脑电双频谱指数监测在吸脂术中的应用

张 勇, 马 静, 白承新

论 著

脑电双频谱指数监测在吸脂术中的应用

张 勇, 马 静, 白承新

目的 观察美容手术中应用脑电双频谱指数监测的效果，探讨监测脑电双频谱指数在吸脂术中的应用价值。方法 将85例患者根据是否应用脑电双频谱指数监测分为观察组43例和对照组42例，观察组在麻醉中依据脑电双频谱指数调节用药剂量，对照组未应用脑电双频谱指数监测，依据患者情况变化调节用药剂量，对比分析两组患者的麻醉效果、麻醉药品使用剂量以及唤醒时间。结果 两组患者麻醉效果均为满意，观察组患者麻醉维持药物使用剂量高于对照组。但术后不良反应发生率及术后苏醒情况均显著优于对照组，P<0.05为差异具有统计学意义。结论 在吸脂术中应用脑电双频谱指数监测有利于抑制应激反应，减轻不良反应，提高麻醉的安全性，值得临床推广。

脑电双频谱指数; 吸脂术; 麻醉

随着社会飞速发展以及人们生活水平的提高，人们越来越重视容貌美，近年来医学美容发展迅速，安全性大幅度提高，诸多面部缺陷和不足均能够通过美容手术进行弥补[1- 2]。检测麻醉深度，提高麻醉效果对手术效果极为重要。脑电双频指数(bispectral index, BIS)作为临床公认的麻醉镇静深度监测的可靠指标之一。相关研究表明，应用BIS监测有利于有效控制麻醉深度，降低术中知晓率，提高麻醉效果[3- 5]。自2010年11月至2014年8月，我们在吸脂术麻醉中引用BIS监测麻醉的深度，取得了满意效果。

1 临床资料

本组患者共85例。根据应用BIS监测情况共分为2组，即观察组43例患者和对照组42例患者。观察组患者采用BIS监测，男性9例，女性34例，年龄17～59岁；对照组患者未采用BIS监测，男性5例，女性37例，年龄16～58岁。入选标准：⑴术前常规检查，无手术及麻醉禁忌证；⑵麻醉方式均为全身麻醉；⑶患者无心、肝、肺及肾功能异常；⑷患者无高血压、糖尿病、恶性肿瘤及心脑血管疾病史；⑸患者术后完成随访，病例资料完整；⑹患者已签署知情同意书；⑺无精神异常。经统计学分析，两组患者的性别、年龄、手术方式、身体状况等差异，均无统计学意义(P>0.05)，资料具有均衡性。本研究经伦理委员会批准。

2 麻醉方法

2.1 麻醉过程 两组患者术前均常规禁食饮8 h，手术时间为0.5～1.5 h,麻醉方式均为全凭静脉麻醉。进入手术室后建立静脉通道，丙泊酚+瑞芬太尼+顺式阿曲库胺进行麻醉诱导。术中麻醉维持采用瑞芬太尼+丙泊酚静脉泵入，顺式阿曲库胺维持肌松。对照组根据麻醉医师经验，视患者情况变化进行药物用量调整；观察组患者应用BIS监测，待BIS值降至60以下，行气管插管。术中依据BIS值，进行麻醉药物用量的调节，维持BIS值在40～60。BIS监测仪使用方法：用乙醇棉球对患者的全额头以及耳前部分进行搽拭脱脂，在额正中及一侧分别与电极相连接，同时与监测仪相连接，术中持续监测，根据监测数值对丙泊酚量进行调节。两组均行全身麻醉后，术者在吸脂区域注射低浓度肿胀液。

3 结果

3.1 两组患者平均动脉压及心率的比较 平均动脉压与心率在T1、T2时发生变化,观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，其余时点的差异无统计学意义(P>0.05)。3.2 两组药物使用剂量的比较 观察组麻醉维持丙泊酚用药量显著多于对照组，P<0.05为差异具有统计学意义(表1)。

3.3 两组苏醒情况的比较 观察组平均睁眼时间、拔管时间、语言指令反应恢复时间以及定向力恢复时间显著短于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，提示应用BIS监测能够缩短术后叫醒时间，有利于患者苏醒(表2)。

3.4 两组患者术后不良反应的比较 术后不良反应主要为恶心、呕吐、呛咳及躁动。观察组术后不良反应明显低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，提示应用BIS监测能显著减少术后不良反应的发生。

