[J]. Eur J Dermatol, 2012,22(5):710-711.

Application of lipochondria purified by cotton pad in fat transplantation of forehead and temporal

HANXue-feng,HUJin-tian,LIFa-cheng.

(VIPDepartment,PlasticSurgeryHospital,ChineseAcademyofMedicalSciences,Beijing100144,China)

Objective To investigate the result of fat transplasntation in forehead and temperal regions with lipochondria purified by cotton pad. Methods Under local anesthesia, fat was harvested from abdomens (83 cases) and thighs (33 cases). After standing, the harvested fat was placed onto the gauze with the cotton pad on the bottom for 10 minutes. The 18 G blunt needle was used to inject the purified lipochondria into the forehead and temperal regions with 10.0 to 48.0 ml，the average was 18.9 ml. The results were assessed by patients, doctors and the third person at 6 and 12 months postoperatively. Results All of the patients were healed without infection, fat necrosis at 6 and 12 months postoperatively. Uneven recipient areas were happened in 10 cases, which were corrected by secondary fat transplantation. 6 months postoperation, the patient′s consent rate were 94.8%; the doctor′s consent was 89.7%; the third party′s consent was 92.2%. 12 months postoperation, the number were 93.1%, 87.1% and 88.8% respectively. Conclusion The application of lipochondria purified by cotton pad in fat transplantation in forehead and temperal region is safe and convenient with high survival rate.

Purification with cotton pad ; Fat transplantation; Facial augmentation; Forehead and temporal region

国家自然科学基金资助(81300863)；首都特色医疗项目(Z141107002514007)； 教育部博士点基金资助(20101106120015)

100144 北京，中国医学科学院整形外科医院 (VIP病房：韩雪峰,李发成；外耳再造二科：胡金天)

韩雪峰(1975-)，男，辽宁大连人，副主任医师，博士. 通信作者：李发成，100144，中国医学科学院整形外科医院 VIP病房，电子信箱：zhengxingwaike@163.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.01.012

R622

A

1673-7040(2015)01-0032-04

2014-11-20)