健脾针刺法干预高脂血症30例临床观察

顾祎敏

摘要：目的观察健脾针刺方法干预高脂血症的临床疗效。方法选择符合高脂血症诊断标准且属于中医痰湿阻遏的60例，随机分为治疗组与对照组各30例。对照组予辛伐他汀40 mg qd po。治疗组在对照组基础上针刺中脘、足三里、丰隆、三阴交、内关、阴陵泉等腧穴。2组均观察治疗3个月。比较2组患者的血脂变化情况。结果治疗组总有效率为90. 00%，对照组为76.67%，2组差异具有统计学意义（P<0.05）。血清胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇的改善情况，治疗组均优于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。有改善高密度脂蛋白胆固醇的趋势，但差异无统计学意义（p>0.05）。结论以健脾针刺法干预高脂血症，具有良好的临床疗效。

关键词：高脂血症；针刺；健脾

中图分类号：R589.2

文献标志码：B

文章编号：1007-2349（2015）01-0050-02高脂血症在我国人群中具有较高的发病率。有研究指出，本病在我国成人的患病率为18. 6%，估计患病人数约1.6亿[1]。笔者在开展社区适宜技术的过程中，以针灸，特别是健脾针刺法干预社区居民的血脂水平，取得了良好的临床疗效，今将相关研究结果报道如下。1 临床资料1.1 高脂血症西医诊断标准按照1997年中华心血管杂志编辑委员会血脂异常防治对策专题组《血脂异常防治建议》标准：包括血清胆固醇（TC）升高（5.72 mmol/L以上），或血清低密度脂蛋白胆固醇（ LDL - C）升高（3.64 mmol/L以上）或血清高密度脂蛋白胆固醇（ HDL-C）降低（0.91mmol/L以下），或血清甘油三酯（ TC）升高（1.70 mmol/L）以上。1.2中医证候诊断标准[2] 参考2002版《中药新药临床研究指导原则》中高脂血症的相关部分。痰浊阻遏证主症：形体肥胖，头重如裹，胸闷，呕恶痰涎，肢麻沉重，舌胖，苔滑腻，脉弦滑。次症：心悸，失眠，口淡，食少。1.3病例纳入标准①符合上述高脂血症西医诊断标准。②符合上述高脂血症中医证候诊断标准。③原发性高脂血症。④虽服用调脂药物，但已停药两周以上，且血脂水平仍符合上述诊断标准。⑤年龄在18—70岁之间。1.4排除标准①年龄18岁以下或70岁以上，妊娠或哺乳期妇女；②半年内曾患急性心肌梗死、脑血管意外、严重创伤或重大手术后患者；③属继发性高脂血症者；④有药物（如噻嗪类、β-受体阻滞剂、肾上腺皮质类固醇及某些避孕药物等）引起的高脂血症及纯合子型高胆固醇血症者；⑤正在使用肝素、甲状腺素治疗药和其他影响血脂代谢药物的患者，及近两周曾采用过其他降脂措施的患者；⑥合并肝、肾及造血系统等严重原发性疾病，精神病患者。1.5 一般资料本研究共纳入病例60例，均为本社区卫生服务中心2013年1月-2014年1月就诊的居民患者。随机分为治疗组与对照组。治疗组30例，男14例，女16例，年龄最大70岁，最小51岁；对照组30例，男15例，女15例，年龄最大68岁，最小45岁，2组患者治疗前在性别、年龄、病程、血脂水平等的比较方面，均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。2方法2.1治疗方法2.1.1 对照组 口服辛伐他汀40 mg，1次/d。2.1.2治疗组在辛伐他汀治疗的基础上，给予针刺治疗。取中脘、足三里（双）、丰隆（双）、三阴交（双）、内关（双）穴、阴陵泉（双）穴。操作方法：穴位常规消毒，选用0.30 mm×25～75 mm毫针行指切法快速进针，得气后施以平补平泻法，留针20min。隔日1次。2组均观察治疗3个月。2.2观察项目及观察指标①安全性指标观测：观察有无恶心，呕吐，腹痛，腹泻，皮肤过敏等情况。治疗前、后分别检查血、尿、粪常规、肝、肾功能及心电图。观察针灸过程中有无出血倾向，做好宣教，注意晕针患者的处理。②疗效性观测：分别}已录并观察每例患者治疗前、疗程开始3个月后的血脂（包括10L清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇）变化。2.3 统计分析方法应用SPSS18.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用卡方检验、计量资料采用t检验、等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异具有统计学意义。3 疗效标准与治疗结果3.1 疗效标准[2] ①临床控制：实验室各项检查恢复正常；②显效：血脂检测达到以下任一项者：TC下降≥20%，TC下降≥40%。HDL -C上升≥0.26mmol/L，TC - HDL -C/HDL -C下降≥20 %；③有效：血脂检测达到以下任一项者：TC下降≥10%但<20%，TC下降≥20%但<40%，HDL -C上升≥0. 104 mmol/L但<0.26 mmol/L，TC - HDL - C/HDL -C下降≥10%但<20%；④无效：血脂检测未达到以上标准者。3.2治疗结果3.2.1 2组患者血脂疗效比较见表1。3.2.2 2组患者治疗前后胆同醇变化情况比较见表2。3.2.3 2组患者治疗前后片油三酯变化情况比较见表3。3.2.4 2组患者治疗前后低密度脂蛋白变化情况比较见表4。3.2.5 2组患者治疗前后高密度脂蛋白胆固醇变化情况比较见表5。3.3不良反应2组患者治疗期问，均未出现明显不良反应4讨论

