儿童慢性鼻窦炎药物和手术治疗效果观察

2015-08-20王道永朱洪海

河南外科学杂志 2015年1期

王道永朱洪海

河南荥阳市人民医院护理部荥阳 450100

慢性鼻窦炎(CRS)是儿童常见病、多发病，治疗不及时可发展成先天性风疹综合症等严重后遗症［1］，影响儿童身体健康。2013 -02—2014 -02，我们对90例儿童CRS 分别采用药物和手术治疗，现将效果报告如下

1 资料和方法

1.1 一般资料本组90例患儿均以持续性流鼻脓涕、慢性鼻阻塞、后鼻孔分泌物增多、咳嗽、头痛等主要症状。部分伴中耳炎、腺样体炎、记忆力减退等。均采用鼻内镜及CT 明确诊断，排除鼻息肉、鼻中隔明显偏曲和手术或药物治疗禁忌证。随机分为对照组和观察组，各45例。对照组:男23例，女22例;年龄6～15岁，平均12.50岁。观察组男25例，女20例;年龄5～15岁，平均11.36岁。2组年龄、性别、症状、合并症等一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法对照组采用药物治疗:抗生素(二代头孢类)抗生素静滴7d ，后21d 改口服同类抗生素，或环内酯类药物克拉霉素(14 元环，美国雅培公司生产，商品名:克拉仙)治疗，500 mg/d。90 d 为1 疗程。同时联合局部糖皮质激素、黏膜促排剂等药物治疗。对严重鼻阻塞者，可适当间断使用低浓度鼻黏膜血管收缩剂。结合皮肤试验，可对变应反应作出诊断，并给予抗变态反应治疗。必要时结合雾化吸入疗法和超短波等物理疗法。28 d 为1个疗程。观察组采用手术治疗:术前30 min 常规肌注立止血，建立静脉通道并实行心电监护。全麻下22例单纯下鼻甲肥厚者在鼻内镜下行双下鼻甲热凝术。23例腺样体肥大者行电动切吸器切除。术中根据病变程度切除扁桃体，清理前上筛房。术后用高分子止血海绵填塞鼻腔，1～2 d 后取出生理盐水冲洗鼻腔。全身抗生素辅以类固醇激素治疗7～14 d，待鼻腔上皮化，术后鼻内镜下局麻换药，1 次/w，并定期清理鼻腔的分泌物及凝血块。

1.3 疗效评价［2］观察患者的情况需要定期收集患者的症状，患者父母需要观察患者的情况，主要观察患者是否存在流鼻涕、鼻内阻塞、头晕等情况结合视觉模拟评分法按照相关方法进行评分评分越高，表示症状及病情严重。

1.4 统计学方法数据采取统计学软件SPSS19.0 进行分析和处理，计数资料采取率(%)表示，组间率对比采取T 值检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

治疗2个月后，2组患儿症状较治疗前均得到改善，治疗前后比较差异具有统计学意义(P ＜0.05)。治疗后8个月，观察组治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，如表1。

3 讨论

儿童CRS 发生的诱因包括全身性疾病、分泌物性质改变、纤毛功能障碍、药物性鼻炎等。其中感染和变态反应造成的黏膜水肿是主要原因。因此抗炎、抗水肿成为治疗儿童CRS 的关键环节［3］。因儿童独特的鼻窦解剖结构，药物治愈率高于成人，且儿童鼻窦手术可能影响面颌发育，多数学者主张儿童CRS 首选系统的联合药物治疗。规范、系统药物的治疗，痊愈可能性大。本组手术治疗远期效果明显，但鼻内镜手术影响9岁以下儿童颅骨发育［4］。故手术应选择经药物及局部治疗无效的CRS 患儿或合并鼻息肉者［5］。同时建议行内窥镜鼻窦手术时，尽可能保留黏膜、骨膜和骨质。部分儿童病变位于前筛和鼻腔窦口复合体区，解除此处病变，随着鼻腔窦口复合体通气和引流的实现，病变黏膜恢复正常可能性大。