1320 & 1440 nm非剥脱点阵激光治疗瘢痕的临床观察

宋琳琳, 陶 凯， 李 淼， 卞媛媛, 徐 潇

瘢痕研究

1320 & 1440 nm非剥脱点阵激光治疗瘢痕的临床观察

宋琳琳, 陶 凯， 李 淼， 卞媛媛, 徐 潇

目的 观察1320 & 1440 nm双波长非剥脱点阵激光治疗瘢痕的疗效及安全性。方法 回顾分析287例接受1320 & 1440nm双波长非剥脱点阵激光治疗的瘢痕患者，共治疗3～6次，每次治疗间隔4～6周。每次治疗前用Visia皮肤图像采集和分析系统留取资料，对比治疗前后的照片，通过瘢痕消退程度和患者满意度综合评价疗效。结果 显效61例(21.25%)，良好154例(53.66%)，有效65例(22.65%)，无效7例(2.44%),总有效率97.56%。疗效随治疗次数增多逐渐提高，凹陷性瘢痕的疗效优于隆起瘢痕，新鲜瘢痕的疗效优于陈旧性瘢痕。结论 1320 & 1440 nm双波长非剥脱点阵激光治疗瘢痕疗效确切、不良反应少、安全性高，是一个很好的选择。

瘢痕； 非剥脱点阵激光 ； 激光治疗

自2011年6月至2012年12月，我科使用1320 & 1440 nm双波长非剥脱点阵激光治疗多例瘢痕患者，疗效较满意，现将有完整回访资料的287例瘢痕患者的临床观察结果报道如下。

1 临床资料

收集我科治疗3次及以上，有完整回访资料的287例瘢痕患者。根据病因分类：外伤性瘢痕43例，术后瘢痕46例，痤疮后瘢痕181例，水痘后瘢痕17例；根据形态分类：凹陷性瘢痕192例，隆起性瘢痕95例；根据病程分类：新鲜瘢痕(病程6个月以内)98例，陈旧性瘢痕189例。所有患者中瘢痕增生体质者16例。

2 治疗方法

2.1 术前准备 做好术前沟通，填写知情同意书；每次治疗前用Visia皮肤图像采集和分析系统留取资料。治疗前清洁局部皮肤，新洁尔灭消毒术区，对疼痛耐受较差者用5%复方利多卡因涂抹封包麻醉1 h。2.2 治疗参数的选择 采用美国赛诺秀Affirm 1320 & 1440 nm双波长非剥脱点阵激光治疗。能量为7.5～8.5 J/cm2(1320 nm)和2.0～3.0 J/cm2(1440 nm)，频率1 Hz，光斑14 mm，脉宽3 ms(不可调)，点密度1000/cm2(不可调)。光斑重叠不超过10%，每次治疗覆盖2遍。共治疗3～6次，每次治疗间隔4～6周。治疗同时使用冷空气冷却以减少疼痛。

2.3 术后处理 术后立即用0 ℃的冰袋或冰敷面膜敷患处15～20 min，术后1周内严格防晒，注意皮肤保湿，禁食刺激性饮食、海鲜等。2.4 疗效判定标准 每次治疗前用Visia皮肤图像采集和分析系统留取资料，对比治疗前后的照片，通过瘢痕消退程度和患者满意度综合评价疗效。显效：肉眼观察瘢痕改善大于75%，患者满意；良好：肉眼观察瘢痕改善50%～74%，患者较满意；有效：肉眼观察痤疮凹陷瘢痕舒平25%～49%，患者可接受；无效：肉眼观察瘢痕舒平小于25%，患者不满意。总有效率=(显著+良好+有效)/总例数×100%。3 结果3.1 治疗效果 所有患者经3～6次治疗，显效61例，良好154例，有效65例，无效7例，总有效率为97.56%。3次治疗的有效率为94.43%；6次治疗的有效率为100.00%(表1)。凹陷性瘢痕有效率为100.00%；隆起性瘢痕有效率为92.63%；新鲜瘢痕有效率为98.98%；陈旧性瘢痕有效率为96.83%(表2)。1年后回访，均未见复发或加重(图1～3)。3.2 不良反应 常见的即刻临床不良反应为疼痛、红斑和水肿，多在24～48 h内消退。1例患者局部形成痤疮样红斑丘疹，2例患者出现水疱，2例患者局部持续性轻度疼痛，4例患者出现暂时性色素沉着，所有症状均在2周内消失。所有患者均未出现长期不良反应。

4 讨论

瘢痕是各种创伤后引起的正常皮肤组织的外观形态和组织病理学不规则改变的统称，是一种血液循环不良、结构异常、神经分布错乱的纤维化改变，是人体创伤修复过程中的一种自然产物[1]。适度的瘢痕形成是创伤修复的正常生理表现，即生理性瘢痕，但当愈合过程中出现受伤组织异常过度增生，随即会形成增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，即病理性瘢痕[2]。病理性瘢痕的组织学特点为成纤维细胞的过度增生、细胞外基质成分过量沉积、胶原排列紊乱[3]。其发病率高，往往会直接或间接造成机体器官或组织不同程度的形态结构异常和功能障碍，对患者的心理、生理造成严重的影响。

表1 不同治疗次数效果比较

表2 3～6次治疗后不同类型瘢痕疗效比较

图1 面部痤疮瘢痕治疗前后对比 a.治疗前 b.治疗5次后 图2 面部新鲜瘢痕治疗前后对比 a.治疗前 b.治疗4次后 图3 面部瘢痕伴色素沉着治疗前后对比 a.治疗前 b.治疗3次后

Fig 1 Comparison between preview and postview of facial acne scar. a. preveiw. b. postview after 5 times. Fig 2 Comparison between preview and postview of facial fresh scar. a.preveiw. b. postview after 4 times. Fig 3 Comparison between preview and postview of facial scar with pigmentation. a.preveiw. b. postview after 3 times.

