透刺治疗面神经麻痹后上眼睑下垂30例疗效观察

马磊 徐红

关键词：透刺；周围性面神经麻痹：上眼睑下垂中图分类号：R255.2

文献标志码：B

文章编号：1007 - 2349（ 2015） 03 - 00056 - 01

周围性面神经麻痹是临床常见病，确切的病因未明，长期以来认为本病与嗜神经病毒感染有关[1]。多由于受风侵袭后发病。常表现为一侧面肌瘫痪，口眼歪斜，很多中老年患者因眼睑松弛还出现患侧上眼睑下垂，故而出现患侧眼睑闭合不全与上眼睑下垂同时存在，重者可由于眼睑松弛将外眼角遮盖，严重影响视力。更有甚者，视物或与人交谈时需扬起下颌，看书读报时需用手推着上睑，才能露出瞳孔，上眼睑松弛给生活带来诸多不便。部分患者口眼歪斜症状得到纠正后，上眼睑下垂情况仍存在。故而对周围性面神经麻痹后上眼睑下垂患者早期治疗就尤为重要。笔者采用透刺治疗周围性面神经麻痹后上眼睑下垂30例，取得一定疗效，现报道如下。1 临床资料

30例患者均来自云南省中医院针灸科门诊，均经临床确诊为周围性面神经麻痹，发病后因眼睑松弛导致患侧上眼睑下垂，且排除动眼神经麻痹、Homer氏综合征、重症肌无力、手术或外伤直接损伤提上睑肌引起的上眼睑下垂。其中女23例，男7例，年龄40～ 50岁7例，50～ 65岁15例，65岁及以上8例，发病时间最长2月，最短ld，病程最长3月，最短2周。2治疗方法

上眼睑下垂针灸取穴：主穴：鱼腰、攒竹、丝竹空、阳白（患侧）；配穴：照海、申脉（双侧）（其余治疗周围性面神经麻痹穴位参照本科2011年制定诊疗方案）。手法：鱼腰透阳白、攒竹透阳白、丝竹空透阳白，均进针0.5-1寸，面部穴位针用泻法，照海、申脉平补平泻，每日1次，10次为1疗程。3 疗效标准与治疗结果3.1疗效标准参考第五次国际面神经外科专题研讨会推荐的House - Braclnnanm（H - B）面神经功能评价分级标准并结合临床症状分别在治疗3-6个疗程后进行评定。痊愈：临床症状消失，面部表情肌运动恢复正常；显效：症状基本消失或明显改善，但说笑时口角稍有歪斜；无效：症状和体征无明显改变，

上眼睑下垂目前尚无统一疗效评定标准，故参考整形外科上睑下垂矫正术后的效果评定标准：I级（良好）：上睑下垂矫正满意，重睑皱襞形成良好，睑缘位置，形态弧度比较理想，与对侧对称，无明显睑裂闭合不全，外形满足，远期效果（1年以上）好。Ⅱ级（尚好）：上睑下垂较术前有明显改善，好转，但与对侧比仍显不足。Ⅲ级（差）：上睑下垂没有得到矫正，基本与术前相同。Ⅳ级（过矫）：上睑下垂矫正过渡，睑缘位置平视时较对侧高，出现类似上睑退缩征象。3.2治疗结果本组30例治疗3个疗程后，面神经功能评价分级痊愈25例，显效3例，无效2例，总治愈率为83%。

上眼睑下垂矫正情况：良好23例，尚好5例，差2例，总治愈率为77%。4讨论

很多中老年面神经麻痹患者因眼睑松弛导致上眼睑下垂，给患者生活带来诸多不便，祖国医学认为本病责之于经筋病变，病本在经脉，病标在经筋，正气内虚，腠理疏松，经脉空虚，风寒、风热之邪乘虚侵袭手足三阳筋脉，经气阻滞，致使气血失和、经筋失养，筋肉弛缓不收所致[2]。透刺法能增强刺激量，针感容易扩散、传导，起到分别刺两穴所不能起的作用。此外头部穴位皮肉浅薄难以深刺，用透刺法既可催气导气，散风祛邪。《灵枢-经筋》记载着手足三阳之筋均上行于面，攒竹为足太阳膀胱经经穴，丝竹空为手少阳三焦经经穴，鱼腰为奇穴，三个穴位均是治疗上睑疾病的主穴，阳白为足少阳胆经经穴、且是足少阳、阳维脉交会穴，鱼腰、攒竹、丝竹空三穴透刺阳白，可疏调上眼睑经筋，跷脉的功能主要为“司目之开阖”和主肢体运动。《灵枢·脉度》言：“跷脉者，……气并相还则为濡目，气不荣则目不合。”阴、阳跷脉交会于目内眦，阴阳气相并，能共同濡养眼目。申脉、照海为八脉交会穴，申脉从足太阳膀胱经，与阳跷脉相通；照海从足少阴肾经，与阴跷脉相通；两穴共用调节眼睑开合功能失司。

针灸治疗面瘫过程中，眼睑闭合不全与上眼睑下垂有时会同时存在，而后者的治疗容易忽略，采用透刺治疗面神经麻痹后上眼睑下垂疗效肯定，无副作用，值得临床推广应用。参考文献：[1]吴江.神经病学[M].北京：人民卫生出版社.2005.[2]石学敏，针灸治疗学[M].上海：上海科学技术出版社出版，2000. （收稿日期：2014 - 12 - 10）