中西医结合保守治疗异位妊娠34例

李燕茹 肖维霞

摘要：目的探讨中西医结合保守治疗异位妊娠的临床效果。方法 选择2008年1月-2014年6月本院异位妊娠保守治疗成功的患者64例，对照组：甲氨喋呤联合米非司酮治疗30例，治疗组：在对照组药治疗基础上加用中药治疗34例，比较2组治疗效果。结果2组包块缩小的时间和消失的时间及输卵管痉挛性疼痛比较有统计学差异（P<0.05）。治疗后半年内宫腔镜插管通液检查输卵管通畅程度有统计学差异（P<0.05）。结论异位妊娠保守治疗中西医结合兼顾整体，安全有效，预后良好。

关键词：异位妊娠；保守治疗；中西医结合

中图分类号：R714. 22

文献标志码：B

文章编号：1007-2349（2015）04-0041-02受精卯在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，其中输卵管妊娠占95%左右1。随着现代诊疗技术的进步，异位妊娠能够早期得到诊断和治疗。对于早期、病情稳定的者，保守治疗不仅使患者避免了手术造成的创伤，又可以最大限度地保留生育功能，是某些患者的最佳选择。本院采用甲氨喋呤联合米非司酮加用中药治疗异位妊娠与单纯采用西药治疗进行观察比较预后良好，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选择2008年1月 2014年6月本院确诊为异位妊娠保守治疗成功的患者64例，按照住院月份的单双数随机分为2组，治疗组34例，对照组30例，患者年龄20～41岁之间，孕1～5次，停经时间40～56d，血B-HCG<2000 IU/L，均行B超检查：宫内未见妊娠囊，附件包块大小1.4～4 cm之间，26例盆腔有少量积液。患者生命体征平稳，一般情况比较无统计学差异。1.2诊断标准异位妊娠诊断标准参照《妇产科学》[1]。1.3纳入病例标准①无药物治疗禁忌证；②输卵管妊娠未发生破裂；③妊娠囊直径≤4cm，无胎心搏动；④血β- HCG<2000 IU/L；⑤无明显内出血。⑥肝肾功、血常规、止凝血等检查正常；⑦患者要求保守治疗并有随访条件.1.4治疗方法对照组：甲氨喋呤每日0.4 mg/kg，肌肉注射1次/日，连用Sd为l疗程；同时口服米非司酮50mg/次，2次/日，连用3d，在治疗第4d和第7d测血B- HCG，如mβ-HCG下降小于15%、白细胞不下降则重复剂量给药1次。治疗组：西药用法疗程与对照组相同，于治疗第1d开始加服中药异位妊娠Ⅱ号方加味：丹参30g，口芪、天花粉各15g，赤芍、当归、桃红、红花、三棱、莪术、木香、延胡各10g，全蝎、大黄、甘草各6g，蜈蚣2条，煎服2次/日，共5d；待血β-HCG下降至< 200 IU/L后，用中药保留灌肠：蒲公英、桃仁、赤芍、金银花、败酱草、三棱、莪术、丹皮、生黄芪、生甘草制成100 mL灌肠液保留灌肠，1次/日，用7～15 d。1.5统计学处理应用SPSS10.0软件，采用t检验和X2检验。2结果2.1 2组治疗相关指标比较见表1。2.2 2组患者出院后3月至半年随访，行官腔镜输卵管通液检查见表2。2.3 药物副反应 治疗组发生口腔溃疡、皮疹者4例（1 1%），粒细胞下降4例（11%），胃肠反应6例（17%主要为腹泻，停用大黄后腹泻停止），肝功转氨酶轻度升高者6例（ 17%）；对照组发生口腔溃疡、皮疹者4例（13%），粒细胞下降5例（16%），胃肠反应4例（13%主要为恶心、呕吐）肝功转氨酶轻度升高者5例（ 160/0）。副反应无显著差异。2组均未见肾功损害和严重肝功损害及骨髓抑制。副反应的发生考虑与甲氨喋呤每日疗法及水化不足有关，2组均行对症治疗好转。3讨论

