唐宋时期中风的理论发展概况及针灸治疗规律

李明月 周胜红

摘要：目的 总结中风病在唐宋时期的理论发展概况及针灸治疗方法和规律。方法 以中风、卒中、偏枯、偏风、偏瘫、半身不遂等为关键词，对唐宋时期的相关书目进行检索查阅。结果该时期对中风的病因病机主要以“内虚邪中”立论，治疗上则强调以灸法为主结论 灸法是唐宋时期治疗中风的重要方法，应该在临床上加以推广应用。

关键词：中风：病因病机；针灸治疗

中图分类号：R255.2

文献标志码：A

文章编号：1007-2349（2015）03-0100-02

唐宋时期对中风的记载包含了外感中风、风痉、风痫等，与现代医学中风最为接近的当属《黄帝内经太素》中的记载，“偏枯，身偏不用而痛，言不变，知不乱，病在分腠之间，巨针取之，益其不足，损其有余，乃可复也。（偏枯病有五别有偏一箱不收，一也；有偏不痛，此不用并痛，二也；其言不异于常，三也；神智不乱，四也；病在分肉间，五也。具此五者，名日偏枯病也[1]”杨氏对偏枯病症状的描述基本上对应了现代临床中风中经络的症状。1 中风的病因病机

唐宋时期是“外风论”向“内风论”过渡的重要时期，在继承前人的基础上提出了以内虚邪中为主，以及阴阳失调、风伤脾胃、痰瘀阻络等不同的观点，为现代临床的阴阳平衡疗法、补益气血疗法、及豁痰祛风疗法提供了理沦依据。《太平惠民和剂局方》对中风的病因病机做了较为全面的概括，指出“夫中风者，皆因阴阳不调，脏腑气偏，荣卫失度，血气错乱，喜怒过伤，饮食无度，嗜欲恣情，致于经道，或虚或塞，体虚而腠理不密[2]。”《圣济总录》指出病之轻重取决于真气之盛衰，论日：“虚微则中微，虚甚则中甚”。[3]1.1 阴阳失调“阴平阳秘，精神乃治”，阴阳平衡是人体进行正常生命活动的基础。杨上善在《黄帝内经太素》中提出了阳气偏盛是导致偏枯的原因所在：“阳气盛者必伤筋痿缓，其若不缓，则冷汗偏出坏身。偏枯，不随之病也，或偏枯疼者也[1]。”《仁斋直指方论》则以阴虚阳实立论，提出了“所以中风有瘫痪者……良由将息失宜而心火暴甚，肾水虚衰，不能制之，则阴虚阳实，而热气怫郁，心神昏冒，筋骨不用而猝倒无知也。”[4]1.2风伤脾胃脾胃作为后天之本，气血生化之源，与中风病有着密切的关系。《外台秘要》记载：“身体手足不随者，由体虚腠理开。风气伤于脾胃之经络也[5]。”《妇人大全良方》也将中风失语归于心脾二脏受邪，“今心脾二脏受风邪，故舌强不得语也。…风寒客于会厌之间，故卒然无音[6]。”《太平圣惠方》则直接提出了半身不遂者的病因为“脾胃虚弱，血气偏虚，风邪所侵故也”。[7]1.3 痰瘀阻络嗜食厚味易伤脾生痰，痰瘀阻络则可导致气血运行失常，引发中风。王冰《黄帝内经素问》日：“凡治消瘅仆击，偏枯痿厥，气满发逆，甘肥贵人，则高梁之疾也[8]。”《仁斋直指方论》则明确指出中风瘫痪，是冈湿痰、死血结滞于脏腑、经络之间所致。

综上所述，该时期对中风的认识虽然没有摆脱“外风论”，但已经开始重视内因的主导作用，明确指出中风是因体虚而腠理不密，致使风邪中于经络导致气血行迟，手足不遂所致。2 中风前兆及预防

《黄帝明堂灸经》对中风的前兆作了非常详细的描述：“凡人未中风时，一两月前，或三五个月前，非时，足胫上忽发酸重顽痹，良久方解，此乃将中风之候也[9].”并提出了具体的预防办法：“便须急灸三里穴与绝骨穴，四处各三壮。后用葱、薄荷、桃、柳叶四味煎汤，淋洗灸疮，令驱逐风气于疮口中出也[9]。”《仁斋直指方沦》也记载了中风的先兆之汪：“觉大拇指及次指麻木不仁，或手足少力，或肌肉微掣者，此先兆也，三年内几有大风[4]。”并指出急则治其标，缓则治其本，以调和营卫为治疗大法，与现代临床中风先兆甚符。3 中风的针灸疗法

