早期尿素氮检测在重症急性胰腺炎诊断中的临床价值观察

魏波

早期尿素氮检测在重症急性胰腺炎诊断中的临床价值观察

魏波

目的探讨早期尿素氮检测在重症急性胰腺炎诊断中的价值。方法选择2012-12—2014-12在邯郸市中煤一公司令北职工医院接受治疗的180例重症急性胰腺炎患者作为观察组，另外选取180例轻症急性胰腺炎患者作为参考组，两组患者均接受早期尿素氮检测，并对其检测结果进行评价。结果两组入院24 h尿素氮水平及48 h尿素氮变化值有显著差异，观察组患者24 h尿素氮、48 h尿素氮变化值这两种标准所判断的阳性率差异显著。结论患者入院后48 h内对尿素氮水平进行观察有助于及时诊断重症急性胰腺炎，尤其是在入院24 h内检测尿素氮的判断更为准确，可为临床治疗提供有力依据。

早期尿素氮；检测；急性胰腺炎；临床价值

重症急性胰腺炎在临床具有较高的发生率，病情凶险，预后较差，患者发病早期即可导致胰腺局部炎症，若治疗不当可导致全身多器官受累，进而引起全身炎症反应综合征等，若患者不能及时接受有效的治疗，则可导致全身多器官严重功能衰竭，甚至可导致患者死亡[1]，因此在早期对患者病情进行诊断并给予积极治疗，对改善患者预后有重要临床意义。为探讨早期尿素氮检测在重症急性胰腺炎诊断中的临床价值，笔者对180例重症急性胰腺炎患者与180例轻症急性胰腺炎患者进行研究分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2012-12—2014-12在我院接受治疗的180例重症急性胰腺炎患者作为观察组，其中男106例，女74例，年龄28～80岁，平均年龄(49.65±3.66)岁，患者均符合“中国急性胰腺炎诊治指南(草案)”中关于重症急性胰腺炎的相关诊断标准及临床分级标准；另外选取同时期在我院接受治疗的180例轻症急性胰腺炎患者作为参考组，其中男108例，女72例，年龄30～77岁，平均年龄(48.55±4.01)岁，两组患者发病原因主要为暴饮暴食、高脂肪食物摄入过多、饮酒过量、胰头大部坏死、胰体尾部大部坏死等，且均接受上腹部CT及增强扫描、胰腺彩超等检查，两组患者年龄、性别及发病原因等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，可进行比较。

1.2 方法两组患者入院后24 h内对其血常规、生命体征、血糖、肝肾功能、淀粉酶、乳酸脱氢酶、血电解质、血气分析等水平进行观察，并在患者入院48 h时进行复查。均给予胰腺炎的常规治疗，主要包括抑制胰腺酶分泌、禁食禁水、维持水电解质平衡、解痉镇痛等治疗，观察组患者则根据病情程度给予胃肠减压、重症监护、抗感染、导泻、场内外营养支持、补充血容量等治疗。

1.3 观察指标统计两组患者入院48 h尿素氮变化值(入院时尿素氮水平与入院48 h时尿素氮水平之差)，重症急性胰腺炎阳性判断标准为48 h尿素氮变化值的绝对值为0.75 mmol/L及以上，或入院24 h尿素氮为6.52 mmol/L及以上。

1.4 统计学分析采用统计学软件SPSS 17.0分析数据，以(±s)形式表示计量资料，计量数据对比采用t检验，计数数据对比采用χ2检验，若P＜0.05则二者间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后24 h尿素氮水平、48 h尿素氮水平比较观察组患者入院24 h尿素氮水平为(7.3±1.6)mmol/L，48 h尿素氮变化值为(－0.72±1.44)mmol/L；参考组患者入院24 h尿素氮水平为(5.7±1.2)mmol/L，48 h尿素氮变化值为(－0.21±2.56)mmol/L，两组入院24 h尿素氮水平及48 h尿素氮变化值差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组尿素氮阳性情况比较观察组24 h尿素氮≥6.52 mmol/L、48 h尿素氮变化值≥0.75 mmol/L占比均显著高于参考组，观察组利用24 h尿素氮判断为阳性(24 h尿素氮≥6.52 mmol/L)所占比例和利用48 h尿素氮变化值判断为阳性(48 h尿素氮变化值≥0.75 mmol/L)所占比例之间有显著差异(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者不同时间尿素氮及其变化值比较[n(%)]

3 讨论

临床研究显示胰腺炎患者中15%～20%患者病情可进一步发展并演变成为重症急性胰腺炎，作为临床常见危急重症，患者病死率在20%～50%左右[2-3]，因此在患者入院后尽早给予诊断并进行针对性治疗对于预后的改善，减少患者病死概率有着显著的意义[4]。临床诊断重症急性胰腺炎的指标较多，其中APACHEⅡ及Ranson评分为公认的权威性较高的指标，然而上述两种观察指标各存在一定的缺陷，Ranson评分的进行必须是在患者入院后观察48 h后方可确定，而APACHEⅡ评分虽然能够全程监测患者情况，然而主要是针对全身炎性反应综合征患者病情的评估，同时主要是用在ICU内，耗时较长且成本较高，因此在临床推广均存在一定的难度。在关于疾病预后的判断中，亦有降钙素原、白细胞介素-6、多型核粒细胞弹性蛋白酶等独立非特异性炎症标志物预测病情的严重程度，然而由于耗时、花费等问题，其较难作为常规检查在临床推广[5]。近年来有学者通过研究发现，早期重症急性胰腺炎患者的尿素氮水平变化在疾病预后有着极高的临床价值，美国学者WuB.U等发现，患者入院48 h内尿素氮水平的升高导致患者死亡率增加，因此认为二者之间有着较大的相关性，并认为其可作为早期最有价值的单个预测性指标。本次研究结果显示，两组入院24 h尿素氮水平及尿素氮变化值有显著差异，观察组患者利用24 h尿素氮、48 h尿素氮变化值这两种标准所判断的阳性率差异显著。由此可知，患者入院后48 h内对尿素氮水平进行观察有助于及时诊断重症急性胰腺炎，尤其是在入院24 h内检测尿素氮的判断更为准确，可为临床治疗提供有力依据。

[1]刘斌焰，刘斌钰，李祥，等.低分子量肝素对重症急性胰腺炎大鼠肝组织的影响[J].现代预防医学，2014，41(3)：516-519.

[2]张智发，闫耀生.重症急性胰腺炎的诊断及手术治疗[J].中国临床研究，2014，27(1)：50-51.

[3]徐俊，严苏，沈佳庆，等.急性胰腺炎患者血浆中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白测定及其临床意义[J].中华消化杂志，2014，3(3)：175-177.

[4]罗敏，焦志勇，刘易林，等.血乳酸及血肌酐水平测定对重症急性胰腺炎患者的预后评估价值[J].中国临床实用医学，2014，5(1)：42-43.

[5]武昱.重症急性胰腺炎非手术治疗体会[J].中国疗养医学，2010，19(11)：1030-1031.

2015-01-20)

1005-619X(2015)10-1063-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.10.020

056003河北省邯郸市中煤一公司岭北职工医院