290例胸外伤患者临床诊治体会

赵延江

广西河池市第一人民医院心胸外科 河池 546300

胸腔内包含心、肺、食管、气管、大血管等。一旦出现胸部外伤，轻则伤及肋骨，重则损伤心脏、肺及大血管等，造成患者循环系统以及呼吸系统异常。若若多处胸腔内损伤合并颅脑或其他部位损伤，病情更加凶险，治疗也更为棘手［1］。本文回顾性分析我院2010 -01—2014 -06 间对290例胸外伤患者的临床诊治资料，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组290例胸部外伤患者，男164例，女126例;年龄19～63岁，平均38.9岁。其中交通事故伤122例，坠落伤72例，钝器伤56例，挤压伤33例，其他7例。所有患者均在伤后24 h 内入院治疗。

1.2 诊治方法 所有患者入院后立即进行询问病史、体格检查、X 光摄片、CT 扫描及胸部穿刺等，明确诊断及进行对应的处理。(1)单纯的肋骨骨折，给予胸带固定。(2)血气胸患者可按照病情给予胸部穿刺或是胸腔闭式引流术。(3)合并肺组织挫伤的患者给予呼吸机辅助通气，同时控制补液量、输注速度及晶体与胶体的比例［2］。给予抗休克治疗，必要时可行气管切开。(4)开放性胸部外伤患者可进行清创术、胸部探查止血、肋骨内固定术、纵隔气肿引流术、膈肌修补术及心脏修补术等。(5)食管破裂患者行可取食管支架安置术。(6)凝固性血胸患者可在病情早期行纤维板剥脱术。(7)若合并肝脾破裂、颅脑外伤患者，需脑外科、普外科等专科处理后，由我科进行密切随访。

2 结果

本组290例患者中治愈279例(96.2%)，死亡11例(3.8%)，死亡原因较包括:呼吸窘迫综合症、胸腹联合损伤、心脏及大血管受损、合并重度颅脑损伤等，见表1。

表1 不同类型严重胸外伤患者的死亡情况

3 讨论

90%的胸部创伤通过仔细询问病史及物理检查即可做出诊断［3］。但患者的病情不尽相同，特别是合并症较多，其救治时间长，难度大。需根据受伤原因及部位行相应的救治。患者入院后首先询问受伤原因，根据患者的体征与症状判断其病情，做出初步诊断后进行各项检查明确诊断，根据诊断进行相应的处理。治疗中应注意:(1)肋骨骨折:若为单纯单根或多根肋骨骨折，可直接采用胸带进行外固定，局部封闭止痛。若出现部分胸壁软化，则使用胸带加压棉垫进行外固定包扎。对于需要进行开胸探查的患者，可对其进行内固定治疗。患者若为前胸或是侧胸多发性肋骨骨折则需要尽快手术治疗，避免呼吸功能障碍。(2)血气胸:若少量血气胸，则进行密切观察，若为中等量或以上血气胸，则尽快行胸腔闭式引流，引流过程中注意观察出血量，若引流量＞200 mL/h，且血压不稳、脉搏加快时，可能为进行性血气胸，应立即进胸止血。肺部损伤＞2 cm 的患者，由于胸腔内存在负压［4］，渗血部位不会自发停止，所以刺伤且合并肺部破裂的患者多需要及早手术治疗。(3)肺挫伤:在对肺挫伤患者的治疗过程中，要控制液体的输注速度及注意晶体与胶体的比例。若有需要可给予利尿剂，预防出现创伤性湿肺或肺水肿等。早期给予患者糖皮质激素，能有效降低毛细血管的通透性，缓解支气管痉挛，还能降低细胞内与肺间质水肿、稳定溶酶体与细胞壁，最终达到改善患者肺通气的情况［5］。对于出现呼吸窘迫综合症的患者，应尽早进行机械通气，并加大糖皮质激素的使用。(4)老年患者的处理:老年患者组织器官出现衰退，机体应激能力下降，合并疾病多，治疗更为棘手，甚至会由于并发症的影响而出现病情加重。故尽早诊治疗能有效降低病死率，提高生存质量。治疗原则应遵循优先处理致命伤，如呼吸心跳骤停、呼吸衰竭和创伤休克。高度重视危及生命的合并伤，组织专科多科参与抢救，为挽救患者生命提供坚实基础。

［1］黄林林，徐洪军.儿童胸部外伤143例诊疗分析［J］. 临床小儿外科杂志，2011，10(3):216 -217.

［2］闫效坤，吴玺，顾泗荣，等. 胸部外伤的临床新特点及诊治［J］.中国实用医药，2013，8(14):66 -67.

［3］张效公.胸外科主治医生500 问［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2005:1 -2.

［4］姜明. 胸部外伤142例诊治体会［J］. 海南医学，2011，22(23):110 -111.

［5］杨林江，高哲俊，刘刚，等.4.14 玉树地震胸部外伤救治体会［J］.高原医学杂志，2011，21(3):29 -30.