高脂血症是冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑卒中等多项疾病的重要危险冈素，故应早期积极干预。两药调脂药物如他汀类、炯酸类、贝特类等治疗本病，具有较好的临床疗效但因上述药物长期使用具有肝肾功能损害、横纹肌溶解等毒副作用，且价格较为昂贵，从而限制了其进一步临床使用，

高脂血症属中医“脂浊”、“痰浊”范畴，实为津液代谢异常，湿聚成痰，痰浊内生之病理产物。而津液之代谢由脾胃运化之功能所主。所谓“饮入于胃，游溢精气，上输于脾”。因此，饮食不节、年老脏腑功能亏虚，皆可致运化失司，为本病的病机之本。故高脂血症的中医治疗，除从化痰祛湿泄浊等“治标”之法人手，尚须“治病求本”，从痰浊生成的根本原因出发，以健运脾胃，恢复脾胃运化的正常生理功能为主

针刺疗法是常用的社区适宜技术，操作简便、价格低廉，且较为安全，因此非常适合在社区基层医疗单位推广。既往研究证实，以本方法治疗高脂血症疗效较为确切，如周喜燕等以针刺治疗痰浊血瘀型高脂血症50例，总有效率为78.3%[3]；俞文全等以针刺治疗高脂血症，并没辛伐他汀药物治疗为对照组，结果2组之间在降低血脂方面，差异无显著性意义（P>0.05），证明针灸治疗能明显改善血脂乍化指标[4]。在临床实践中，从高脂血症、从痰浊生成的根本原因出发，以健运脾胃理论为指导，并参考相关文献报道，故在取穴方面，以足三里、三阴交、丰隆、内关、中脘等调理脾胃腧穴为主[5]。通过本研究，可以认为，以健脾针刺法治疗高脂血症，具有良好的临床疗效，值得进一步研究并拓展运用参考文献：[1]陆再英，钟南山，内科学[M].北京：人民卫生出版社，2009：799.[2]卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行）[M]，北京：中国医药科技出版社.2002：171.[3]周喜燕，李滨，针灸治疗痰浊血瘀型高脂血症50例[J].吉林中医药，2005，25（6）：39.[4]俞文全，许祥贵，吴焕淦.针灸治疗高脂血症的临床研究[J].上海针灸杂志，2011，30（3）：155-156.[5]马飞翔，甘君学，王启才，等.不同针灸疗法治疗高脂血症文献分析[J].江苏中医药，2011，43（5）：75-76.（收稿日期：2014-10-12）