以往瘢痕的治疗方法，如手术切除、皮质类固醇激素注射、压迫疗法[4]、皮肤移植、冷冻治疗、放射治疗和硅凝胶膜治疗[5]等，疗效不太理想或不良反应较重。微等离子束技术也曾被用于治疗瘢痕，但因治疗时疼痛较明显，不易被患儿及疼痛敏感者接受，且术后并发症维持时间较长，限制了其应用[6]。激光在瘢痕治疗及预防中的应用始于20世纪80年代中期，Apfelberg等首先尝试采用氩激光及CO2激光以剥脱性方式治疗瘢痕疙瘩，但均复发[7]。Alster等将脉冲染料激光用于增生瘢痕及术后早期瘢痕的治疗，通过选择性的光热解原理，选择性破坏增生血管，抑制瘢痕继续增生，并使其提前进入成熟期[8]。自2003年以来，点阵模式开始应用于临床,其作用机制是点阵式光热作用理论，由美国哈佛大学的激光医学专家于2004年发表，很快取得了世界各地专家的认同，并迅速用于治疗。该理论是传统的选择性光热作用理论的拓展和延伸[9]。组织水是点阵激光的靶色基，通过一定的装置，将一定波长的激光以微束的形式作用于皮肤表面，皮肤组织水吸收激光能量后，形成多个柱形结构的微小热损伤区，称微治疗区(microscopic treatment zones， MTZ)。与传统激光产生的片状热损伤不同，点阵激光每个MTZ直径为50～150 μm，深达400～1000 μm，由于MTZ周边的皮肤组织未受损伤，通过损伤区边缘活化角质形成细胞的快速爬行，可迅速修复受损表皮，同时启动皮肤组织愈合机制，刺激真皮深层的胶原纤维及弹力纤维，使断裂的纤维再生和重塑，达到治疗瘢痕的目的。MTZ的真皮层温度可达55 ℃～66 ℃ ，形成了可逆性、非坏死的深达真皮层的加热层，有效地促进了色素的分解与代谢。且热能对胶原层产生了刺激，随着新胶原的产生，后期的真皮重塑范围远远超出了当时的MTZ[10]，快速新生的胶原蛋白和弹力纤维形成了新的重组皮肤组织，从而达到改善瘢痕及色素沉着的效果。

1320 & 1440 nm双波长非剥脱点阵激光应用“联合峰值脉冲”列阵方法，通过低能热量与微创相结合的方法，创造出由均匀、低能量治疗区环绕的峰值高能热量的治疗区域。峰值高能量波长在组织内产生与其他点阵激光技术相似的凝固柱，柱状穿透延伸到中皮层。大量的低能热量刺激着胶原蛋白再生，并在穿透柱之间产生均匀的热量。这种联合机制提高了治疗效应，同时保留了现行的其他疗法的安全性。本研究结果表明，此方法治疗瘢痕的疗效随治疗次数增多而提高；凹陷性瘢痕的疗效优于隆起性瘢痕，可能是因为刺激胶原新生作用明显[11]；隆起性瘢痕有少数效果较差的患者，可能与其中多数为瘢痕增生体质以及某些真皮厚度较大部位瘢痕易增生有关。新鲜瘢痕的疗效优于陈旧性瘢痕，可能是因为新鲜瘢痕较陈旧性瘢痕生长代谢更为快速，此外，新鲜瘢痕本身也处于不停变化中，有效率高不排除瘢痕自身改善和恢复的因素。其治疗瘢痕疗效确切，不良反应轻，恢复时间短，是追求高安全性的激光医师和瘢痕患者的一个很好的选择。如何将非剥脱点阵激光和其他治疗方法有机地结合起来，值得进一步地临床观察和验证。

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Clinical observation of 1320 & 1440 nm nonablative fractional laser for the treatment of scar

SONGLin-lin,TAOKai,LIMiao,etal.

(DepartmentofPlasticSurgery,GeneralHospitalofShenyangMilitaryRegion,Shenyang110016,China)

Objective To observe the clinical efficacy and safety of 1320 & 1440 nm nonablative fractional laser for the treatment of scar. Methods Retrospective analysis was performed on 287 patients with scars who treated with 1320 & 1440 nm nonablative fractional laser for 3 to 6 times at 4 to 6 weeks interval. Photoes were taken before every treatment using VISIA Imaging System and the efficacy and side effects were observed. Results The excellence, good, effective and ineffective results were 61 cases (21.25%), 154 cases (53.66%) and 65 cases(22.65%), respectively. The total effective rate was 97.56%. The clinical efficacy increased with the increasing of treatment times and was better in depressed scars than that in protruding scars, the new scars than the old ones. Conclusion 1320 & 1440 nm nonablative fractional laser is an effective and safe method for the treatment of scars with few adverse reactions.

Scar； Nonablative fractional laser; Laser treatment

110016 辽宁 沈阳，沈阳军区总医院 整形外科

宋琳琳(1987- )，女，山东临沂人，硕士研究生.

陶 凯，110016，沈阳军区总医院 整形外科，电子信箱：davidtao1016@gmail.com

10.3969/j.issn.1673- 7040.2015.03.003

R619.6;R454.2

A

1673- 7040(2015)03- 0135- 03

2014- 11- 10)