传染病四项在医学整形美容手术中检测的临床意义

回 蔷， 王洪一， 赵 迪， 张 宇， 李 岱， 陶 凯

传染病四项在医学整形美容手术中检测的临床意义

回 蔷， 王洪一， 赵 迪， 张 宇， 李 岱， 陶 凯

整形美容手术; 传染病四项检测; 临床意义

乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、人类免疫缺陷病严重威胁着人类健康，而血液传播、交叉感染引起的医源性传播，是其常见的医院内传播途径[1]。由于手术具有创伤性，因此，出血或使用被污染的医疗器械等，会给医患双方带来感染传染病的风险[2]，从而引发医疗纠纷。因此，手术前进行传染病四项的检测，充分了解患者携带传染病的情况，尤为重要。笔者对自2013年3月至2014年3月，在沈阳军区总医院整形美容外科进行医学整形美容手术的2963例患者的传染病四项检测结果进行回顾性统计分析。现报道如下。

1 临床资料

本组共2963例患者。男性983例，年龄2～87岁；女性1980例，年龄2～90岁。

2 方法

2.1 主要试剂 乙型肝炎病毒表面抗原检测试剂盒、梅毒螺旋体抗体检测试剂盒(英科新创厦门科技有限公司)；丙型肝炎病毒抗体检测试剂(潍坊市康华生物技术有限公司)；人类免疫缺陷病毒抗体检测试剂盒(艾博生物医药杭州有限公司)；乙型肝炎病毒表面抗原诊断试剂盒、丙型肝炎病毒抗体诊断试剂盒(珠海丽珠试剂股份有限公司)；梅毒螺旋体抗体测定试剂盒、人类免疫缺陷病毒抗体测定试剂盒、全自动化学发光仪(北京科美生物技术有限公司)。

2.2 检查方法 HBsAg、抗-HCV、TP初筛采用胶体金法，抗-HIV初筛采用乳胶法，HBsAg、抗-HCV确诊采用酶联免疫法，TP、抗-HIV确诊采用电化学发光法。抽取患者静脉血3 ml，3000 r/min离心10 min，分离血清，严格按照试剂盒说明书进行操作，1 h内检测完毕。

2.3 结果判定 阳性：反应板检测线和质控线均出现紫红色色带；阴性：反应板仅有质控线出现紫红色色带；失效：反应板未出现紫红色色带或仅有检测线出现紫红色色带。阳性标本送达上级实验室，酶联免疫法或电化学发光法复查仍为阳性者，即可确诊。

2.4 统计学处理 数据采用Microsoft Excel 2013软件处理，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1HBsAg、抗-HCV、TP、抗-HIV检测总体阳性率 2963例患者中，HBsAg阳性102例，占3.44%；抗-HCV阳性13例，占0.44%；TP阳性37例，占1.25%；抗-HIV阳性无。

3.2 不同性别HBsAg、抗-HCV、TP、抗-HIV检测阳性率 男性患者传染病检出的阳性率为5.90%，女性患者传染病检出的阳性率为4.75%(P=0.18)。其中,HBsAg、抗-HCV、TP、抗-HIV检测阳性率的男女差异均无统计学意义(表1)。

3.3 各年龄组HBsAg、抗-HCV、TP、抗-HIV检测阳性率HBV、HCV、TP、HIV感染阳性率随年龄增加呈不规则分布，χ2检验差异无统计学意义(表2)。

4 讨论

全世界范围内有3.5亿慢性乙型肝炎感染者，1.7亿丙型肝炎感染者和3800万人类免疫缺陷病感染者。传染病造成的严重发病率及死亡率，给全球性的公共健康带来了巨大挑战[3-4]。我国HBV、HCV、HIV流行率分别为10%、3.2% 和0.05%，且具有明显地域性[5-6]。由此可见，整形外科工作者面临着严峻的职业暴露危险以及潜在的医患关系纠纷。因此，手术前对传染病四项的检测尤为重要。

通过对2963例医学整形美容手术患者HBsAg、抗-HCV、TP、抗-HIV的血清学检测结果进行回顾性统计分析发现，约5.12%的患者在就诊前，对各种传染病已有不同程度的感染。HBV感染阳性率居首位，接下来依次为TP、HCV；暂未发现抗-HIV阳性患者。男性患者感染传染病的阳性率高于女性，但无统计学意义。各年龄段HBsAg、抗-HCV、TP、抗-HIV阳性率呈不规则分布，差异无统计学意义。少年与青年传染病的感染程度明显低于成年与老年，这或许与年轻人接受更为先进的知识教育，以及来自家庭和学校的严格管理有关[5]。

乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、人类免疫缺陷病均可经血液传播，对人体危害极大[7]。医务工作者因职业暴露而感染血源性传播疾病的风险，是普通人群的2～19倍，其中80%归咎于针刺伤。职业性针刺伤可以传播20多种疾病，最常见的是乙型肝炎和丙型肝炎[8]。手术前对传染病四项的检测，能够客观反映患者的身体状况，提醒医务人员加强自我保护意识，做好必要的防范措施，有效控制传染源，切断传播途径。如规范手术操作，认真执行手卫生，正确佩戴手套、口罩、护目镜，及时隔离病患的血液、体液、分泌物、排泄物等，尽量避免发生接触[9]。一旦发生意外，应立即冲洗干净伤口并消毒，可酌情预防性用药[10]。阳性患者所使用的一次性手术耗材，要用双层医用垃圾袋盛装并密封，贴以醒目标识，及时焚烧。被污染的医疗器械和手术间、手术床等，都要进行严格消毒，以避免交叉感染的发生[11]。乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、人类免疫缺陷病在感染早期无明显不适，症状隐匿，不易被察觉。部分患者就诊之前，并不知道已感染某种传染病，因此整形美容手术前，对传染病四项的检测也有利于患者及时发现自身病症并进行治疗[12]。

表1 不同性别HBsAg、抗-HCV、TP、抗-HIV阳性率

注：*与女性比较P>0.05，差异无统计学意义。

表2 各年龄组HBsAg、抗-HCV、TP、抗-HIV阳性率

注：*各年龄组比较P>0.05，差异无统计学意义。

开展术前传染病四项的检测，可以明确就诊患者经血液传播的传染性疾病的具体情况，有利于解决是否为医源性感染而引起的医疗纠纷[13]。术前检查的原始数据以及病历资料，不仅能辅助临床排查患者患有传染病的原因，还可以明确医患双方的责任，并作为一种有效的法律依据来维护医务人员的合法权益[14]，避免对医疗单位造成不良的社会影响[15]。

综上所述，对传染病四项的检测，一方面能够帮助患者了解其身体状况，提醒广大医务工作者加强自我保护，减少医源性感染[16]；另一方面可以杜绝不必要的医疗纠纷，树立医疗美容行业的品牌形象，维护医疗单位的声誉[17]。因此，积极开展传染病四项的检测，在医学整形美容手术中具有深远意义。

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110064 辽宁 沈阳，沈阳军区总医院 整形外科

回 蔷(1988-)，女，辽宁人，技师. 通信作者：陶 凯，110064，沈阳军区总医院 整形外科，电子信箱：tkzx123@163.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.06.015

2015-02-18)