中西医结合治疗哮喘急性发作期45例疗效观察

陈必勤 储丽英

摘要：目的观察射干麻黄汤化裁联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗哮喘急性发作期疗效方法使用随机平行对照的方法，将90例住院患者按随机数字表法分为2组。对照组45例沙美特罗替卡松粉吸入剂50/250 ug Bid：治疗组45例射干麻贵汤化裁每日l剂，由药房煎药机统一煎3袋，每袋200mL，口服，加沙美特罗替卡松粉吸入剂同对照组.连续治疗2周为1疗程 观测临床症状、不良反应，治疗1疗程，判定疗效。观测4周复发率。结果 治疗组显效18例，有效23例，无效4例，总有效率91.11%.。对照组显效14例，有效20例，无效11例，总有效率75.56%。治疗组疗效优于对照组（P<0.05） 结论 射干麻黄汤化裁联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗哮喘急性发作期效果显著，值得推广。

关键词：哮喘急性发作期；射干麻黄汤化裁；沙美特罗替卡松粉吸入剂

中图分类号：R256. 12

文献标志码：B

文章编号：1007 - 2349（ 2015） 02 - 0041 - 02本科使用射干麻黄汤化裁联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗哮喘急性发作期患者，取得满意疗效，现报道如下。1 资料与方法1.1 研究没计 采用随机平行对照方法，在云南省中医医院心肺科选择住院患者90例；方案获得云南省巾医医院伦州委员会批准并全过程跟踪。1.2随机分组纳入病例按随机数字表法分为2组，治疗组45例，男2l例，女24例；年龄20～ 50岁，平均3915岁；病程2—20a。对照组45例，男21例，女24例；年龄20～50岁，平均3812岁；病程2～ 20a；2组患者年龄、性别、治疗前病情严重程度和疗程长短差异均无显著性（P>0.05），提示2组受试者具有可比性。1.3纳入标准（1）符合2008年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组（支气管哮喘防治指南）制定的诊断标准。（2）中医辨证为：冷哮证：喉中哮鸣有声，胸膈满闷，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦暗带青，口不渴，受寒易发；或有恶寒、发热、身痛；舌质淡，苔白滑，脉浮紧。（3）在2周内未接受过全身激素治疗.（4）在2周内未使用过白三烯受体拮抗剂。（5）在2周未使用过长效吸入β2受体激动剂、口服β2受体激动剂和含有β2受体激动剂成分的口服复方制剂。（6）签署知情同意书1.4排除标准 （1）对沙美特罗替卡松粉吸入剂过敏者。（2）妊娠或哺乳期妇女。（3）合并心血管、肝、肾、造血系统等严重疾病，精神病患者。（4）合并慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭的患者。（5）合并甲亢患者。（6）合并肺结核患者。2治疗方法2.1对照组应用沙美特罗替卡松粉吸入剂，每次1吸，每日2次。2.2治疗组在应用沙美特罗替卡松粉吸入剂，每次l吸，每日2次的基础上加用射干麻黄汤化裁治疗（射干10g，麻黄10法g，法半夏15g，细辛6g，紫菀10g，款冬花10g，全蝎3g，地龙10g，川芎8g）。痰涌喘逆不得卧者，酌加葶苈子10g，苏子15g，泻肺降气涤痰；表寒里饮，寒象较甚者，酌加桂枝10g，苏叶15g，陈皮6g，杏仁10g；辛散风寒，大便不畅，腹胀，苔白厚者，酌加瓜蒌30g，生白术15g，炒枳壳15g，通腑降气化痰。每日1剂，水煎2次分服，均以2周为1个疗程，4个疗程后比较2组患者的症状、体征和肺功能变化情况。药后若患者哮喘未完全平复，可用六君子汤作丸常服，健脾化痰，以善其后。3观察指标（1）通气功能测定：第1秒用力呼气量（FEVl）、用力肺活量（FVC）、最大呼气流速（PEFR）；（2）哮喘主要症状、体征：喘息、咳嗽、咯痰、胸膈满闷、哮鸣音。4疗效标准4.1 症状分级量化标准 根据《中药新药临床研究指导原则》拟定。（1）喘息：轻度（1分）为喘息偶作，程度轻，不影响休息或活动；中度（2分）为喘息发作较频繁，但不影响睡眠，动则喘息明显；重度（3分）为静坐喘息明显，不能平卧，影响睡眠或活动（2）咳嗽：轻度（1分）为白天间断咳嗽，程度轻微；中度（2分）为频繁咳嗽，但不影响睡眠；重度（3分）为昼夜咳嗽频繁或阵咳，影响休息和睡眠。（3）咯痰：轻度（1分）为少量，昼夜咯痰10～ 50mL，或夜间及清晨咯痰5～25 mL；中度（2分）为有痰，昼夜咯痰51～ 100mL，或夜间及清晨咯痰26～ 50mL；重度（3分）为量多，昼夜咯痰100mL以上，或夜间及清晨咯痰50mL以上。（4）胸膈满闷：轻度（1分）为偶有发作，程度轻，不影响休息或活动；中度（2分）为感觉较频繁，但不影响睡眠；重度（3分）为感觉明显，不能平卧，影响睡眠或活动。（5）哮鸣音：轻度（1分）为偶闻，或在咳嗽、深快呼吸后出现；中度（2分）为散在；重度（3分）为满布。（说明：舌象、脉象具体捕述，不记分）。4.2疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》拟定。（1）临床痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少/95%；（2）显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少/70%；（3）有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少/30%；（4）无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足。5治疗结果

治疗组显效18例，有效23例，无效4例，总有效率91. 11%。对照组显效14例，有效20例，无效11例，总有效率75. 56%。卡方检验值为3.92，P值为0.048，治疗组疗效优于对照组（P<0.05）。6讨论

支气管哮喘属中医哮病范畴。其主因：宿痰内伏于肺，诱因很复杂，与外邪，异味刺激，精神因素，气候变化关系密切。冷哮发作时的基本病理变化为：寒痰留伏于肺，为诱因所触发，气道受阻，痰气相击，壅塞气道而发为哮证。治疗要点：温肺散寒，豁痰利窍。射干麻黄汤为寒痰咳喘常用效方。

方中以射干、麻黄开肺郁，散痰结，麻黄又可平喘，射干兼可利咽；生姜、法半夏、细辛可温化寒痰；五味子收敛耗散之气，全蝎解痉，地龙通络，川芎行气血，可化瘀通络，解痉定喘。

哮喘是常见的慢性呼吸道疾病之一，在全球范围内有逐年增加的趋势。它的病理特征是，慢性气道炎症。临床症状和气道高反应存在于哮喘的所有时段。全世界尚无根治办法，以抑制气道炎症为主的适当治疗，可以使病情得到控制。近10年来《指南》推荐联合吸入激素和LABA治疗哮喘，但部分病人长期用药后会出现不同程度的不良反应。如声嘶、头痛、口咽部念珠菌病、心悸等。使用具有协同抗炎平喘作用的吸入激素和长效β2受体激动剂治疗哮喘有比较好的效果。但缓解外感症状及减轻咳嗽的作用弱，需要的时间长。本科运用射干麻黄汤化裁联合吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂，治疗哮喘（冷哮证），取得较好疗效。减少了患者的住院次数，节约了医疗资源。（收稿日期：2014-11-15）