针灸治疗多囊卵巢综合征的临床研究概况

陈丹 张卫

摘要：多囊卵巢综合征是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征，其病因至今尚无统一结论，目前多囊卵巢综合征的治疗已成为研究热点，针灸作为绿色疗法具有其独特的疗效和优势，近年来针灸治疗对多囊卵巢综合征的研究也越来越多，现就近5年来针灸对多囊卵巢综合征的各种疗法进行总结归纳，并提出思考。 关键词：多囊卵巢综合征；针法；灸法 中图分类号：R711. 75

文献标志码：A

文章编号：1007 - 2349（ 2015） 02 - 0079 - 03 多囊卵巢综合征（ polycystic ovarian syndrome，PCOS）是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征。持续性无排卵、多卯泡不成熟、雄激素过多和胰岛素抵抗是其重要特征，是生育期妇女月经紊乱最常见的原因。中医虽无“多囊卵巢综合征”这一病名，但根据其临床表现可将其归人“月经不调、闭经、不孕、癥瘕”等范畴。目前对PCOS的治疗方法日益多样化，针灸对PCOS的研究成为热点之一。现就近5年来针灸治疗PCOS的临床研究进展进行归纳总结，并提出思考。，1 毫针刺法治疗刘志顺等[1]刺天枢、巾髂穴治疗多囊卵巢综合征患者1例，在血清性激素水平、B超下卵泡及月经均取得良好疗效。李晨等211将治疗组采用针刺结合女性生理周期的进间针刺法，配合电针方法治疗，对照组口服克罗米酚。治疗5个月经周期，结果治疗组显效率、血清激素水平改善幅度优于对照组。崔英等[3]将60例PCOS患者随机分为2组，治疗组采用针刺l|I极、关元、子宫等穴，对照组口服达英-35，治疗3个月经周期后治疗组总有效率高于对照组。梁荣伟等[4-5]将60例PC（）S不孕患者随机分为治疗组与对照组各30例，治疗组在促性腺激素促排卯治疗过程中应用穴位针刺，卵泡成熟时加用封闭治疗；对照组单纯采用促性腺激素促排卵治疗。结果在卵子旧收率和卵子成熟率、血清LH、LH/FSH、T改善明显高于对照组，而未成熟卵子则低于对照组。2灸法治疗2.1 艾灸贾翠敏[6]选择脾肾阳虚型多囊卵巢综合症不孕患者120例随机分为观察组与对照组各60例。观察组：调经促孕丸加艾灸神阙穴，对照组：口服氯米芬胶囊。结果观察组在改善脾肾阳虚，降低体重指数，促进排卵和妊娠等方面均优于对照组。2.2隔药灸 施茵等[7]针刺加隔药灸治疗脾肾阳虚、痰湿阻滞型PCOS患者，主穴：中脘、水分、气海、关元、子宫（双）、水道（双）大赫（双）或脾俞、肾俞、膈俞、肝俞、三焦俞、关元俞、次髂（均取双侧），配穴：支沟、合谷、足三里等，，腹部气海、关元、子宫或水道或脾俞、肾俞进行隔药灸。结果：临床总有效率为82. 5%，在体重、性激素水平、胰岛素抵抗等片面均得到明显改善。张彩荣等[8]根据PCOS患者不同病情阶段采取不同的药饼处方和不同的穴位，最后30例患者当中，成功妊娠5例，月经来潮19例，一般2个疗程左右月经来潮，4个疗程左右肥胖有较大改善。2.3温针灸李锦鸣等[9]将120例PCOS患者分为针刺组与药物组。针刺组采用分时段针刺导气法，以子宫穴、三阴交、中极、水道为主穴，在滤泡期、排卵期、黄体期分别实施温针灸、电针、温针灸；药物组采用CC+HCG方案。结果针刺组的临床总有效率明显高于药物组。