自拟降逆止哮汤治疗胃食管反流相关性支气管哮喘48例临床观察

李俊荣 李晓阳

摘要：目的 观察自拟降逆止哮汤治疗胃食管反流相关性支气管哮喘的临床疗效。方法 选自2012年3月-2014年3月肺病科门诊的96例胃食管反流相关哮喘患者，根据治疗药物的不同分为2组，其中治疗组48例，采用降逆止哮汤联合常规西药治疗，对照组48例，西医常规治疗。观察比较2组治疗前后的胃食管反流症状评分及FEV1及PEF%及胃镜检查。结果2组治疗后，治疗胃食管反流症状评分改善较对照组明显，2组比较差异均有统计学学意义（P<0.05）；肺功能改善及胃镜胃黏膜分级比较及中医证候疗效评价，2组比较均有统计学意义，P<0. 05。结论 自拟降逆止哮汤治疗胃食管反流相关性哮喘有较良好的疗效

关键词：降逆止哮汤；胃食管反流；支气管哮喘；疗效观察

中图分类号：R256. 12

文献标志码：B

文章编号：1007-2349（2015）03-0046-02

近年来，国内外有关文献报道，胃食管反流（ GFRD）和慢性支气管炎、支气管哮喘的关系密切，且互相影响[1-2]。笔者在西医常规抗感染、止咳、平喘的基础上，加用自拟辛开苦降中药方口服治疗48例，与两药对照组的48例比较，取得一定疗效，现报道如下.1 资料与方法1. 1 临床资料2012年3月-2014年3月本院肺病科门诊及病房胃食管反流相关哮喘患者96例。其发病时均有不同程度胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、上腹不适、咳嗽、气喘等症状，诊断均符合中华医学会消化内镜学会制定的《反流性食管病（炎）诊断治疗方案》标准[3]及中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《支气管哮喘防治指南》（2008年）标准4。将96例患者随机分为治疗组48例对照组48例。治疗组48例，其巾男33例，女15例；年龄l8～ 65岁，平均（42+10）岁；病程病程（4+1）a，胃反流性食管炎分级：0级10例l级13例2级17例3级5例4级3例；对照组48例，其中男30例，女18例；年龄15—68岁，平均年龄（43士14）岁，病程（3+1）a，胃反流性食管炎分级：0级11例l级13例2级16例3级4例4级2例2组患者年龄、性别、病程、胃反流性食管炎分级差异无统计学意义（Jp>0.05），具有可比性。1.2治疗方法 治疗组给予抗炎、平喘、对症等哮喘的常规治疗，同时每天服降逆止哮汤，处方：黄芪30g，当归15g，半夏15g黄连5g黄芩15g，竹茹10g党参15g，延胡索10g，旋覆花12g，白及10g（冲服），干姜Sg大枣3枚，炙甘草5g，枳实15g，乌贼骨12g（冲服），代赭石10g。水煎400 mL早晚温服对照组48例，根据病情予抗炎、平喘、对症等哮喘的常规治疗，加用抑酸及胃肠动力药，加用奥美拉唑肠溶胶囊20 mg1次/日，吗丁啉10mg tid，2组均以4周为1个疗程，共治疗2个疗程。治疗前及8周治疗结束后检查胃镜。1.3观察指标1.3.1 胃食管反流症状评分[5] 0分：无症状；1分：症状轻微，不影响生活与工作；2分：症状明显，轻度影响生活与工作；3分：症状显著，严重影响生活与工作，需要药物控制，1.3.2肺功能改变肺功能仪测定，主要观察第一秒用力呼气容积（ FEV1）及最大呼气量PEF%变化情况。1.3.3 中医证侯疗效标准根据中药新药临床研究指导原则》，临床治愈：临床症状、体征全部消失，证候积分减少95%以七；显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少70%以上；有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少30%～69%；无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。1.3.4 胃镜检查食管变化以Savery-Miller分级法0、I、II、III、IV级食管病理变化为标准，痊愈：0级；有效：减少II级；好转：减少I级；无效：无变化或增加I级以上。1.4统计学分析数据应用SPSS 16，0统计软件进行分析。计数资料采用卡方检验，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验。等级资料比较用Ridit分析。2结果2.1 2组治疗前后胃食管反流积分比较见表1。2.2 2组治疗前后肺功能改变见表2。2.3 2组胃镜胃黏膜分级比较见表3。2.4 2组中医证候疗效比较见表4。3讨论

