浅谈从肝脾论治冠心病心绞痛
2015-08-20冯勇张蕴慧
冯勇 张蕴慧
关键词:冠心痛心绞痛;气滞血瘀:肝脾论治中图分类号:R256. 22
文献标志码:A
文章编号:1007-2349(2015)03-0104-02
冠心病心绞痛是由于冠状动脉供血不足,心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征[1]。是中老年人常见疾病之一。祖国医学将其归属于“朐痹”、“心痛”范畴。本病多冈精神刺激、情志失调、肝气郁结或脾胃气滞而导致心绞痛发作。多数医家认为本病的基本病机多为本虚标实,虚实相互夹杂,本虚多为心气亏虚,标实以气滞血瘀较为多见。冠心病心绞痛病位虽然在心,但其发生发展过程与肝脾两脏密切相关,所以冠心病心绞痛在治疗上应从肝脾人手。本文将从肝脾探讨冠心病心绞痛的中医辨证论治问题。1 冠心病心绞痛病因病机与肝脾的关系1.1 与肝的关系 中医认为肝主疏泄,有调节和畅达脏腑经络气机的作用,以保持脏腑经络气血运行和输布[2];而肝失疏泄,肝郁气滞则是导致气血瘀滞的最主要的因素。肝主疏泄,主藏血,以血为体,以气为用,气行则血行,则气血调和.经络通利,各脏腑功能正常;反之则易郁易滞,气滞则血瘀,若血行滞涩,瘀阻心脉,则会出现胸胁部闷痛、刺痛、憋气、短气等临床表现。如《临证指南医案-郁证》中所载:"情怀失畅,肝脾气血多郁”。肝心在五行上互为母子关系,二脏以经脉相连,故肝病及心,则会影响肝气的舒畅和条达,产生各种病理产物,诸如瘀血、痰浊、湿热等,各种病邪交织,心气行血不利,心脉痹阻,多发为胸痹心痛。由此可认为,多种病因导致肝之疏泄不及或太过是冠心病 心绞痛发生的主要因素,为“心病从肝治”的疗法提供了确切的 理论依据。1.2与脾的关系中医认为脾主运化,主统血,脾胃为后天之本,气血生化之源,脾胃有病,可累及诸脏,特别是心脾之间关 系较为密切。脾主运化而化生气血,又主统血,为气血运行之 先导。李东垣《脾胃论》中指出广脾胃之气既伤,而元气亦不能 充,诸病由生也”。若脾胃功能失调,则会导致气机不畅,阴阳 失衡,脏腑功能失调,直接或间接地影响冠心病心绞痛的发生 发展。若脾胃化源不足,血不养心必则心脉不利,出现心悸怔 忡,胸痹心痛等证。脾胃失润,运化失权,则宗气匮乏,推动无 力,轻则血运不畅,重则“宗气不下,脉中之血,凝而留之”,心脉 滞涩不通则胸闷,胸痛憋气。脾胃为气血生化之源,位居中焦,为气机升降之枢纽,为运 湿化痰的主要脏器。气血为正气之本,气血以通为要。血气自和,百病不生;血气不和,百病生焉。所以,脾胃运化失常贯穿于冠心病的发生和病程演变的全过程[3]。2从肝脾论治冠心病心绞痛2. 1从肝论治肝失疏泄是冠心病心绞痛的主要病机之一。鉴于肝之疏泄不及或疏泄太过而致心脉瘀阻或挛急发为胸痹心痛,遵循“疏其气血令其条达而致和平”的治则[4],从肝论治, 疏肝理气,活血化瘀通脉,是治疗冠心病的切之有效的方法和途径。心主血脉,肝主疏泄、主藏血,其在维持心血运行,情绪调节方面起着東要作用。心藏神,肝藏魂,心主神明,肝主谋虑,神魂均赖血养,二者休戚相关;情志不遂或外邪侵袭肝脉则肝 气郁结,疏泄失职,可见气滞,气滞则血瘀,痹阻心脉,心脉不通、不通则痛。临床上可见胸闷、心痛、心悸、失眠、头昏、胁肋 不舒等表现。