建立高原地区成年人红细胞相关参数参考区间的研究

米玛央宗　赵旭宏　侯军林　张　曼

建立高原地区成年人红细胞相关参数参考区间的研究

米玛央宗赵旭宏侯军林张曼

作者单位：856800琼结县，西藏山南琼结县卫生服务中心（米玛央宗）
100038北京市，首都医科大学附属北京世纪坛医院临检中心（赵旭宏侯军林张曼）

目的建立高原地区正常人群红细胞相关参数参考区间。方法选择平均海拔3500 m高原地区健康成年人279例为研究对象，采用SYSMEX XE-2100全自动血细胞分析仪检测所有受试者血常规，分别评估红细胞相关参数95%参考区间。结果除平均红细胞容积（mean corpuscular volume，MCV）外，高原地区男性红细胞计数（red blood cell，RBC）、血红蛋白（hemoglobin，HGB）、红细胞平均血红蛋白量（mean corpuscular hemoglobin，MCH）、平均血红蛋白浓度（mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC）检测水平均高于女性，且差异均有统计学意义（P均＜0.05）。高原地区正常人群红细胞相关参数正常参考区间评估结果，男性RBC为（4.6～6.7）×1012/L，女性RBC为（4.3～5.9）×1012/L；男性HGB为（149.6～220.4）g/L，女性HGB为（132.2～186.6）g/L；男性MCV（82.3～97.4）fl，女性MCV（82.2～95.3）fl；男性 MCH为（28.6～36.0）pg，女性MCH为（27.0～33.8）pg；男性MCHC为（331.0～389.4）g/L，女性MCHC为（320.0～375.4）g/L。结论成功建立高原地区正常成年男、女红细胞相关参数正常参考区间，且男性RBC、HGB、MCH、MCHC检测水平均高于女性。

高原居民；红细胞计数；血红蛋白含量；平均红细胞容积；红细胞平均血红蛋白量；红细胞平均血红蛋白浓度；参考区间

doi：10.3969/j.issn.1674-7151.2015.01.009

目前，有很多研究证实人体为适应高原低氧环境，各种生理机制均发生代偿性的改变，其中显著性的改变包括红细胞计数（red blood cell，RBC）及血红蛋白（hemoglobin，HGB）升高等。但是，实际工作中高原地区依然使用平原地区的参考区间评价红细胞相关指标，依据此参考区间对高原地区人群贫血、红细胞增多症等疾病状态的临床诊疗是不适用的，而由此衍生的临床检验标本的复检以及处理也是不恰当的。为了给临床提供正确诊疗的客观依据，本文研究对高原地区健康成年男女红细胞相关指标进行分析和总结，目的是建立高原地区健康人群5项红细胞相关参数的参考区间。

1　资料与方法

1．1临床资料选择长期居住于本地区（平均海拔3500 m）的健康居民279例为研究对象，男性133例，年龄30～60岁，女性146例，年龄20～69岁。所有入选对象体温、肝肾功能及胸透均正常，近期无急性或慢性感染，女性无月经过多。按照中华人民共和国卫生部发布并于2013年8月1日起实施的血细胞分析参考区间［1］进行筛选，筛选标准为：RBC：女性≥3.8×1012/L；男性≥4.3×1012/L；HGB含量：女性≥115 g/L，男性≥ 130 g/L；平均红细胞体积（meancorpuscularvolume，MCV）≥82fl；平均血红蛋白浓度 （mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC）≥316g/L。

1．2标本采集采集所有受试者静脉全血，以EDTA-K2抗凝，抽取血样后2.5 h内完成检测。

1．3方法采用SYSMEX XE-2100全自动血细胞分析仪（五分类）及其配套试剂对新鲜静脉全血进行检测，室内质控合格后方进行标本检测。剔除仪器IPU报警提示存在乳糜血及高脂血症的标本。为了排除其他的影响红细胞的检测因素，对所有数据的RBC与HGB比值进行计算，对所有比值在1∶（29～31）的数据进行统计分析。

