小切口大汗腺修剪术治疗腋臭的效果观察

徐火旺

作者单位：214000 江苏 无锡，无锡虹桥医院 整形外科 作者简介：徐火旺(1982-)，男，江苏人，主治医师.

小切口大汗腺修剪术治疗腋臭的效果观察

徐火旺

作者单位：214000 江苏 无锡，无锡虹桥医院 整形外科 作者简介：徐火旺(1982-)，男，江苏人，主治医师.

小切口； 皮下大汗腺修剪术； 腋臭

腋臭也称为狐臭症，其临床症状为腋窝大汗腺过度分泌，且分泌物在皮肤细菌分解下产生不饱和脂肪酸，产生特殊难闻的臭味[1],给患者带来较大的精神压力，影响患者的生活与社交[2]。手术是治疗腋臭的主要方式，常规切口手术的术后并发症较多，瘢痕明显，甚至会导致上肢活动受限。自2011年8月至2013年8月，笔者选择收治的168例腋臭患者为研究对象，分析了经皮小切口皮下大汗腺修剪术的临床疗效与安全性。现报道如下。

1 临床资料

本组患者共168例。研究组84例，男性27例，女性57例，年龄19～45岁，平均(26.8±8.9)岁。病程1～15年，平均(6.9±2.8)年。腋臭程度分级：Ⅱ级58例、Ⅲ级26例；对照组84例，男性22例，女性62例，年龄19～48岁，平均(27.2±9.2)岁。病程1～17年，平均(7.4±2.6)年，腋臭程度分级：Ⅱ级65例、Ⅲ级19例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准[3]：所有患者术前的腋臭程度均符合腋臭分级标准中的Ⅱ、Ⅲ级诊断标准；无手术禁忌证；无手术治疗腋臭史；术前均签订知情同意书。所有患者均无合并凝血功能障碍、腋部瘢痕、湿疹及局部化脓性感染及心、肝、肾、肺等严重内科疾病。均取得患者知情同意。

2 治疗方法

2.1 手术方法 术前所有患者刮除腋毛，用亚甲蓝在腋毛区边缘1.0 cm标出手术范围。生理盐水100.0 ml+2%利多卡因20.0 ml+肾上腺素0.5 ml配成麻醉液，每侧40.0～60.0 ml，行局部浸润肿胀麻醉。对照组患者行常规切口汗腺修剪术治疗。研究组则采用改良小切口皮下大汗腺修剪术治疗，于患者腋毛分布区外顺腋纹做一长约2.5 cm切口，皮肤切至脂肪浅层，锐性潜行分离腋毛区皮肤，超出腋毛区周边1.0 cm。剪去皮下大汗腺、脂肪与汗腺导管，其过程中要避免剪破皮肤，保护真皮下毛细血管网。用庆大霉素盐水冲洗腔隙，检查无活动性出血，置橡胶皮片引流，缝合切口。术后弹力绷带加压包扎，48 h拔除皮片，制动5～7 d，7 d后拆除缝线。

2.2 观察指标及疗效 观察并记录两组患者的手术时间、术后恢复时间(术后切口完全愈合、不影响正常行动或骨折)、切口长度；记录两组患者术后随访6个月临床疗效的差异，及术后不良反应的发生率。术后临床疗效采用Tung分级法将术后疗效分为痊愈、好转、无效。痊愈：患者治疗6个月后，复查结果，活动后出汗，不清洗无腋臭味；好转：患者治疗6个月后，复查结果，活动后出汗，不清洗腋部，30.0 cm范围仅能闻及轻度腋臭味；无效：治疗前后患者的腋部臭味无变化；有效率=(痊愈+好转)/本组样本量×100%。

3 结果

3.1 两组患者的术中情况比较 研究组的手术时间、术后恢复时间、切口长度均显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

3.2 两组患者的手术效果比较 术后6个月复查,研究组痊愈51例，好转24例，无效9例，有效率为89.29%；对照组痊愈55例，好转23例，无效6例，有效率为90.05%,两组有效率差异无统计学意义(P>0.05)。

3.3 两组患者术后复发率及术后并发症的比较 对两组患者术后随访1年结果显示，研究组有7例患者复发，对照组有9例患者术后1年内复发，两组患者的复发率差异无统计学意义(P=0.417,χ2=0.659)；研究组患者术后并发症的发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者的手术中情况比较±s