《千金翼方》提出了风病的治疗大法：“凡风病内外沉浮者，内是五脏，外是皮肤，沉是骨髓，浮是血脉。若在腠理，汤药所及。若在五脏，酒醪所至。若在血脉，针灸所中[10]。”但唐宋时期对中风的治疗记载刺法极少，仅有《太平圣惠方》记载了针刺肩髑、委中、曲池、列缺、阳池、支沟、商丘等穴治疗中风；《针灸资生经》记载了针心俞以治疗心中风。灸法的应用则相当普及。《备急千金要方》曰：“凡巾风服药益剧者，但是风穴悉皆灸之三壮，无不愈也[11]。”足见孙氏对灸法疗效的重视及肯定。3.1 治则治法 在内虚邪中理论影响下，《严氏济生方》提出了调气为先的治疗原则：“若内因匕情而得之者，法当调气，不当治风，冈六淫而得之者，亦先当调气，然后根据所感六气，随证治之，此良法也[12]。”《仁斋直指方论》则云：“急则治其标，缓则治其本，宜调其营卫[4]。”《妇人大全良方》曰：“治之先宜养血，然后驱风，无不愈者[6]。”体现了治风先治血的原则。《苏沈良方》则记载了中风挛弛，须先祛痰通络，后发汗祛风的治则。这些治疗方法均体现了先凋补内虚后祛除外风的原则。3.2穴位选取唐宋时期记载的治疗中风的穴位被后世医家沿用至今，大部分都被作为针灸处方的主穴使用。《黄帝明堂灸经》言：“忽中此风，言语謇涩，半身不遂，宜于七处一齐下火，各灸二壮。如风在左灸右，在右灸左。百会穴、耳前发际、肩井穴、风市穴、三里穴、绝骨穴、曲池穴。”[9]可以说这些都是针灸治疗中风的经典穴位，头体穴位的配合应用更是治疗中风病的重要选穴原则。该时期的其他著作中记载的神阙、背腧穴、阴跷等穴位的应用则为治疗中风开辟了蹊径。《针灸资生经》打破了在左灸右，在右灸左的经传，提出了“偏风半身不遂但按酸疼处灸之。若两边灸亦佳。但当白上而下灸之[13]。”同时提出了“中风不省人事等疾，宜灸神阙[13]。”为日后用脐灸法治疗中风提供了重要依据。《病源论》中则选取了五脏背腧穴来分别治疗心、肝、脾、肺、肾等脏中风。选取督脉穴位治疗中风见于《黄帝明堂灸经》记载：“疗中风，眼戴上及不能语者，灸第二椎并第五椎上，各七壮，齐下火炷如半枣核大，立瘥。”[9]3. 3灸法注意事项《太平惠民和剂局方》总结了《千金》等对灸法的沦述，不仅指出了灸有补泻，须辨证施之，同时对灸材的选取、点火方法、施术时间、施术体位、灸后护理均作了详尽记载，如：下火灸时法：皆以日正午以后，乃可下火灸之，时谓阴气未至，灸无不着。午前平旦，谷气虚，令人颠眩，不可卧灸，慎之，慎之其大法如此，卒急者不可用此例。灸时不得伤饱、太饥、饮酒、食生硬物，兼忌思虑愁忧，怒呼骂叫，吁嗟叹息，一切不祥，忌之大吉。[2]可见该时期对灸法的应用已相当成熟4预后

古人对患者症状、脉象与预后的关系做了具体的论述，总结了巾风病脉证相符者生、脉证不符者死的预后规律如《仁斋直指方论》曰：“中风口噤，四肢不收，脉浮迟而恬静静者存，脉洪数而气粗者亡上气喘急，面目浮肿，脉浮滑而手足温者存，脉涩涩而四肢厥者亡。”[4]5小结

从《内经》至今，中风的理论发展呈现出了阶段性的特点，唐宋之前以外风论为主，治疗之法，则推其所自，以祛风为主唐宋时期是外风论向内风沦过渡的重要阶段，虽没摒弃外风论，但却更加重视“内虚”的主导作用，提出了调气血为先，祛风其次的治疗原则。灸法因其可温通经络、调和气血.扶正祛邪，对该病的治疗发挥着不可替代的作用，《圣济总录》曰其能运行阳气，祛逐阴邪，疗效比针灸和服药还快.本文通过对隋唐两宋有关中风文献的整理研究，发现该时期有产中风的治疗都记载了灸法的良好效果，施术穴位多选取头穴百会、耳前发际等及肢体阳经穴位肩髃、曲池、足三里、环跳、委中、绝骨等作为主穴，为针灸治疗中风选穴和施术法提供了充分的理论依据和指导。其中的脐灸法，背腧穴灸法，督脉穴灸法等也为临床治疗中风提供了更广阔的思路.现代临床工作中应当重视灸法的应片用，以提高临床疗效.参考文献：[1]唐·杨上善.萧延平北承甫校正.《黄帝内经太索》[M].北京：科学技术文献出版社，2000：744，69.[2]宋·陈师文《太平惠民和剂局方》[M].北京：人民卫生出版社，1985：353 ，108.[3]宋·赵估《圣济总录》[M]北京：人民卫生出版社，1962：1374.[4]宋·杨士瀛，《仁斋直指方论（附补遗）》[M].福州：福建科学技术出版社，1989.[5]唐.王焘.《外台秘要方》[M].北京：华夏出版社，2009：287.[6]宋·陈自明.《妇人大全良方》[M].北京：人民卫生出版社，1985：201.[7]宋·王怀隐，《太平圣惠方》[M].北京：人民卫生出版社，1958.470.[8]田代华《黄帝内经素问》.北京：人民卫生出版社，2005：59[9]唐·佚名氏，《黄帝明堂灸经》[M].北京：人民卫生出版社，l983.[10]唐·孙思邈.《千金翼方》[M].沈阳：辽宁科学技术出版社.1995：395.[11]唐·孙思邈.《备急千金要方》[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，1995.194.[12]宋·严用和，《重辑严氏济生方》[M].北京.中国中医药出版社，2007.509.[13]宋·王执中，《针灸资生经》[M].北京：华夏出版社，1996：303

（收稿日期：2014-12-29）