1．4统计学处理采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行统计学分析。根据Dixon方法对新鲜静脉血检测的红细胞参数的各个项目分别进行离群值的剔除，其中红细胞参数中若有一项或更多项为离群值时，则这个样本所有结果均被剔除。经过检验，所使用样本检测项目均无离群值。对数据进行正态性检验，RBC、HGB、MCV均为正态分布数据，以x±s表示，两组间均数的比较采用t检验，MCH和MCHC为非正态分布数据，以M（P25～P75）表示，两组间中位数的比较采用秩和检验。正态分布数据以正态总体参数法，非正态分布数据以非参数法分别评估红细胞各参数的95%置信区间。

表1　高原地区成年男性与女性红细胞相关参数检测结果的比较

2　结果

2．1高原地区成年男性与女性红细胞相关参数检测结果的比较高原地区成年男性RBC、HGB、MCH及MCHC的检测水平均高于女性，且差异均有统计学意义（P均＜0.05），两组间MCV检测水平差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2．2高原地区成年人RBC计数的参考区间高原地区RBC计数正常参考区间成年男性为（4.6～6.7）× 1012/L，成年女性为（4.3～5.9）×1012/L，如图1所示。

图1　高原地区成年人RBC计数检测结果分布图

2．3高原地区成年人HGB的参考区间高原地区HGB正常参考区间成年男性为 （149.6～220.4）g/L，成年女性为（132.2～186.6）g/L，如图2所示。

2．4高原地区成年人MCV的参考区间高原地区MCV正常参考区间成年男性为（82.3～97.4）fl，成年女性为（82.2～95.3）fl，如图3所示。

2．5高原地区成年人MCH的参考区间高原地区MCH正常参考区间成年男性为 （28.6～36.0）pg，成年女性为（27.0～33.8）pg，如图4所示。

图2　高原地区成年人H G B含量检测结果分布图

图3　高原地区成年人MCV检测结果分布图

图4　高原地区成年人MCH检测结果分布图

2．6高原地区成年人MCHC的参考区间高原地区MCHC正常参考区间成年男性为 （331.0～389.4）g/L，成年女性为（320.0～375.4）g/L，如图5所示。

3　讨论

医学检验的目的是为疾病的诊断、治疗、预后和筛查提供实验室信息。而临床检验项目的参考区间又是临床医生评估受检者健康与否以及疾病诊断、治疗、预后判断的重要依据，任何缺乏参考区间的检测结果都是无意义的。因此，建立适宜、可靠的参考区间不仅对临床医生和患者至关重要，而且也是临床实验室做好服务和质量保证的重要任务之一。国内外研究［2-4］结果表明，居住地区的海拔水平对人体红细胞及相关参数水平的影响较大。2013年我国卫生部发布的成年人红细胞相关参数参考区间是基于平原地区建立的，并不适用于高原地区人群，难以满足高原地区人群临床诊疗的需要。我县地处西藏高原，平均海拔3500 m。由于高原地区的空气氧含量较低，长期的慢性低氧环境可刺激肾脏促红细胞生成素（erythropoietin，EPO）的生成，而EPO又促使造血多能干细胞形成红系祖细胞，进而分化成为成熟红细胞，因此，由于地域的影响，高原地区人群的红细胞及其相关参数的水平要高于平原地区［5-7］。但国内并无适用于海拔3500 m高原地区红细胞相关参数参考区间的报道。

图5　高原地区成年人MCHC检测结果分布图

本文研究依据我国卫生部发布，并于2013年8 月1日起实施的成年人红细胞相关参数参考区间的建立方法建立了海拔3500 m地区人群红细胞相关参数的参考区间。本文研究所选研究对象均为长期居住于本地区的健康居民，由于高原地区人群的红细胞相关参数较平原地区人群偏高，故入选对象的筛选依照体检健康的人群参考区间的下限进行剔除，但不对上限进行剔除。

本文研究结果显示，除MCV外，高原地区成年男性的RBC、HGB、MCH、MCHC水平均高于女性，且差异均有统计学意义（P均＜0.05），考虑与男性雄激素刺激从而促进EPO生成增多有关。本文研究结果中RBC、HGB、MCV及MCHC的检测范围的上下限均高于平原地区［1］，且RBC、HGB及MCHC的检测范围上下限亦高于海拔1900 m的昆明地区的检测结果［3］，提示随着海拔水平的增高，该地区居民的红细胞及其相关参数的水平也呈现上升的趋势，充分说明海拔水平越高、空气越稀薄，氧含量也就越低，对人体的刺激也就越强烈。但本文研究结果中高原地区人群的MCH检测结果较平原地区并无明显升高，推测可能与EPO不仅可以促进RBC数量的增多，还可以促进HGB的合成，从而导致MCH无明显升高有关。说明随着海拔水平的增高，人体从RBC及HGB含量两方面进行代偿性升高，增加携氧能力以适应高原的缺氧环境。

