益气升阳类中药与活血通窍类中药配伍治疗椎

陈清清

摘要：目的观察益气升阳类中药联合活血通窍类中药治疗椎一基底动脉供血不足性眩晕的疗效。方法 选择本院2012年1月～ 2014年9月所收治的椎一基底动脉供血不足性眩晕的患者150例，将其随机分为3组，每组50例。观察组50例患者用益气升阳类中药联合活血通窍类中药治疗，对照组I组用益气升阳类中药治疗，对照组Ⅱ组用活血通窍类中药治疗，比较3组的疗效及预后。结果观察组总有效率98.0%。优于对照组I组的总有效率84.0%及对照组Ⅱ组的总有效率86. 0%。观察组与对照I组、Ⅱ组相比差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后的左椎动脉（ LVA）、右椎动脉（RVA）、以及基底动脉（BA）的平均血流速度均优于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。结论用益气升阳类中药联合活血通窍类中药治疗椎一基底动脉供血不足性眩晕治疗的疗效显著，比用单类的中药治疗效果要好。

关键词：益气升阳类中药；活血通窍类中药；椎一基底动脉供血不足性眩晕

中图分类号：R255.3

文献标志码：B

文章编号：1007-2349（2015）04-0037-02椎一基底动脉供血不足，常见于中老年人，由于小脑及脑干依靠椎一基底动脉的供血，当椎一基动脉发生病变时，脑部血流不畅，供血不足，常出现眩晕等症状[1]。本病属于中医“眩晕”、“厥证”等范畴。其病机常与血虚血滞，夹痰上扰，气机受阻有关。眩晕是患者的自觉症状。因此为了找到更好的治疗椎一基底动脉供血不足性眩晕，做了以下临床观察。1 资料与方法1.1一般资料选择本院2012年1月-2014年9月所收治的确诊为椎一基底动脉供血不足性眩晕的患者150例，将其随机分为3组，每组50例。其中观察组男24例，女26例，年龄28～70，平均年龄48. 56岁。对照组I组男25例，女25例，年龄30～73岁，平均年龄50.10岁。对照组Ⅱ组男29例，女21例，年龄28～68岁，平均年龄48.01岁。并排除孕妇、哺乳期妇女，有心功能障碍患者，有肝脏、肾功能障碍者，诊断伴有其他病症有可能影响本研究的患者。1.2治疗方法观察组50例患者用益气升阳类中药联合活』血通窍类中药治疗，对照组I组用益气升阳类中药治疗，对照组Ⅱ组用活血通窍类中药治疗，比较3组的疗效及预后。采用TCD测量患者治疗前后左椎动脉（LVA）、右椎动脉（ RVA）、以及基底动脉（BA）的平均血流速度。1.2.1对照组I组用益气升阳类中药治疗。处方：黄芪18 g，党参18 g，熟地黄60 g，当归9g，白术9g，升麻5g，桂枝12 g，炙甘草6g，每日l剂，煎汤温服，1日3次，连续服用4周。1.2.2对照组Ⅱ组用活血通窍类中药治疗。处方：桃仁9g，红花6g，川芎9g，水蛭2g，地龙15g，石菖蒲9g，红景天10g，大枣10枚。每日1剂，煎汤温服，1日3次，连续服用4周。1.2.3观察组用益气升阳类中药联合活血通窍类中药治疗。处方：党参18g，白术9g，红景天10g，川芎9g，桃仁9g，熟地30g，地龙15g，桂枝15g，石决明30g。每日1剂，煎汤温服，1日3次，连续服用4周。1.3统计学处理采用SPSS17.0系统把数据进行处理，并进行X2、P的检验。若P<0. 05则表示差异有统计学意义，若P>0. 05则表示差异无统计学意义。2治疗结果2.1 3组疗效比较见表1。2.2 3组LVA、RVA、BA平均血流速度比较 见表2。3讨论