胃食管反流病（GERD）临床上常见，是指胃十二指肠内容物反流人食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎以及咽喉、气道等食管临近的组织损害。支气管哮喘是多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎性反应性疾病。临床及流行病学资料提示，支气管哮喘与CERD密切相关。二者互为因果，相互影响。许多临床及实验报道证实GERD可诱发或加剧支气管哮喘，目前认为主要是微量或大量酸反流物直接或间接作用于气道，通过迷走神经反射、神经源性炎症等机制诱发气道高反应性，从而引起支气管痉挛、血管扩张、血浆渗出等表现。日前，西医对本病的治疗主张在抗炎平喘的基础上给以抗反流治疗，但西药茶碱、β-受体激动剂、糖皮质激素等药物控制哮喘发作时均可加剧GERD的恶化。导致临床效果难尽人意，中医药治疗胃食管反流伴支气管哮喘有其独特优势，既能加强治疗效果，又能避免其副作用，本文即旨在探讨降逆止哮汤治疗胃食管反流病伴支气管哮喘的作用。

中医学认为支气管哮喘病位主要在肺，胃食管反流病主要在胃。而肺胃密切相关是胃食管反流相关性哮喘发病的关键。从解剖上看，肺胃经络相联，如《灵枢，经脉》说“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上隔属肺”。而胃之大络，又“贯隔络肺”。这种经络上的直接相通为两脏在生理上的配合、病理上的相互影响，气血在脉象上的变化等理论在结构上奠定了基础。而且胃相连的食道也居胸中，与肺系相邻。从生理上看，肺胃气机相协：肺胃同主降气，两者均有主降的生理特点。而病理上，肺胃之气同主降的特性在生理状态下相互协调，病理状态下义互相影响。正因为肺胃在解剖上、生理上、病理上的密切关系，所以任何邪气引起胃失通降者都可能影响肺的肃降功能，最终导致本病的发生。结合患者发病时候的特点，及咳喘、烧心、反胃、胸痛等一系列症状，本病最基本病机为胃气上逆，肺失肃降。

本研究运用降逆止哮汤治疗胃食管反流相关性哮喘，结果显示其不仅能有效改善胃肠功能及胃黏膜病理，而且改善肺功能。其方：半夏入胃经，合干姜辛开散结，苦降止逆，黄连黄芩苦降，清降上逆之肺胃热，旋覆花可开结气，降痰气，利气下行，是理气降逆要药，合半夏其和胃降逆作用可改善食管下括约肌压力，加强食管和胃排空等作用川，二药用量偏大，作用于肺胃气逆之病源；竹茹、代赭石助上药以止反流、降肺胃之气；乌贼骨含碳酸钙，收敛止酸，白及高度黏性，消肿生肌，两药合用止酸护粘膜，粉剂冲服药效尤佳；黄芪补脾益肺，有增加机体免疫力的作用[6]；当归可活血、补血、并对变态反应性炎症有一定抑制作用[7]；党参、甘草、大枣健脾和胃。其方寒温并用，阴阳并调。现代医学研究认为，降逆止哮汤可能存在制酸、改善胃肠功能、抗炎、解痉、抗反流，调节免疫等作用机制。从单味药物研究上看，半夏[8]有效成分具有镇咳祛痰，镇吐镇痛，抗炎抗溃疡作用，且具有糖皮质激素样作用，一定程度上减少激素用量；黄芩[9]具有抗氧化，抗细菌、抗病毒、抗真菌作用，还具有调节免疫，抗炎解热，抗变态反应作用；干姜具有保护胃黏膜、抗溃疡、镇静、抗血小板聚集、降血脂、抗动脉粥样硬化、抗病原微生物等作用；黄连具有抗溃疡，抗炎，免疫调节等活性；党参健胃祛痰，帮助消化，促进乳糜吸收等，诸药共同作用，明显优于单纯西药组。参考文献：[1]徐涛译临床鉴别诊断手册.[M]4版，北京：人民卫生出版社，2002-470 - 476.[2]陈灏珠，林果为，实用内科学[M]13版。北京：人民卫生出版社，2010：1964.[3]陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2010：69 ，372.[4]柯新桥，支气管哮喘[M].北京：中国医药科技出版社，2007：293-299[5]许国铭，方裕强.质子泵抑制剂试验在胃食管返流病中的诊断价值[J].中华消化杂志，2002，22（1）：7-10.[6]沈映君.中药药理学[M].北京：人民卫生出版社，2000：882[7]胡慧娟.当归对变态反应性炎症的影响.[J].中药材.1993，（1）：39.[8]王光明，周蓉，半夏的中药药理研究进展.[J].中医药导撤，2007，13（2）：97-99.[9]邸秀梅.黄芩药理学作用研究进展.[J].内蒙古中医药，2007，（4）：57-59.

（收稿日期：2014-12-21）