本文研究成功建立的高原地区人群红细胞相关参数的参考区间不仅可以为临床医生对患者更准确的诊断及治疗提供更可靠的实验室依据，而且在临床检验工作中也有很大的意义。例如，在临床检验工作中，当MCHC的检测结果＞370 g/L时，要考虑标本是否存在溶血、脂血、冷凝集及红细胞缗钱状排列等现象，需要制作血涂片进一步复检，查找原因［8］。但是基于本文研究建立的高原地区成年男性、女性MCHC的参考区间上限均高于370 g/L，即在高原地区，出现此结果无需复检，从而为高原地区检验工作者减轻了不必要的负担。

在高原缺氧的地理环境中，平原地区人群的红细胞及其相关参数的正常参考区间并不适用于高原地区人群。本文成功建立了地处平均海拔3500 m高原地区正常成年男女红细胞及其相关参数检测结果，对该地区的广大居民及医疗工作者都有重要的参考意义。

1中华人民共和国卫生部.中华人民共和国卫生行业标准.WS/T 405-2012.

2Starkey CR，Davies L，Hoyer JD，et al.Clinical manifestations of hemoglobin Chico at high altitude.J Pediatr Hematol Oncol，2006，28：760-762.

3尹利民，饶迪，贾蔚，等.昆明地区健康成人血红蛋白及相关指标的参考区间调查.现代检验医学杂志，2013，28：79-82.

4宋凤英，陈万瑛，王涛，等.高海拔地区柯族与汉族人群红细胞和血红蛋白水平调查分析.检验医学与临床，2013，10：192-193.

5巴桑卓玛，程美乐，贾雪莹，等.初进高原的汉族与世居藏族血液学指标的比较研究.西藏大学学报 （自然科学版），2011，26：26-28.

6张曼，主编.体检结果导读.北京化工出版社，2010，10-20.

7张英.高原环境血红蛋白变化的若干研究.高原医学杂志，2008，18：62-64.

8曾素根，余江，曾婷婷，等.Sysmex公司血液分析仪的干扰因素分析判断及处理程序.检验医学，2010，25：244-246.

（本文编辑：张志成）

The reference interval research of adult red blood cell and relevant indicators in the plateau region

Mimayangzong1，ZHAO Xu-hong2，HOU Jun-lin2，et al.
1Department of Health Services Center in Qonggyai of Tibet，Qonggyai 856800，China2Department of Clinical Test Center，Beijing Shijitan Hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing 100038，China

ObjectiveTo establish the reference interval of the adult red blood cell（RBC）and relevant indicators in the plateau region.Methods279 cases healthy adults in plateau region（average elevation 3500 m）were selected.The levels of RBC，hemoglobin（HGB），mean corpuscular volume（MCV），mean corpuscular hemoglobin（MCH）and mean corpuscular hemoglobin concentration（MCHC）were detected by SYSMEX XE-2100 fully automatic blood analyzer.The 95%reference interval of RBC and relevant indicators were evaluated statistically.ResultsThe levels of RBC，HGB，MCH and MCHC of men were all higher than thatofwomenin plateau region，and the differences all had statistical significance（Pall＜0.05）.The level of RBC in men were（4.6～6.7）×1012/L，women were（4.3～5.9）×1012/L，HGB in men（149.6～220.4）g/L，women were （132.2～186.6）g/L；MCV in men were（82.3～97.4）fl，women were（82.2～95.3）fl；MCH in men were（28.6～36.0）pg，womenwere（27.0～33.8）pg；MCHCinmenwere（331.0～389.4）g/L，women were（320.0～375.4）g/ L.ConclusionThe reference interval of RBC and relevant indicators in the plateau region are established successfully，and the levels of RBC，HGB，MCH and MCHC in men are all higher than that of women.

Plateau resident；RBC；Hemoglobin；Mean corpuscular volume；Mean corpuscular hemoglobin；Mean corpuscular hemoglobin concentration；Reference interval

张曼，E-mail：mzhang99@yahoo.cn

（2014-12-24）