3耳穴治疗高飞雁[10]采用王不留行籽进行耳穴贴压治疗，选用子宫、卵巢、内分泌、肝、肾、脾6个穴位，予单侧耳穴，两耳交替贴穴，对照组则口服中药启宫丸加减。结果：治疗组总有效率明显高于对照组。徐江红等[11]将98例PCOS患者分2组，耳针与中药并用组：神门、卵巢、脾、三焦、内分泌、下丘脑，同时白拟四四汤。二甲双胍组：二甲双胍250 mg，每日3次，结果前者临床疗效明显优于后者。4电针治疗孙伟等[12]将肾虚型PCOS患者66例分2组，肝始均口服达英- 35共21天，月经周期第21天开始皮下注射达必佳直至hCG日停药。观察组患者在促排卵前一月经周期及此过程中配合应用关元、中极、三阴交、子宫、太溪电针疗法（月经期除外）直至取卵日。观察组治疗后肾虚症状改善明显，受精率、卯裂率、优质胚胎率均高于对照组，崔薇等[13]将接受IVF - ET的PCOS患者66例随机分为观察组与对照组，2组均给予达英- 35及促性腺激素释放激素激动剂促排卵，脱察组加用电针干预，穴取关元、中极、三阴交、子宫、太溪。结果：观察组肾虚症状评分、临床妊娠率、卵日血清、卵泡液SCF水平改善明显优于对照组。5穴位注射法赵彦等[14]将175例PCOS患者分为穴位注射组及传统肌肉注射组。穴位注射治疗组穴位选用中极、关元、子宫、三阴交、气海等穴；肌注对照组选用同样规格的HMC注射液75U，用生理盐水稀释至2 mL，2组均从月经周期第4天开始作臀部肌肉注射。结果：穴位注射组围排卵期子宫内膜厚度、成熟卵泡数、子宫内膜A、B型回声比例均优于肌肉注射组；穴位注射组围排卵期血浆雌二醇、孕酮浓度明显高于肌注对照组。6针挑疗法陈栋等[15]分别采取针挑组以针挑疗法治疗，在脊柱两侧取骶丛神经刺激点、大椎旁点；药物组口服克罗米芬，并肌肉注射绒毛膜促性腺激素治疗。结果治疗3个月经周期后2组患者的内分泌激素水平和B超检查指标明显改善。但停药后第6个月经周期，药物组又恢复到治疗前的水平和状况，而针挑组仍保持治疗后的水平和状况，且月经、排卵均恢复正常，排卵黏液及妊娠率明显高于药物组。7埋线陶莉莉等[6]将42例肥胖型PCOS患者随机分为2组，中药组20例（予加减苍附导痰汤），针药组22例（予穴位埋线联合加减苍附导痰汤）。结果针药组治疗后月经情况、BMI、FINS、IR改善明显优于中药组；而ISI、APN水平明显高于中药组。龚秀杭[17]将100例痰湿型PCOS患者分为治疗组，予用穴位埋线治疗，取天枢、水道、带脉等穴，对照组口服中药（痰湿型主方）。结果治疗组治疗后症状改善优于对照组。蔡敬宙等[18]选取中脘、气海、血海、三阴交、丰隆等穴行埋线治疗青春期PCOS患者20例。结果患者BMI、FPg，FINS、HOMA -IR、T值均下降，穴位埋线可以通过有效地控制PCOS患者的体重、降低胰岛素抵抗指数、降低血清睾酮，达到调节青春期多囊卵巢综合症患者内分泌激素水平的目的。8腹针袁丽萍等[19]运用腹针治疗PCOS患者30例，治疗组采用引气归元针刺法，取中脘、下脘、巾极等穴，对照组口服克罗米芬。结果：腹针组治疗后LH、LH/FSH、T水平下降较对照组明显，治疗过程中腹针组的最大子宫内膜厚度和官颈黏液评分优于药物组。陈秀华等[20]将腹针结合巾药与单纯中药组、口服克罗米酚治疗3个月进行对比，在降低患者INS水平方面腹针结合中药治疗疗效优于单纯中药治疗和口服克罗米酚的疗效。9结语