甲氨喋呤是二氢叶酸还原酶抑制剂，药物与酶结合使四氢叶酸产生不足，导致DNA和蛋白质合成障碍[2]。治疗机制是抑制滋养细胞增生、破坏绒毛、使胚胎组织坏死、脱落、吸收[3]。甲氨喋呤作为异位妊娠保守治疗的首选药，疗效肯定。其主要不良反应包括口腔溃疡、皮疹、胃炎、腹泻、骨髓抑制等。

米非司酮是孕酮受体阻断药[2]，具有显著的抗孕激素作用，其与孕激素受体有强亲和力，可以对抗黄体酮子宫内膜的作用，明显地抗着床；同时能使蜕膜变性，使绒毛失去血供而变性坏死。由于胚囊的坏死吸收，附件包块亦逐渐缩小消失。

输卵管炎是异位妊娠的主要病因，由于炎症治疗不及时、不彻底，输卵管可扭曲、堵塞、积水、蠕动性差，解剖结构的改变和炎性渗出、盆腔粘连导致异位妊娠。西医对异位妊娠的保守治疗采用甲氨喋呤和米非司酮联合疗效显著，据报道治愈率达91.0%。中医认为异位妊娠的治疗应以活血化瘀、破瘀杀胚、行气活血、止痛散结为治疗原则[4]。中医中药保守治疗注重分期施治：早期杀胚抗炎，缓解盆腔疼痛，减轻输卵管水肿渗出，预防盆腔粘连。天花粉、莪术是早期主要用药，天花粉使胎盘、绒毛滋养层广泛坏死，杀胚作用确切[5]，莪术抗早孕作用明显。丹参、莪术、赤芍、甘草、能改善微循环，调动巨噬细胞吞噬细菌、病毒，抗炎、抗感染，减少炎性渗出，消除坏死组织的同时还有保护肝肾的作用。丹参、红花、赤芍、三棱、甘草、全蝎、蜈蚣消积止痛、解痉效果明显。甘草、赤芍、延胡有抗溃疡作用。多味药均有凉血解毒、活血通络、预防血栓之功效。组方既起到有效的治疗作用义注重整体调理、兼顾免疫调节、降低副反应的发生。后期治疗为软坚散结、活血化瘀、清热解毒，促进包块吸收。通过中药外敷，保留灌肠，离子导人等途径治疗，达到缓解疼痛，抑制结缔组织增生，改善不良妊娠结局，预防盆腔炎性疾病后遗症的效果。治疗组盆腔包块缩小和消失的时间明显短于对照组，就是中药破血消积作用的有力证据。治疗组近期输卵管通畅率优于对照组，亦说明中医中药的治疗效果确切，可期望达到降低不孕和异位妊娠复发率的目的，化疗药物治疗过程中通过口服中成药还可起到辅正祛邪，减少化疗药物副反应的作用。异位妊娠保守治疗是中西医结合治疗的优势病种，既有西药的针对性杀胚作用，又有中医中药的综合治疗，效价比高，治疗方法易于推广。医务人员应重视异位妊娠保守治疗，准确把握适应症，结合实际情况，灵活应用最安全有效的方法治疗。中西医结合治疗近期效果显著，对于远期预后如不孕、异位妊娠再发等还须大样本随机对照试验的探索研究。参考文献：[1]谢幸，妇产科学[M].8版，北京：人民卫生出版社，2014：51-56.[2]杨宝峰，药理学[M].8版，北京：人民卫生出版社，2013[3] Hodoglugil NN， AsianD， Bertan M， etal. Intrauterine devices use andsome issues related to sexually trans mitted disease screeing and occur-rence[J].Coneraception ，2000 61（6）：360 - 364.[4]马宝璋，中医妇科学[M].7版.北京：中国中医药出版社，2012.[5]钟赣生，中药学[M]9版.北京：中国中医药出版社，2012（收稿日期：2015-01-28）