表2 两组患者术后并发症发生情况的比较 例

4 讨论

腋臭主要是由腋窝、会阴、乳房等部位的大汗腺分泌的不饱和脂肪酸而发出特殊臭味。好发于青壮年，女性较多[4]。其主要临床症状为腋窝异味。研究显示，异味主要是患者大汗腺分泌功能异常，导致分泌物中的有机物在皮肤细菌分解下产生短链脂肪酸与氨，形成异臭[5]。临床研究得出，腋臭患者分泌汗腺的腺体细胞数量多、且体积大，分泌能力强于正常人，因此，彻底清除腋窝下大汗腺是根治腋臭的关键[6]。常规切口大汗腺修剪术的切口较大，术后极易发生感染，并发症较多，影响患侧肢体功能。因此，笔者选择经皮小切口皮下大汗腺修剪术为研究对象，对其临床疗效与术后并发症进行分析。经皮小切口皮下大汗腺修剪术治疗腋臭具有切口小、手术时间短、术后复发率低等特点，不仅可以根治腋臭，且术后切口隐蔽，不影响患者上肢功能与活动范围[7]。其临床治疗优势主要包括了以下5点[8-9]：⑴该术式属于微创手术，切口小，顺腋窝皮肤褶皱，术后瘢痕小，符合整形原则；⑵解剖层次清晰，充分显露浅筋膜与真皮间毛囊、汗腺与脂肪，切除范围准确，效果确切；⑶不切除皮肤，且切口缝合后无张力，不影响患者的肢体活动范围；⑷术中保留了真皮下血管网，保障了皮瓣血运通畅，降低皮肤坏死的发生率；⑸手术简单，易于操作与掌握，术后并发症少。由于大汗腺修剪术中切除大汗腺时极易破坏真皮下血管网，对局部组织反复牵拉与锐性损伤较大，导致术后皮瓣坏死、血肿与切口感染等并发症发生。笔者研究显示，研究组患者术后出现血肿、皮瓣坏死、切口裂开、切口感染、瘢痕明显等并发症的发生率低于对照组患者，且差异具有统计学意义(P<0.05)，表明经皮小切口皮下大汗腺修剪术的手术操作时间短，对组织损伤小，小切口不易感染，复发率低，疗效确切。此外，本研究还发现研究组的手术时间、术后恢复时间、切口长度均低于对照组患者(P<0.05)。但两组术后临床总有效率的差异无统计学意义，表明经皮小切口皮下大汗腺修剪术治疗腋臭的临床疗效显著性优越于常规切口汗腺修剪术，这一结果与相关文献报道的数据相一致[10]。因此，我们认为临床上对于腋臭患者的治疗，建议实施经皮小切口皮下大汗腺修剪术，有助于根除腋窝下大汗腺，改善腋臭，术后瘢痕较为隐秘，不影响整体美观。

综上所述，经皮小切口皮下大汗腺修剪术与常规切口大汗腺修剪术治疗腋臭患者均具有较高的临床疗效，且其具有手术时间短、切口小、术后恢复快、术后并发症少等优点，值得在临床上推广应用。

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[2] 李 正, 宋维芳, 刘作谨, 等. 两种不同切口大汗腺清除术治疗腋臭的疗效分析[J]. 中国美容整形外科杂志, 2014,25(7):424-425.

[3] 郭国祥, 王 彪, 黄循镭. 两种术式治疗腋臭的临床观察[J]. 中国美容医学, 2013,22(4):437-439.

[4] 张克勤, 魏 明. 腋窝顺皮纹平行切口治疗腋臭并发症的防治[J]. 中国美容整形外科杂志, 2013,24(6):369-370.

[5] 蔡湘娜, 许宏权, 李宏生, 等. 改良小切口皮下修剪法腋臭根治术的并发症分析及临床疗效评估[J]. 中国美容医学, 2012,21(11):1486-1488.

[6] 陈东祥, 冯勇军, 李明忠. 小切口皮下修剪法治疗腋臭28例临床体会[J]. 中国美容医学, 2012,21(10):25.

[7] 孟令军, 牛 磊, 王秀瑾. 小切口大汗腺修剪术治疗腋臭210例疗效观察[J]. 临床皮肤科杂志, 2014,43(2):125-126.

[8] 刘艳菊, 王 路. 腋顶皮纹小切口修剪结合负压刮吸法治疗腋臭[J]. 中华全科医学, 2013,11(8):1233-1234.

[9] 江建华. 经小切口皮下大汗腺修剪术治疗腋臭的临床分析[J]. 求医问药(学术版), 2013,11(2):732-733.

[10] 樊 雁. 微创刮除术与大汗腺修剪术治疗腋臭的临床对比研究[J]. 浙江创伤外科, 2014,01(2):177-179.

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.07.013

2015-04-25)