早期镇痛在四肢骨折创伤治疗中的应用体会

杨泳

信阳职业技术学院附属医院麻醉科 信阳 464000

疼痛是创伤骨科患者首要及共有症状，对患者精神、心理、体质等方面会产生不同程度的影响，并影响治疗过程中患者早期功能锻炼，导致肌肉、骨骼、筋膜粘连，关节僵硬，生活质量下降［1］。因此，对四肢骨折患者早期实施有效镇痛，具有积极意义。2013 -06—2014 -06 间，我们对四肢骨折患者实施早期镇痛治疗，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组40例四肢骨折患者均为男性。年龄28～42岁，平均32.8岁。均为单纯闭合性四肢骨折，无合并脑、胸、肺及腹部损伤。ASAⅠ～Ⅱ级，均排除有严重的冠心病、肝肾功能不全及精神病和认知功能障碍。将患者随机分为实验组和对照组，每组20例。2组年龄、病情等基本资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者入院后立即给予合适外固定架临时固定，如有移位给予简单复位或牵引，如合并关节脱位，给予复位。实验组入院后即实施镇痛，采用电脑控制微量泵及自控式按钮。镇痛药物配比为:舒芬太尼150 μg +氟比洛芬酯100 mg。药物持续时间为48～72 h。对照组未给予镇痛措施。

1.3 观察指标 (1)镇痛效果:使用疼痛视觉评分法(VAS)进行评分，0 分为无痛，1～3 分为轻度疼痛，4～6 分为中度疼痛，7～10 分为重度疼痛。分别在入院后12、48、72 h 对2组患者的疼痛程度进行评估。(2)局部肿胀情况:使用软尺测量肢体周径了解肢体肿胀情况(伤肢与对侧正常肢体的周径差值)。

2 结果

2组患者入院后12、48 h 的VAS 评分比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。但72 h 的VAS 评分差异无统计学意义(P ＞0.05)。2组患者入院后受伤肢体均不同程度发生肿胀。但入院后72 h 实验组肿胀较对照组轻，2组比较差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。实验组患者实施镇痛中未发生明显胃肠道、呼吸抑制等不良反应。

表1 镇痛效果与肢体肿胀情况的比较

3 讨论

创伤导致四肢骨折后往往会伴随严重的疼痛。由于骨折或合并脱位本身即能造成伤者发生创伤性休克和剧烈的全身反应，而剧烈的、持续的疼痛会进一步加重休克程度和全身反应，并直接造成创伤部位局部蛋白分解酶的浓聚［2］，增加脂肪小滴通过骨组织断端的血管进入循环系统，而发生脂肪栓塞综合征。剧烈的疼痛引发过度的应激反应会导致全身机体氧耗增加、代谢加剧、免疫力下降、限制呼吸加重缺氧等不利因素［3］，影响患者运动功能和创伤恢复。

早期实施有效镇痛能够明显缓解伤者的疼痛，减轻创伤对患者带来的心理伤害［3］，有效调节机体的应激反应。在应用中应注意入院后首先合理评估疼痛，明确有无合并颅脑、胸肺、腹部等脏器的损伤等应用镇痛禁忌证。并选择操作简便、起效快捷、对呼吸和循环系统无明显影响的个体化镇痛方案和药物。老年患者由于自身生理机能特点，对阿片类药物敏感性高，药物消除缓慢，消除半衰期延长，易在体内蓄积，随年龄增加其风险性亦增大。舒芬太尼是芬太尼N -4 噻吩基衍生物，在阿片类制剂中镇痛效果最强，脂溶性强，临床效价为芬太尼的5～10 倍，作用时间为芬太尼的2 倍［4］，且血流动力学稳定。氟比洛芬酯是一种酯微球非甾体抗炎药(NSAIDs)，经过酯球的包裹使其具有靶向性。聚集在手术切口和炎症组织和血管损伤部位。其机制可能与脊髓后角P-ERK 表达量下调有关［5］。通过在脊髓和外周抑制环氧化酶(COX)减少前列腺素的合成，降低治疗创伤引起的痛觉过敏状态。对胃黏膜损伤小。二者复合应用进行镇痛不仅能减少阿片类药物的用量，且使不良反应降低，提高镇痛效果，并改善机体修复能力，减轻局部肿胀情况，预防或减少下肢深静脉血栓的发生［6］。将疼痛最小化，让患者更舒适的度过治疗期，从而减轻患者疼痛，改善局部循环，提高治疗质量，促进患者早期恢复。

［1］钟敏莹，吴思平. 透刺法合耳穴压豆治疗老年髋部骨折术后疼痛的临床观察［J］. 广州中医药大学学报.2013，30(4):125 -126.

［2］李灿辉. 创伤骨折患者早期镇痛的临床效果分析［J］. 中国伤残医学，2013(12):13 -14.

［3］刘捷安，陈国权，温冬娣，等. 现场适当镇痛对创伤患者应激反应影响的研究［J］. 赣南医学院学报，2013，23(3):322 -324.

［4］庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学［M］.3 版.北京:人民卫生出版社，2003:524.

［5］卢国林，林财珠，陈小琳，等. 氟比洛芬酯在切口痛大鼠超前镇痛的作用机制［J］. 临床麻醉学杂志，2009，25(9):800 -802.

［6］郝景宇，许建军. 舒芬太尼复合维拉帕米在创伤早期镇痛的研究和应用［J］. 海峡药学，2010，22(8):208 -209.