平阳霉素注射治疗婴幼儿血管瘤的方法总结

刘 洁， 刘 毅， 梁 燕

临床总结

平阳霉素注射治疗婴幼儿血管瘤的方法总结

刘 洁， 刘 毅， 梁 燕

平阳霉素； 血管瘤； 婴幼儿

婴幼儿血管瘤是婴幼儿最常见的良性肿瘤。我院自2009-2013年，在门诊行婴幼儿血管瘤瘤体内平阳霉素注射治疗79例，取得了满意效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共79例患者，男性33例，女性46例；年龄2个月至12岁。其中头面部51例，双上肢21例，腹部7例。面积1.5 cm×1.5 cm～8.0 cm×8.0 cm。

1.2 方法 在注射平阳霉素时严格掌握剂量0.2～0.3 mg/kg,每月注射1次，3、4次为一个疗程。根据瘤体大小分别将平阳霉素8.0 mg，用生理盐水稀释为1.0、2.0、4.0、8.0 mg/ml。完全溶解后用1 ml注射器4号半针头，按体质量抽吸平阳霉素，最多不超过8.0 mg。注射时沿瘤体边缘进针，切勿从正常皮肤进针，以免损伤正常皮肤。针头完全进入后，回抽注射器观察有无回血。开始注射时一边注药一边后退。必要时可以同一方向多点注射，多点选在60°内，否则会造成药液从针眼外渗。注射至瘤体表面苍白肿胀为度。均匀注射完毕，局部压迫，无出血和药液外渗即可。

2 结果

经过3、4次注射治疗53例患儿瘤体完全消失，肤色正常(图1)。18例获随访1～3年后时间轻微复发，行再次注射。3例明显减小，缩小程度超过一半以上。3例因部位特殊，无明显变化，但也无增长趋势，其中1例在睑缘，1例在鼻尖部；另1例在拇趾的趾腹注射后药物反应较重，肿胀明显，行切开减张术。有2例注射后出现破溃，经换药治疗后效果满意。

3 讨论

婴幼儿血管瘤在临床上较为常见，其生长迅速，部分甚至破坏重要的组织器官使容貌毁损。平阳霉素注射治疗常用于小面积、局限性或因部位特殊而暂时不宜手术，待注射平阳霉素后瘤体相对缩小且局限的血管瘤。其作用机制主要通过抑制瘤细胞DNA的合成，同时对血管内皮细胞有特殊的硬化作用。瘤体注射平阳霉素后，破坏了血管壁的完整性，同时发生无菌性炎症导致血管壁逐渐增厚，官腔逐渐闭塞，促进血栓形成，使瘤体消失，从而达到治疗血管瘤的目的[1]。

在患儿瘤体部位注射后，只有轻微的肿胀，但很快便恢复，一般效果比较明显。在操作过程中，应严格控制药物的浓度，否则会造成瘤体破溃，影响第2次注射，而且还会造成瘢痕。注射前应严格配置药液，控制应注射的浓度；注射时确保药物均匀地注射到瘤体内。注射间隔以4周为宜。

图1 平阳霉素注射治疗婴幼儿血管瘤前后对比 a. 注射前 b. 注射1次(1个月后)

有报道表明，平阳霉素在瘤体内存留的时间及剂量，直接影响疗效的好坏[2]。

对婴幼儿血管瘤的治疗不能局限于某一种方法[3]，任何方法都有一定的临床疗效，但各有利弊。理想的治疗效果就是能保证各重要器官功能不受影响，同时能彻底消除肿瘤且基本不形成瘢痕，并且不影响患者美容[4]。采用平阳霉素注射治疗相对简单，微创，容易被掌握，且其疗效明确，并发症少，对年龄较小的患儿是较为安全的一种治疗方法。无论何种方法，应取决于血管瘤的部位、大小、深浅度及可能达到的治疗效果，更取决于家长的认知、心理的承受力，以及费用的负担。只要在治疗前与家长作好沟通，并选择适宜的方法，以取得患儿家属的配合，才能达到理想的治愈效果。

[1] 董自强, 雍 磊, 史秀云. 平阳霉素局部注射治疗小儿体表血管瘤286例[J]. 临床军医杂志, 2008,36(1):83.

[2] 张 杰, 孟 箭. 婴儿口腔颌面部血管瘤的早期干预治疗[J]. 现代口腔医学杂志, 2007,21(1):100.

[3] 罗志勇. 药物联合应用治疗小儿体表血管瘤45例临床疗效观察[J]. 中国实用医学, 2012,15(7):172-173.

[4] 郑江华, 陈开援. 平阳霉素治疗小儿体表血管瘤1658 例临床分析[J]. 中外基础与临床杂志, 2009,16(3):226.

730050 甘肃 兰州，兰州军区兰州总医院 伤口治疗中心

刘 洁(1966-)，女，甘肃人，主管护师.

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.08.019

2015-03-28)