综上所述：①目前针灸对PCOS的治疗趋向多样化，许多观点认为目前针灸在此方面的治疗没有统一的取穴及治疗方法。笔者认为应依据辨证采取不同治法，各取所长，充分发挥各种疗法的优势；②在治疗实施上：除埋线外，大多针灸疗法的治疗频率要求都比较高，许多患者并不能严格遵循，这不仅影响疗效，也给多数PCOS患者带来不便；③大多数PCOS患者多因肥胖、月经不调、痤疮等就诊，因此日前许多研究仅限于对其肥胖、痤疮、多毛及各项激素的检测，缺乏对远期疗效及并发症的随访；④许多PCOS患者往往伴随肥胖、多毛、痤疮等表现，这些都影响着患者的心理，因此许多患者易伴随抑郁，建议在治疗时应积极开导患者的心情，争取达到最佳疗效。随着针灸对于多囊卵巢综合征的临床运用和研究越来越多，其优势也逐渐显现，被看作是绿色、疗效佳的一种治疗方法，相信针灸对多囊卵巢综合征的治疗前景也将越来越光明。参考文献：[1]刘志顺，丁玉龙.深刺治疗多囊卵巢综合征1则[J].上海针灸杂志，2011，30（1）：16.[2]李晨，针刺治疗多囊卵巢综合征30例临床观察[J].北京中医药，2011，30（2）：128 -130.[3]崔英，熊斌，周娅.针刺对多囊卵巢综合征性激素及细胞因子的影响[J].华南国防医学杂志，2012（ 06）：547 - 549.[4]梁荣伟，刘新雄，李学余，等.穴位针刺及封闭联合辅助生殖技术对PCOS不孕患者卵子成熟度的影响[J].针灸临床杂志，2013（03）：17-19.[5]梁荣伟，刘新雄，李学余，等.穴位针刺加封闭联合辅助生殖技术对PCOS不孕患者激素水平的影响[J].西部中医药，2013 .26（2）：98-99.[6]贾翠敏中药加艾灸治疗脾肾阳虚型多囊卵巢综合症不孕60例临床观察[J].中医临床研究，2012（ 16）：47 - 48.[7]施茵，虞莉青，尹小君，针灸治疗肥胖型多囊卵巢综合征的临床疗效观察[J].中华中医药学刊，2010（ 04）：805 - 807.[8]张彩荣，沈甜.分期隔药饼灸加针刺治疗多囊卵巢综合征不孕30例[J].中国针灸，2012（ 01）：42.[9]李锦鸣，苗晓玲，封淑青，等，分时段针刺导气法治疗多囊卵巢综合征临床研究[J].辽宁中医杂志，2013（ 07）：1444 - 1446.[10]高飞雁.耳穴压豆治疗多囊卵巢综合征引起无排卵性不孕的临床研究[J].中国实用医药，2009（ 24）：214 - 215.[11]徐江红，佟杰，杨洪波.耳针与中药并用对多囊卵巢练合征胰岛素抵抗的影响[J].世界中医药，2011（ Ol）：61-62.[12]孙伟，崔薇，李静，电针干预对肾虚型PCOS患者影响机制的研究[J].中国优生与遗传杂志，2010（01）：105 - 107.[13]崔薇，李静，孙伟，等电针对多囊卵巢综合征患者体外受精一胚胎移植巾卵细胞质量及妊娠的影响[J].中国针灸，2012（ 01）：23 - 29.[14]赵彦，黄翠立，丁秋蕾，等.穴位注射对多囊卵巢综合征患者宫内膜及性激素的影响和治疗作用[J].时珍国医国药，2008（ 10）：2400 - 2401.[15]陈栋，陈恕仁，石晓兰，等.针挑治疗多囊卵巢综合征临床观察[J].中国针灸，2007（ 02）：99-102.[16]陶莉莉，龙泳伶，桑霞，等，穴位埋线联合健脾祛痰中药对肥胖型多囊卵巢综合征患者胰岛素抵抗及血清脂联素水平的影响[J].中华中医药杂志，2008（05）：434 - 437.[17]焦秀杭，穴位埋线法治疗痰湿型多囊卵巢综合征[J].中华中医药学刊.2012（ 09）：2001 -2002.[18]蔡敬宙，曾北蓝，李湘力，穴位埋线治疗青春期多囊卵巢综合征的临床观察[J].广州医药，2013（ 02）：41-42[19]袁丽萍，林芸，王海鹰，腹针治疗多囊卵巢综合征疗放观察[J].四川中医，2010，28（4）：123-125.[20]陈秀华，黄彬城，奎瑜腹针结合中药疗法对多囊卵巢综合征患者胰岛素水平的调节作用[J].世界中医药，201l，6（5）：426 -427.（收稿日期：2014-11-10）