开环式微创痔吻合术与PPH手术治疗痔病的临床疗效观察

魏小海 曾勇

开环式微创痔吻合术与PPH手术治疗痔病的临床疗效观察

魏小海 曾勇

目的 探讨开环式微创痔吻合术与吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗痔病的临床治疗效果。方法 选取85例混合痔病患者，根据其治疗意愿将其分为观察组43例和对照组42例，其中观察组应用开环式微创痔吻合术治疗，对照组采用PPH手术治疗，比较两组患者治疗效果。结果 观察组总有效率为95.35%，平均住院时间为(7.69±2.15)d，并发症发生率为2.33%；对照组总有效率为69.05%，平均住院时间为(10.07±3.67)d，并发症发生率为14.29%。两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 选择开环式微创痔吻合术治疗痔病的临床效果优于PPH手术，且患者术中出血量较少，术后水肿或者肛门疼痛等发生率较低。

开环式微创痔吻合术；PPH手术；治疗痔病；临床效果

痔疮是临床常见肛肠科疾病，目前手术治疗方法是痔疮治疗的首选方法。而PPH手术是治疗痔病常用手术，与治疗痔病的传统手术相比，PPH手术具有创伤小的优势。然而PPH手术也存在其缺陷，即术后患者会出现肛门坠胀和残便感等症状[1]。我院为研究治疗痔病最佳手术方法，收集85例治病患者分别采用开环式微创痔吻合术与PPH手术进行治疗，对比两种手术的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2013-07—2014-08收治的85例混合痔病患者作为研究对象，其中男44例，女41例，年龄为24～64岁，平均(42.17±12.59)岁；所有患者均与《痔临床诊治指南(2006年版)》中所致混合痔的分类标准相符；病程为3～17年，平均(7.24±4.48)年。所有患者均签订知情同意书，并符合诊断标准。根据其治疗意愿将其分为观察组43例和对照组42例，两组患者年龄、性别、和痔疮分布情况等临床资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具备可比性。

1.2 治疗方法 观察组应用开环式微创痔吻合术，其步骤为：术前对患者进行生理盐水灌肠，后实施麻醉，根据患者痔核分布、数量及大小选择开窗肛门镜插入肛门，取出内栓，缝合窗口后使用吻合器进行治疗，然后取出吻合器。手术结束后给予患者抗生素与止血药治疗。

对照组采用PPH手术，其步骤为：选用强生公司PPH吻合器，让患者保持折刀位，导入肛管扩张器后取出内栓，收紧吻合器，切除空腔中脱垂黏膜，后取出吻合器。给予患者术后止血治疗。

1.3 疗效判定 按照《中医病证诊断疗效标准》判定两组患者治疗效果，痊愈：患者痔核消失，临床症状全部消失；好转：患者痔核部分消失，临床症状有所改善；无效：患者治疗前后痔核和临床症状毫无改变。治疗有效率=(痊愈＋好转)/总例数100%；观察统计两组患者住院时间和并发症发生情况。

1.4 统计学方法 对所有数据资料采用PSSS 17.0进行统计分析，计量资料以均数(±s)表示，计量资料的采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者治疗有效率 观察组总有效率为95.35%，对照组总有效率为69.05%，两组患者比较差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者治疗总有效率对比

2.2 对比两组患者住院时间和并发症发生率两组患者住院时间比较：观察组平均住院时间为(7.69±2.15)d，对照组平均住院时间为(10.07±3.67)d；并发症发生率比较：观察组患者术后发生吻合口狭窄1例，其并发症发生率为2.33%，对照组术后发生吻合口狭窄2例，有残便感1例，肛门坠胀3例，其并发症发生率为14.29%。两组患者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

临床上根据痔疮不同发病位置可分为内痔、外痔与混合痔三种情况。其中发病率最高的是混合痔[2]。据不完全统计，国内混合痔发病率高达46%以上[3]。传统治疗痔病的手术即外剥内扎开放式手术，该术式治疗痔病的效果良好，但因其手术时间长，为患者带来的疼痛感强烈且患者伤口愈合速度缓慢等，临床应用相对受限，在这一背景下具有创面小优势的PPH手术得到了临床推广。然而PPH手术同样有其缺陷，即患者术后并发症发生率高。

微创、安全而低复发率是肛肠外科手术医师治疗痔疮的目的。而开环式微创痔吻合术则保留了PPH手术悬吊肛垫优势，同时又弥补了PPH手术的缺陷[4]。开环式微创痔吻合术作用机理为：肛垫是人体正常的解剖结构，而痔病是因为肛垫下移导致的，因此开环式微创痔吻合术治疗目的是改善痔病出血与脱垂症状，通过切除患者痔上黏膜，进行肛垫悬吊而获得最佳治疗效果。因此，开环式微创痔吻合术优点有三：①是使用特质肛门镜从而形成开环式窗口，仅仅将痔上黏膜暴露出来，精确病灶定位，进而有针对性的进行切除吻合。②开环式肛门镜因长度适合且设计合理，将其放入患者肛门后，因为不需要缝扎，因此不会对调节黏膜切除有影响，且因为肛门镜上端有撑开器形成遮挡作用，因此可使术野更加清晰，较PPH手术操作更加方便[5]。③开环式微创痔吻合术操作中因为保留了患者一部分黏膜桥，无需使用大量钛钉，因而避免了环形瘢痕形成，也减轻了患者术后坠胀感，有效预防了患者术后肛门狭窄现象出现。

综上所述，我院在此次研究中发现采用开环式微创痔吻合术治疗痔病的观察组治疗有效率为95.35%，远高于采用PPH手术的对照组的69.05%，且观察组患者住院时间短于对照组，同时观察组并发症发生率较之对照组更低，两组患者比差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见，开环式微创痔吻合术应用于痔病治疗中效果肯定，并发症发生率低，值得在临床上推广使用。

[1]尤明辉.采用开环式微创痔吻合术为90例混合痔患者进行治疗的临床疗效观察[J].当代医药论丛，2014，12(7)：258-286.

[2]叶玲，高献明，陈啸.开环式微创痔吻合术治疗痔病132例[J].中国中医药现代远程教育，2013，11(11)：87-88.

[3]边士昌，洪亮，万红娟.PPH治疗冠脉支架植入术后患者内痔出血[J].中国疗养医学，2013，22(7)：629-630.

[4] 钟道明，骆彪，施志国，等.开环式微创痔吻合术(TST)治疗混合痔的疗效分析[J].中外医疗，2013，32(9)：85，87.

[5]叶玲，高献明，陈啸.开环式微创痔吻合术治疗痔病132例[J].中国中医药现代远程教育，2013，11(11）：87-88.

2015-01-20)

1005-619X(2015)011-1185-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.11.031

133700 敦化市医院