表1 两组丙泊酚用量的比较

表2 两组苏醒情况的比较

4 讨论

研究表明，浅全身麻醉是患者术中做梦的原因之一。所以不宜为追求快速苏醒，一味地浅麻醉，而是应该保持一定的麻醉深度。麻醉实施过程中，对麻醉深浅进行准确判定，手术维持适宜的麻醉深度对手术成功与否具有重要意义[6- 8]。

在判断麻醉深度时，传统上多以临床麻醉体征以及手术刺激情况作为凭据，麻醉医师根据经验进行药品剂量的调节，从而调节麻醉的深度，但由于麻醉效应往往与手术反应具有一定的差异性，而且虽然麻醉体征能够定性，但麻醉体征剂量效应曲线以及刺激反应曲线具有个体性，且随着时间的推移，患者的疲劳现象越重，对麻醉体征会产生明显影响，从而对麻醉深度形成影响，导致难以准确判断麻醉深度[9- 10]。而BIS在监测麻醉深度和反应大脑皮层功能方面以其直观、敏感、准确的特点，逐渐成为意识状态及镇静深度评估的客观指标[11- 12]。研究证实[13- 14]，在临床麻醉中应用BIS监测麻醉状态时的意识水平以及麻醉深度，保证适宜麻醉深度，降低术中做梦的发生率，预防术中知晓发生，避免麻醉过深或麻醉不足，提高麻醉的质量，提升手术满意度。优良的麻醉不仅能够减少患者痛苦，减轻组织损伤，减少出血，且可缓解心理及精神压力，对术后恢复及美容效果具有积极的意义。

本研究中，麻醉诱导期T1、T2时点之间平均动脉压和心率变化，两组差异具有统计学意义。其是由两组麻醉诱导插管时机不同所致。观察组BIS低于60，患者入睡后插管，而对照组则是根据睫毛反射消失等临床征象来选择插管时机，提示两组患者插管时的应激反应不同。平均动脉压和心率变化反映麻醉镇静和镇痛的程度，观察组在保证充分镇静前提下，根据患者循环指标变化就可以更准确地调整镇痛水平，降低应激反应。而对照组平均动脉压和心率变化则有可能是镇静过浅或镇痛不足。两组的诱导期应激反应还有待进一步实验证实。麻醉维持阶段，观察组依据BIS值调整丙泊酚用量。心率、血压变化很小。对照组监测指标与观察组相比波动较大。两组比较，观察组用药量较大，但苏醒时间并未增加，且有较对照组缩短的趋势。观察组在BIS监测下的合理用药，血药浓度的“滴定度”更高，可控性更强。对照组则有不确定的临时用药，容易形成“峰谷”效应，易造成药物蓄积。麻醉深度不稳定致应激反应增强，可能是苏醒期麻醉不良反应增加的主要原因。

综上所述，应用BIS监测有利于降低麻醉风险，减轻不良反应的发生，抑制应激反应， 提高手术满意度，建议在临床上推广应用。

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Application of the bispectral index monitoring in liposuction cosmetic surgery

ZHANGYong,MAJing,BAICheng-xin.

(DepartmentofAnesthesiology,LiaoningCancerHospital,Shenyang110042,China)

Objective To observe the effects of bispectral index monitoring in liposuction cosmetic surgery and to study its applied value. Methods From Nov. 2010 to Aug 2014, 85 cases undergone the liposuction in our hospital were selected and divided into observation group, 43 cases with the bispectral index monitoring and the control group, 42 cases without bispectral index monitoring. The dosage during anesthesia in the observation group and the in control group was adjusted based on bispectral index and the changes of patients, respectively. The anesthetic effects, narcotic dosage and wake- up time were compared in two groups. Results The patients in both groups were satisfied with the anesthetic effect. In observation group, the dosage of drug for maintenance anesthesia was higher than that in control group, but the incidence of adverse reactions and the wake- up time were significantly better than those in the control group,P<0.05,thedifferenceshadstatisticalsignificance. Conclusion The application of bispectral index monitoring in liposuction cosmetic surgery can reduce the inhibit stress reaction, drug dose, lighten side effects and improve the anesthetic safety, it is worthy spreading in clinic.

Bispectral index; Liposuction cosmetic surgery; Anesthesia

110042 辽宁 沈阳,辽宁省肿瘤医院 麻醉科(张 勇)；沈阳市第四人民医院 麻醉科(马 静)；辽宁省金秋医院 麻醉科(白承新)

张 勇(1973- )，男，辽宁沈阳人，副主任医师，硕士.

10.3969/j.issn.1673- 7040.2015.03.018

R

A

1673- 7040(2015)03- 0176- 03

2014- 12- 02)