椎一基底动脉供血不足，属于中医“眩晕”、“厥证”等范畴，眩晕是患者的自觉症状。眩是眼花，或眼前发黑，视物模糊；晕是头晕，即感觉自身或外界景物旋转，站立不稳。二者常同时出现，故统称为眩晕[2]。轻者可以闭自即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴恶心、汗出，甚至昏倒等症状。西医中的高血压、动脉硬化、内耳迷路病（如眩晕综合征，迷路炎）、神经官能症等疾病。椎动脉自锁骨下动脉发出后，于前斜角肌和颈长肌之间上行，穿第1～6颈椎横突孔，向上行走至寰椎侧块上关节面后方转向后内，通过椎动脉沟，穿寰枕后膜和硬脊膜，经枕骨大孔入颅，向前达斜坡，于脑桥下端两侧脊动脉汇合成基底动脉，基底动脉行至脑桥上边时分为终末支，即左、右大脑后动脉。椎一基底动脉沿途发出脊髓动脉、小脑后下动脉、小脑前下动脉、迷路动脉、脑桥支、小脑上动脉。供应脊髓颈段、迷路、脑干、小脑、丘脑、大脑颞叶基底部和枕叶[3]。患者因为椎一基底动脉供血不足而导致眩晕，因脑干及大脑缺血可引起视力模糊、复视、单眼及双眼同侧视野缺损，出现黑蒙，甚至失明。头痛为常发症状，为跳痛，有时呈炸裂痛，多位于枕部，弯腰或憋气时加重，常伴有神智迟钝，昏厥或跌倒，构语障碍，言语含糊不清，记忆力减退等。锥体束的面部及四肢麻木，感觉异常等。患者眩晕病变主要属肝，但可涉及肾，心脾等脏，病变有虚有实，但以虚者为多，实证病理主要是肝阳和痰浊，虚证为阴精或气血的亏耗。而虚实之间往往互相夹杂而成本虚标实[4]。历代医书对本病论述很多，《内经，至真要大论》记载：“诸风掉眩，皆属于肝”，指出眩晕多属肝的疾病；《河间六书》认为：本病是因风火为患，有“风火皆阳，阳多兼化，阳主平动，两阳相搏，则为之旋转。”的论述；《丹溪心法》提出“无痰不作眩”，主张以“治痰为先”《景岳全书》强调“无虚不作眩”，当以治虚为主。这此理论从各个不同的角度阐明了眩晕的病因病机，和临证治疗。因此在治疗时加石决明以平肝潜阳，清肝明目，治疗肝阳上亢，眩晕头痛。

椎一基底动脉供血不足而致的眩晕有许多病机：（1）肝阳上扰清窍：忧思恼怒过度，使肝阴耗伤，肝火偏亢，风阳升动，上扰清空而发生眩晕。或素体肾亏，病后伤及肾阴，水不涵木，阴虚则阳亢，亦令风阳上扰，发为眩晕。（2）肾精不足：先天不足，或劳欲过度，均可导致肾精亏耗，生髓不足，不能上充于脑，脑为髓海，因髓海不足而发生眩晕。（3）气血亏损：久病不愈，耗伤气血，或失血之后，虚而不复，或脾胃虚弱，不能健运水谷以生化气血，致气血两虚，气虚则清阳不开，血虚则脑失所养，气血亏虚，不能上荣头目，发生眩晕。（4）痰浊上扰清窍：恣食肥甘，损伤脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，湿聚生痰，痰湿交阻，则清阳不开，浊阴不降，发为眩晕。益气升阳类中药以温补为主，益气助阳，益气升阳则心气得养，心神安宁，心智得聪。中医有“气能生血”之说。补气可以助生血，血行则神智清楚，眩晕缓解。活血通窍类中药可以通利血脉，促进血行，以改善血流以及微循环。《黄帝内经素问·灵兰秘典论》云：“心者君主之官，神明出焉”，心窍开通则神明有主，神志清醒，治疗当以开窍醒神[5]。因此用益气升阳类中药联合活血通窍类中药治疗加以治疗，开窍醒神，生气化血，调和阴阳，调畅气机。本次研究结果显示，观察组总有效率98.0%。优于对照组1组的总有效率84.0%及对照组Ⅱ组的总有效率86.0%。观察组与对照I组、Ⅱ组相比差异有统计学意义（P<0.05）。可见用益气升阳类中药联合活血通窍类中药治疗椎一基底动脉供血不足性眩晕治疗的疗效显著，比用单类的中药治疗效果要好。在治疗过程中要对症下药，辨证清楚。参考文献：[1]黄鑫汇，况成宏，吕红.益气升阳类中药与活血通窍类中药配伍治疗椎一基底动脉供血不足性眩晕的疗效分析[J].四川中医，2014，32（5）：111-112[2]张臻年.定眩颗粒治疗椎基底动脉供血不足性眩晕痰瘀阻络证的临床研究[J].南京中医药大学，2005，03（01）：1-48[3]黄选华，黄立武，窦维华，等，益气活血、化痰通络法治疗椎一基底动脉供血不足性眩晕的临床研究[J].大众科技，2014，16（177）：109-111.[4]常青祛风定眩法对椎一基底动脉供血不足性眩晕急性发作期风痰上扰证的临床疗效观察[J].北京中医药大学，2012，5（1）：1-35.[5]李雨.通窍活血法对轻中度椎基底动脉狭窄患者改善脑血流灌注的临床观察[J].南京中医药大学，2009，4（10）：1-40（收稿日期：2015-01-15）