“心病肝治”,从而确立疏肝活血为治疗冠心病心绞痛的治 则治法。活血可通行血脉、散瘀化结、行气止痛。因而,治瘀先 治气,胸痛彻背,背痛彻胸之胸痹心痛病症,治疗可从肝论治。以气滞为甚者,选用柴胡疏肝散;以血瘀为甚者,选用丹参饮;气滞血瘀并重者,可选用两者合方。2.2从脾论治调理脾胃则是祛痰化浊,畅通经脉,治疗脾胃 失调所致胸痹的根本所在。调理脾胃不仅可调理气血以治本,还可化痰兼治标,比较符合现代人们的体质变化及发病特征。 所以此时冠心病心绞痛宜从脾胃着手,调理脾胃不失为一重要 的防治冠心病的途径。痰浊内蕴则是导致经脉瘀滞,气血运行不畅的直接因 素;“脾为生痰之源”,脾胃失调是产生痰浊的最主要原因。脾胃不仅生痰,也可生瘀,痰浊闭阻,气血运行不畅,经脉瘀滞是产生胸痹的前提条件,痰瘀也是共M构成过心病的病 理基础。冠心病心绞痛从脾胃论治,其实早在《金匮耍略·胸痹心痛短气病脉证治》中就有记载:“胸痹心中痞,留气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之;人参汤亦主之”原文中“心中痞”的“心”实指胃而言,人参汤即理中汤。枳实薤白桂枝汤宣通心阳、消胃痞,人参汤则温补脾胃^此外,脾胃气滞明显者,可酌选或合用木香调气散以理气调中 2. 3从肝脾论治由于肝脾两脏在生理上的相互促进,在病理上的相互影响。无论是肝病传脾,还是脾病传肝,扱后都会 导致肝脾同病。故临床上肝气郁结,或中气火凋所致的心脉阻滞、胸闷胁痛也较为常见。冠心病心绞痛常因情绪因素而诱发,对于情志失调的患者,气滞于肝或气滞于脾胃,进而导致心阴阳、气血及经络功能的失调,正如《杂病源流犀烛·心病源流》中所载:“七情失调吋 致气血耗逆,心脉失畅,痹阻不通而发心病”多闪急件发病而就诊,表现为邪气较盛,正气未衰的实证,即使行爪氕不足之象,也与邪实的存在有关。此时治则上应以攻邪为主,扶正为 次,使其“以通为补”、“邪去正自安”,在治疗上无论肝脾一脏病或两脏皆病,均需注总肝脾同调,或治肝之时,兼调理脾胃之气。故对于气机郁滞所导致的心绞痛患者,常用调畅气机,行血止痛的治疗方法,可选用枳壳煮散方。3小结综上所述,临床上对辨证的应用,历代医家各有千秋,有的以方论证,有的以证求方,有的抑或是执一方面应多法,或者更一法换一方。不论怎样变换,要万变不离其宗,抓住、认淸气病及血的本质和病变规律,掌握冠心病心绞痛病机变化的核心,依照古代医家和现代临床治疗经验选择被证明有效的方剂和中药的合理应用,随证变通,从而达到切实行效的治疗目的如果不识病机,随证加减,加来减去,法不是法,方不成方,看起来也在辨证施治,实际上是在盲目地头痛治头,脚痛治脚,这样不会收到好的治疗效果。所以临床上应当善于思考,知常达变,从常知变,从外知内,从疾病的因果关系和疾病的变化比较中,应用较为对证的治法方药。参考文献:[1]陈灏珠.实用内科学[M ].北京:人民卫生出版社:2005:1471.[2]马月香,乔明琦,张惠云.论肝主疏泄对人体生理功能的调[J].光明中医,2007,22(1):11-13.[3]余秋平,李七一.从脾胃论治冠心病8法[J].中医杂志,2004,45(5) :386 -387.[4]吴焕林,赵益业,邹旭,等.冠心病的五赃相关论治[J].湖北中医杂志,2005,27(8):18-20.(收稿日期:2014-10-29)