解放军某部特种车作业人员腰背痛流行病调查及干预

林勇 张国龙 孔祥泉

解放军某部特种车作业人员腰背痛流行病调查及干预

林勇 张国龙 孔祥泉

目的探讨解放军某部特种车作业人员腰背痛发病情况和主要致病因素，制定针对性干预措施。方法在解放军某部基地进行问卷调查、实地考察、巡诊收治、主动干预、统计分析等方法对122名特种车作业人员(试验组)和123名非作业人员(对照组)腰背痛发病情况进行流行病调查，比较两组伤病员的病因、病种及针对性提出干预措施。结果特种车作业人员中、重度腰背痛发病率明显高于非作业人员。结论特种车作业人员腰背痛发病率较高，应积极采取相应预防措施。

特种车作业人员；腰背痛；流行病调查；干预措施

1 资料与方法

1.1 一般资料选择特种车解放军某部特种车作业人员122名为试验组，非作业人员123名为对照组进行调查。两组人员均为男性，试验组为年龄20～27(平均年龄23.5)岁，对照组年龄18～26(平均年龄22)岁。两组人员服役年限1～7(平均年限为3.7)年，两组人员均满足以下条件：①未受过任何外伤及入伍前无明确腰背部疼痛病史。②排除既往有肿瘤、感染、严重脊柱畸形、风湿、强直性脊柱炎及脊髓和神经疾病。③除军事训练项目及环境条件不同外，其日常生活、饮食、起居、自然条件等均相同。

1.2 方法

1.2.1 发病情况调查所有调查对象填写流行病学调查表。该表主要内容为腰背痛发病情况：军事训练所致腰背痛发病时间、疼痛部位、疼痛程度、就诊及治疗情况等。腰背痛程度标准：①轻度疼痛。训练后腰背部感轻度不适或酸痛，经休息后症状完全缓解，不影响正常训练。②中度疼痛。训练后腰背部有明显的疼痛与不适，需药物治疗或其他形式的治疗，影响正常训练＜1 d。③重度疼痛：严重的腰背部疼痛，经药物治疗后症状不能完全缓解并影响正常训练＞1 d。比较试验组和对照组不同程度腰背痛发病率。

1.2.2 病因及病种调查制定调查问卷，亲临训练场实地考察军事作业环境，巡诊至每个班、排，对所有出现腰背痛症状的伤病员均由我中心医生进行疾病诊断，严重病员行腰椎CT、MRI等进一步检查并明确诊断。统计引起腰背痛的疾病构成。

1.3 统计学处理使用统计软件Excel行统计学处理，检验方法采用配对样本t检验。

2 结果

2.1 腰背痛训练伤发病率比较对试验组和对照组腰背痛发病率进行χ2检验，P＜0.05，特种车作业人员腰背痛发病率明显高于非作业人员(表1)。

2.2 训练伤腰背痛程度比较对试验组和对照组腰背痛程度构成进行χ2检验，P＜0.05，试验组和对照组的腰背痛程度构成有明显差别。与非作业人员相比，特种车作业人员腰背痛患者中、重度疼痛者较多(表2)。

2.3 引起腰背痛疾病构成参照《中医病证诊断疗效标准》两腰背痛疾病构成(表3)。

表1 试验组和对照组训练伤腰背痛发病情况(n)

表3 司乘腰背痛疾病构成[n(%)]

44例特种车作业人员腰背痛病员疾病构成统计如下：腰肌劳损11例(25%)，急性腰扭伤9例(20.45%)，腰椎间盘突出症8例(18.18%)，背肌筋膜炎6例(13.64%)，棘上韧带劳损4例(9.09%)。引起特种车作业人员训练性腰背痛的主要疾病为腰肌劳损、急性腰扭伤、腰椎间盘突出症、背肌筋膜炎及棘上韧带劳损。

3 讨论

腰背痛是多种病因引起腰部功能紊乱，以下背部、腰骶部、臀部疼痛为主要表现的一种临床症候群[1]。严重影响部队的日常工作和训练，是造成部队非战斗减员的一个重要因素。特种车作业人员的训练、工作环境都与普通军人不同，以往的文献对该群体军事训练伤的报道较少。通过调查发现特种车作业人员腰背痛的发病主要与下列因素有关：①车内空间密闭狭小，座椅窄小、靠背坚硬，不符合脊柱生理弯曲，车内作业人员乘坐时舒适性差。②作业人员操作时头、颈、腰、背部长时间处于单一姿势重复动作等强迫体位；强迫体位下的机械谐振是导致驾驶员的腰背痛发病一个重要因素[2]。③车内密闭不通风，人员始终在空调环境下作业，“空调病”发病率较高。

综上，我们提出如下干预措施：①开展多种形式健康教育。对军事训练伤最有效的预防措施之一就是健康教育，能够使官兵对训练伤腰背痛的发生有一个清醒认识，提高自我保健及防护意识，提高官兵军事训练适应性，减少军训伤的发生率[3]。②科学组施训。遵照循序渐进劳逸结合的原则，制订综合措施，防治结合，预防为主。③加强医疗监督。要及时处理好作业人员中出现的训练伤腰背痛，确保做到早诊断，早治疗。④制定出具有兵种特殊性与人员个体化差异相结合的核心肌群康复锻炼方案，要求在医务人员指导下完成该方案[4-5]。⑤实施心理干预，进行心理疏导，消除心理隐患，增强伤病员心理承受能力[6]。⑥改善车内作业环境，更换舒适座椅，降低噪音分贝等。

[1]胡有谷.黄家驷外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：3126-3127.

[2]张智慧.强迫体位下谐振对腰部椎间盘组织形态学影响的实验研究[J].实用医药杂志，2015，32(1)：3-5.

[3]高升斌.不同健康教育方式预防军事训练伤的效果[J].实用医药学杂志，2014，31(11)：978-979.

[4]Wonjong.YuEffectsofResistanceExerciseUsingThera-bandonBalance of Elderly Adults：A RandomizedControlled Trial[J].Journal of physical therapy science，2013，25(11)：1471-3.

[5]李文立，颜娟华.Thera-Band渐进式训练在下腰痛治疗中的应用[J].按摩与康复医学，2010，1(10)：38.

[6]祁俊菊，王仙园，杜秋华，等.对慢性腰背痛患者实施心理干预的效果研究[J].中华康复医学杂志，2013，28(9)：855-858.

2015-05-20)

1005-619X(2015)10-1102-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.10.045

116013沈阳军区大连疗养院软伤科全军软组织伤病康复中心