调胃饮加减治疗脾虚气滞型慢性萎缩性胃炎疗效观察

袁敏惠

关键词：慢性萎缩性胃炎；调味饮；疗效观察中图分类号：R256.3

文献标志码：B

文章编号：1007-2349（2015）03-0042-02

慢性萎缩性胃炎以胃黏膜局部性或广泛性的固有腺体萎缩、黏膜层变薄、数量减少、黏膜肌层变厚为主要病理改变，常伴有肠上皮化生及异型增生。临床表现为上腹部胀满、疼痛，或胃中有嘈杂感，食欲下降，消瘦乏力等。本科室作为国家中医药管理局重点学科，多年来对慢性胃炎进行了多指标、多层次、临床与实验并行的深入研究。调味饮为本科室治疗慢性胃炎的协定处方，笔者在2010年7月-2012年9月运用调味饮加减治疗慢性萎缩性胃炎脾虚气滞证患者120例，临床疗效满意。现报道如下。1 资料与方法1.1一般资料210例均为本科2010年7月-2012年9月门诊和住院病人，随机分成对照组和治疗组。治疗组120例，男52例，女68例；年龄17～ 68岁，平均年龄42.8岁；病程6月—12a。对照组120例，男56例，女64例；年龄20～ 70岁，平均年龄44.3岁；病程5月～20 a。2组患者在性别、年龄、病程、病情差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2诊断标准 中医辨证分型及诊断以《中医病症治疗常规》为标准[1]，选择以胃脘胀痛或攻窜胁背，嗳气，食少，胸胁胀满，心情抑郁，遇忧思恼怒加剧，大便不畅，苔薄白或薄黄，脉弦或弦数等。胃镜诊断：①黏膜颜色改变：正常为橘红色，萎缩时呈灰白、灰黄或灰色；②血管透见：萎缩初期可见到黏膜内小血管，重者可见到黏膜下的大血管如树枝状，暗红色；③腺体萎缩后腺窝可增生延长或有肠上皮化生而见到过形成的表现，黏膜层变厚，此时不能看到黏膜下血管，可见黏膜表面粗糙不平，有颗粒或结节僵硬感。病理诊断标准：（1）固有腺体萎缩，减少1/3以内者为轻度，减少1/3～ 2/3者为中度，减少2/3以上者为重度。（2）黏膜肌层增厚。（3）肠上皮化生或假幽门腺化生（可有可无）。（4）固有膜炎症（可有可无）。 （5）淋巴滤泡形成（可有可无）。所选病例排除有其它严重心恼、肾、内分泌等疾病患者。1.3治疗方法1.3.1 治疗组 内服调胃饮：柴胡12g，白芍12g，白术15g，半夏10g，佛手10g，丹参15g，枳壳10g，仙鹤草15g，蒲公英15g。每日l剂，水煎，取汁约400 mL.早晚温服。随症加减：偏寒：加高良姜10g，乌药10g；偏热：加川黄连6g，栀子9g；胀甚：加木香6g，砂仁5g（后下）；痛甚：加川楝子9g，元胡10g；泛酸：加浙贝母15g，瓦楞子15g。以上各型，伴HP感染者：加黄连、蒲公英；伴重度萎缩肠化，异型增生，加白花蛇舌草、半枝莲、莪术。1.3.2对照组 口服泮托拉唑肠溶胶囊（由杭州中美华东制药有限公司生产，国药准字：H20010032，规格40mg/粒），每次40 mg，每日1次，早饭前半小时服；胶体果胶铋胶囊（由大同市维敏制药有限公司生产，国药准字：H10920094，规格50mg/粒），每次150mg，每日3次。2组治疗期停用其它影响本观察的药物，并嘱患者保持心情愉快，饮食清淡。4周为1个疗程。1个疗程后比较疗效。1.4统计学方法本组研究资料采用SPSS18.0软件进行统计学分析，2组比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0. 05为有统计学意义。1.5疗效评定参照《中医病证诊断疗效标准》[2]中胃脘痛的疗效评定标准。治愈：胃脘痛及其它症状消失；好转：胃脘痛缓解其它症状减轻，胃镜检查有好转；未愈：症状无改善，胃镜检查无变化。2治疗结果

2组临床疗效比较，见表1。3讨论

根据慢性萎缩性胃炎的病因病机及临床表现，可将其归于中医学“痞满”、“胃痛”、“胃胀”等范畴。其病因多系饮食所伤，情志失调，后天失养或药物损伤所致，最终致脾失运化，胃失和降，胃气郁滞，不通则痛，发为本病。临床治疗多以健脾理气，疏肝和胃为大法。方中柴胡疏肝理气解郁；白术补气养血、健脾益气、温中养胃；佛手、半夏、枳壳理气行滞，和胃降逆；丹参行气活血；白芍养血柔肝，缓急止痛；蒲公英、仙鹤草能清解毒邪，诸药合用，共奏健脾理气，和胃止痛之效。现代药理研究发现[3]：柴胡具有促进胃肠蠕动和提高免疫作用；白术能迅速改善胃黏膜的血运、生肌强健黏膜的功效；白芍具有修复胃黏膜的作用；枳壳、半夏、佛手、丹参具有解除平滑肌痉挛，改善血液循环及营养状况，有助于萎缩细胞与病变黏膜的修复；仙鹤草、蒲公英能够杀灭幽门螺杆菌，具有抗菌消炎、抗肿瘤作用，对肿瘤的发牛、发展均有抑制作用，且体外实验提示蒲公英能激发机体的免疫功能[4]。以上诸药通过科学配方而健脾益气、疏肝和胃、止痛止酸，促使胃黏膜修秘，调节胃肠蠕动，改善胃壁微循环，对治疗脾虚气滞型慢性萎缩性胃炎有积极作用。参考文献：[1]章如虹，金棣生.中医病症治疗常舰[M].北京：科学技术文献出版社，1997：14.[2]ZY/T001一001.9-94，中医病证诊断疗效标准[S].[3]王筠默，姜名瑛.中药药理学[M].上海：上海科学技术出版社.1985.27.[4]高学敏.中药学[M]北京：中国中医药出版社，2002：9 （收稿日期：2014-10-23）